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腹腔镜脾门阻断下保留脾及脾动静脉的胰体尾切除术
汤地, 陈祖兵, 邓刚, 唐亚军, 樊友文   
  • 出版日期:2022-04-10
  • 汤地,主任医师,硕士研究生导师,外科学博士。现任中山大学医学院副院长,中山大学附属第七医院普通外科主任。深圳市Ⅱ类实用型临床医学人才,深圳市优秀医师。兼任吴阶平基金会模拟医学部副主任委员,广东省医学会肝胆胰外科分会常务委员、外科学分会常务委员,广东省健康管理学会肝胆胰微创专业委员会副主任委员,广东省抗癌协会肝癌专业委员会委员,深圳市医学会肝胆胰专业委员会副主任委员等。主持广东省高科技发展专项资金1项,广东省自然科学基金(博士启动项目)1项,深圳市光明区调研课题1项等;以第二参与人参与国家自然科学基金(面上项目) 2项。以第一作者和通讯作者发表国内核心期刊论文20余篇,国际高水平期刊论文7篇,参与编写专著多部。

中华肝脏外科手术学电子杂志 2022, 11 (02): 218 -218. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2022.02.024
内容简介

胰腺黏液性囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasm,MCN)占所有胰腺囊性肿瘤的10%~45%,多见于胰腺体尾部,多为40~50岁女性,有恶变倾向。小于3 cm的肿瘤多为偶然发现,较大肿瘤可触及包块或因压迫周围组织而出现临床症状。WHO将MCN分为侵袭性与非侵袭性两类。伴重度不典型增生时定义为非侵袭性MCN,轻-中度不典型增生的MCN则定义为癌前病变。因此本病确诊后应考虑积极手术治疗,手术亦是MCN唯一可能治愈方法。对于已经恶变的MCN(即胰腺黏液性囊腺癌)应行胰腺切除及区域淋巴结清扫达到根治性切除的目的。对于尚未恶变的MCN,可尝试行保留脾脏的胰体尾切除术,手术创伤更小且保留了脾脏的生理功能,但手术操作难度更大。腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术(laparoscopic spleen preserving distal pancreatectomy,LSPDP)有以下两种术式:保留脾血管的LSPDP(Kimura法)和不保留脾血管的LSPDP(Warshaw法)。Kimura法由于保证了脾脏的主要血供,更加符合生理要求,更有利于患者术后恢复。本手术视频打开大网膜囊后,先在胰腺中段从胰腺下缘分离至胰腺上缘,打通胰后隧道,分离提吊脾脏动静脉建立胰腺与动静脉间的间隙,然后逐步将胰体尾及肿物从脾脏上后方分离,最后切割闭合器切除胰体尾和肿瘤。分离胰腺过程中阻断脾动静脉约40 min,本操作可有效减少术中出血,降低操作难度,缩短手术时间。由于脾脏周围的韧带特别是脾胃韧带内有胃短静脉等滋养血管,术中脾门阻断并未造成术后脾脏梗死(术后MRI证实)。术后病理为胰腺黏液性囊腺瘤伴局灶低级别不典型增生。患者术后恢复良好,无并发症发生,术后第2天进食流质和下床活动,第5天拔除引流管,第6天出院。

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