射频消融在老年结直肠癌肝转移治疗中的疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2021.03.015

目的

探讨射频消融（RFA）在老年结直肠癌肝转移治疗中的安全性和疗效。

方法

回顾性分析2013年1月至2017年6月在河南科技大学第四附属医院诊治的87例老年结直肠癌肝转移患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男55例，女32例；年龄70～78岁，中位年龄为74岁。根据肝转移灶治疗方式，将患者分为RFA组（48例）与切除组（39例）。观察两组患者围手术期情况。两组手术时间、术中出血量等比较采用t检验，并发症发生率、复发率等比较采用χ²检验，生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。

结果

RFA组平均手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为（46±10）min、（29±9）ml、（2.5±0.3）d，明显低于切除组的（126±25）min、（301±80）ml、（7.3±1.8）d（t=-5.317，-7.233，-12.672；P<0.05）。RFA组并发症发生率为6%（3/48），明显低于切除组的23%（9/39）（χ²=5.124，P<0.05）。RFA组中位生存时间为40个月，切除组为43个月，两组术后生存差异无统计学意义（χ²=1.687，P>0.05）。

结论

对于老年结直肠癌肝转移患者，RFA治疗安全可靠，能达到和手术相近的治疗效果。

关键词: 消融技术, 肝切除术, 结直肠肿瘤, 肿瘤转移

Objective

To evaluate the safety and efficacy of radiofrequency ablation (RFA) in the treatment of colorectal cancer with liver metastasis in elderly patients.

Methods

Clinical data of 87 elderly patients with colorectal cancer with liver metastasis admitted to the Fourth Affiliated Hospital of Henan University of Science & Technology from January 2013 to June 2017 were retrospectively analyzed. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received. Among them, 55 patients were male and 32 female, aged from 70 to 78 years, with a median age of 74 years. According to the treatment methods of liver metastases, all patients were divided into the RFA group (n=48) and resection group (n=39). Perioperative conditions of patients between two groups were observed. The operation time and intraoperative blood loss were statistically compared between two groups by t test. The incidence of complications and recurrence rates were statistically compared between two groups by using Chi-square test. Survival analysis was performed by Kaplan-Meier method and Log-rank test.

Results

In the RFA group, the average operation time, intraoperative blood loss and length of postoperative hospital stay were (46±10) min, (29±9) ml and (2.5±0.3) d, respectively, significantly less than (126±25) min, (301±80) ml and (7.3±1.8) d in the resection group (t=-5.317, -7.233, -12.672; P<0.05). The incidence of complications in the RFA group was 6%(3/48), significantly lower than 23%(9/39) in the resection group (χ²=5.124, P<0.05). The median survival time was 40 months in the RFA group, and 43 months in the resection group, where no significant difference was observed between two groups (χ²=1.687, P>0.05).

Conclusions

RFA is a safe and reliable treatment for the elderly patients with colorectal cancer and liver metastasis, which can achieve equivalent efficacy to surgery.

Key words: Ablation techniques, Hepatectomy, Colorectal neoplasms, Neoplasm metastasis

表1 RFA组与切除组老年结直肠癌肝转移患者一般资料比较

项目		RFA组	手术组	统计值	P值
年龄（岁，±s）		74±2	74±2	t=2.732	0.126
BMI（kg/m²，±s）		23.5±2.5	24.2±3.1	t=-1.274	0.293
性别（例）				χ²=0.024	0.877
	男	30	25
	女	18	14
术前合并症（例）				χ²=0.355	0.551
	高血压病	5	4
	冠心病	4	5
	糖尿病	6	4
	慢性阻塞性肺疾病	3	4
	营养不良	6	5
肿瘤位置（例）				χ²=0.264	0.607
	结肠	32	28
	直肠	16	11
发现方式（例）				χ²=0.033	0.857
	同时性	28	22
	异时性	20	17
手术方式（例）				χ²=0.043	0.835
	同期	12	9
	分期	36	30
组织类型（例）				χ²=0.000	0.988
	中、高分化腺癌	27	22
	低分化、粘液腺癌	21	17
转移灶数目（例）				χ²=0.730	0.393
	单发	29	20
	多发	19	19

