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中华肝脏外科手术学电子杂志 ›› 2021, Vol. 10 ›› Issue (02) : 228 -228. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2021.02.102

所属专题: 文献

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腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜胆总管切开取石(一期缝合)
刘振华   
  • 出版日期:2021-04-10

Laparoscopic cholecystectomy + laparoscopic common bile duct exploration (primary suture)

Zhenhua Liu   

  • Published:2021-04-10
引用本文:

刘振华. 腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜胆总管切开取石(一期缝合)[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2021, 10(02): 228-228.

Zhenhua Liu. Laparoscopic cholecystectomy + laparoscopic common bile duct exploration (primary suture)[J]. Chinese Journal of Hepatic Surgery(Electronic Edition), 2021, 10(02): 228-228.

胆囊结石在普通人群中的发病率约为10%,其中10%~30%的胆囊结石患者合并胆总管结石。胆总管结石治疗方式主要以手术为主,既往开腹胆总管切开取石术是治疗胆总管结石的标准手术方式。近年来随着腹腔镜技术的不断进步和微创外科的发展,对新治疗策略的探索一直是关注的热点。腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)已逐步取代传统的开腹胆总管切开取石术。与传统开腹手术比较,LCBDE具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。与ERCP和(或)内镜下乳头括约肌切开(EST)比较,LCBDE不破坏十二指肠乳头括约肌,可维持正常的肝肠循环,避免ERCP和(或)EST相关并发症,缩短患者住院时间及加快术后恢复。

腹腔镜胆总管切开取石+T管引流是外科医师常用的手术方式,在开展LCBDE的初期,是较为安全的方法。放置T管的目的是胆道引流减压,防止胆漏,并为术后T管造影和残余结石的处理提供通道。由于腹腔镜手术对腹腔的干扰小,腹腔粘连轻,T管窦道形成相对较晚,术后T管拔除时间一般需延长至4周以上,而常规开腹手术2周后即可拔除T管。延长带管时间无疑会给患者带来更多的不便及心理压力,并存在发生T管相关并发症的风险。因此T管延迟拔除所带来的负面影响降低了LCBDE的微创价值。而LCBDE联合胆总管一期缝合对患者机体生理功能影响较小,同时不增加手术并发症,可能是更为理想的方案。我们在严格掌握手术指征的情况下,对部分胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)+LCBDE,并一期缝合,以期探讨在微创技术下行胆总管一期缝合的可能性及手术技巧。

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