表1 RFA组与切除组老年结直肠癌肝转移患者一般资料比较

项目		RFA组	手术组	统计值	P值
年龄（岁，±s）		74±2	74±2	t=2.732	0.126
BMI（kg/m²，±s）		23.5±2.5	24.2±3.1	t=-1.274	0.293
性别（例）				χ²=0.024	0.877
	男	30	25
	女	18	14
术前合并症（例）				χ²=0.355	0.551
	高血压病	5	4
	冠心病	4	5
	糖尿病	6	4
	慢性阻塞性肺疾病	3	4
	营养不良	6	5
肿瘤位置（例）				χ²=0.264	0.607
	结肠	32	28
	直肠	16	11
发现方式（例）				χ²=0.033	0.857
	同时性	28	22
	异时性	20	17
手术方式（例）				χ²=0.043	0.835
	同期	12	9
	分期	36	30
组织类型（例）				χ²=0.000	0.988
	中、高分化腺癌	27	22
	低分化、粘液腺癌	21	17
转移灶数目（例）				χ²=0.730	0.393
	单发	29	20
	多发	19	19

表2 RFA组与切除组老年结直肠癌肝转移患者围手术期情况比较

组别	例数	手术时间（min，±s）	术中出血量（ml，±s）	术后住院时间（d，±s）	并发症（例）
组别	例数	手术时间（min，±s）	术中出血量（ml，±s）	术后住院时间（d，±s）	肠梗阻	切口感染	肺部感染	出血
RFA组	48	46±10	29±9	2.5±0.3	0	1	1	1
切除组	39	126±25	301±80	7.3±1.8	2	3	3	1
统计值		t=-5.317	t=-7.233	t=-12.672	χ²=5.124
P值		0.035	0.019	0.007	0.024

表2 RFA组与切除组老年结直肠癌肝转移患者围手术期情况比较

组别	例数	手术时间（min，±s）	术中出血量（ml，±s）	术后住院时间（d，±s）	并发症（例）
组别	例数	手术时间（min，±s）	术中出血量（ml，±s）	术后住院时间（d，±s）	肠梗阻	切口感染	肺部感染	出血
RFA组	48	46±10	29±9	2.5±0.3	0	1	1	1
切除组	39	126±25	301±80	7.3±1.8	2	3	3	1
统计值		t=-5.317	t=-7.233	t=-12.672	χ²=5.124
P值		0.035	0.019	0.007	0.024

图1 RFA组与切除组老年结直肠癌肝转移患者术后生存的Kaplan-Meier生存曲线

[1]	Raoof M, Haye S, Ituarte PHG, et al. Liver resection improves survival in colorectal cancer patients: causal-effects from population level instrumental variable analysis[J]. Ann Surg, 2019, 270(4):692-700.
[2]	中华医学会外科学分会胃肠外科学组，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中国抗癌协会大肠癌专业委员会, 等. 结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2016)[J]. 中国实用外科杂志, 2016, 36(8):858-869.
[3]	庹吉妤，张敏，郑荣寿, 等. 中国2014年胆囊癌发病与死亡情况分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2018, 40(12):894-899.
[4]	Baumann D, Hägele T, Mochayedi J, et al. Proimmunogenic impact of MEK inhibition synergizes with agonist anti-CD40 immunostimulatory antibodies in tumor therapy[J]. Nat Commun, 2020, 11(1):2176.
[5]	王峰，汪刘华，周家杰, 等. 结直肠癌肝转移外科治疗进展[J/CD]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2020, 9(4):408-411.
[6]	刘向东，苏松，罗德, 等. 射频消融与手术治疗结直肠癌肝转移疗效的Meta分析[J]. 中国医药导报, 2019, 16(2):89-93, 101.
[7]	杨宏军，王晓斌，孙相华, 等. 冷循环射频消融治疗88例结直肠癌肝转移临床疗效[J].昆明医科大学学报, 2020, 41(6):105-108.
[8]	李广涛，朱晓琳，何红莹, 等. 射频消融与手术切除治疗结直肠癌肝转移的疗效比较[J].中华肝胆外科杂志, 2019, 25(7):487-492.
[9]	Engstrand J, Nilsson H, Strömberg C, et al. Colorectal cancer liver metastases-a population-based study on incidence, management and survival[J]. BMC Cancer, 2018, 18(1):78.
[10]	中华医学会外科学分会胃肠外科学组，中华医学会外科学分会结直肠外科学组，中国抗癌协会大肠癌专业委员会, 等. 中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2018)[J/CD]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2018, 7(4):302-314.
[11]	李江，王雪峰，蔡晓蓓, 等. 局限性肝段切除联合剜除或射频消融治疗结直肠癌多发肝转移[J]. 中华转移性肿瘤杂志, 2020, 3(1):35-39.
[12]	Violi NV, Duran R, Demartines N, et al. Local recurrence rate in patients with colorectal cancer liver metastasis after wedge resection or percutaneous radiofrequency ablation[J]. Int J Hyperthermia, 2018, 34(7):1020-1028．
[13]	Kaye EA, Cornelis FH, Petre EN, et al. Volumetric 3D assessment of ablation zones after thermal ablation of colorectal liver metastases to improve prediction of local tumor progression[J]. Eur Radiol, 2019, 29(5):2698-2705.
[14]	田耀文，霍婷婷，王东旭, 等. 结直肠癌同时性肝外转移相关临床病理因素分析[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2018, 25(2):135-139.
[15]	Pan J, Li X, He Y, et al. Comparison of dexmedetomidine vs. remifentanil combined with sevoflurane during radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma: a randomized controlled trial[J]. Trials, 2019, 20(1):28.
[16]	Hof J, Joosten HJ, Havenga K, et al. Radiofrequency ablation is beneficial in simultaneous treatment of synchronous liver metastases and primary colorectal cancer[J]. PLoS One, 2018, 13(3):e0193385.
[17]	肖永胜，郭磊，叶青海. 结直肠癌肝转移外科治疗[J/CD]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2019, 8(4):294-296.
[18]	Wang LJ, Zhang ZY, Yan XL, et al. Radiofrequency ablation versus resection for technically resectable colorectal liver metastasis:a propensity score analysis[J]. World J Surg Oncol, 2018, 16(1):207.
[19]	Wang K, Xu D, Yan XL, et al. The impact of primary tumour location in patients undergoing hepatic resection for colorectal liver metastasis[J]. Eur J Surg Oncol, 2018, 44(6):771-777.
[20]	Mao R, Zhao JJ, Bi XY, et al. Resectable recurrent colorectal liver metastasis: can radiofrequency ablation replace repeated metastasectomy?[J]. ANZ J Surg, 2019, 89(7/8):908-913.
[21]	Puijk RS, Ruarus AH, Vroomen LGPH, et al. Colorectal liver metastases: surgery versus thermal ablation (COLLISION) -a phase III single-blind prospective randomized controlled trial[J]. BMC Cancer, 2018, 18(1):821.

[1]	康夏, 田浩, 钱进, 高源, 缪洪明, 齐晓伟. 骨织素抑制破骨细胞分化改善肿瘤骨转移中骨溶解的机制研究[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 329-339.
[2]	代莉, 邓恢伟, 郭华静, 黄芙蓉. 术中持续输注艾司氯胺酮对腹腔镜结直肠癌手术患者术后睡眠质量的影响[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 408-412.
[3]	王得晨, 杨康, 杨自杰, 归明彬, 屈莲平, 张小凤, 高峰. 结直肠癌微卫星稳定状态和程序性死亡、吲哚胺2,3-双加氧酶关系的研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 462-465.
[4]	唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[5]	张生军, 赵阿静, 李守博, 郝祥宏, 刘敏丽. 高糖通过HGF/c-met通路促进结直肠癌侵袭和迁移的实验研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 21-24.
[6]	王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[7]	晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[8]	李婷, 张琳. 血清脂肪酸代谢物及维生素D水平与结直肠癌发生的关系研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 661-665.
[9]	索郎多杰, 高红桥, 巴桑顿珠, 仁桑. 腹腔镜下不同术式治疗肝囊型包虫病的临床疗效分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 670-673.
[10]	汤海琴, 郭秀枝, 朱晓素, 赵世娣. “隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术的临床安全性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 674-677.
[11]	唐浩, 梁平, 徐小江, 曾凯, 文拨辉. 三维重建指导下腹腔镜右半肝加尾状叶切除治疗Bismuth Ⅲa型肝门部胆管癌的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 688-692.
[12]	关旭, 王锡山. 基于外科与免疫视角思考结直肠癌区域淋巴结处理的功与过[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 448-452.
[13]	顾睿祈, 方洪生, 蔡国响. 循环肿瘤DNA检测在结直肠癌诊治中的应用与进展[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 453-459.
[14]	倪文凯, 齐翀, 许小丹, 周燮程, 殷庆章, 蔡元坤. 结直肠癌患者术后发生延迟性肠麻痹的影响因素分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 484-489.
[15]	范小彧, 孙司正, 鄂一民, 喻春钊. 梗阻性左半结肠癌不同手术治疗方案的选择应用[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 500-504.

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