出版日期:
张树彬，在读博士，河北医科大学第二医院普外一科高年资主治医师。师从著名外科专家刘建华教授。兼任河北省健康学会肝胆胰脾外科管理分会委员、外伤感染防控管理分会第一届理事，河北省疼痛医学会围术期镇痛专业委员会委员，河北省老年医学会临床流行病和循证医学专业委员会委员，石家庄市医学会第七届普通外科专业委员会委员。参与完成省级科研项目多项，发表论文10余篇。荣获河北省医师技能竞赛外科专业组第一名，个人第三名；荣获中国普外科青年医师和基层医师手术规范化操作视频大赛石家庄赛区优胜奖。
随着腹腔镜技术的成熟，能量平台的发展以及对脾脏功能认识的深入，目前胰体尾部良性或低度恶性肿瘤多采用腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术（Kimura法），其中Kimura法要求全程保留脾动、静脉，只离断脾动、静脉胰腺体尾部分支血管，最大程度保留脾脏功能，其手术难度较大，技术要求较高，对患者选择较严格。Kimura法手术关键在于脾静脉的游离，在游离全程脾静脉时，应遵循"easy-first"原则，优先游离疏松、容易的地方，然后处理瘤体附近静脉回流支，在游离脾静脉时可先悬吊脾动脉，脾静脉出血时可适当阻断脾动脉，减少出血；脾静脉属支的游离采用钝锐结合的方法，小属支（<3 mm）可超声刀直接离断，不建议过多结扎和缝扎，过多结扎会造成小静脉属支撕裂出血，过多缝扎会影响脾静脉主干的通畅性，可能造成术后脾静脉远期通畅性下降、脾静脉闭塞、左侧门静脉高压症及胃底静脉曲张。笔者团队认为，Kimura法成功实施的关键在于以下3点：一是术者成熟的腹腔镜手术经验和解剖经验，熟练的缝合、止血技术；二是对患者的严格选择，胰腺肿瘤直径>5 cm，瘤体与脾静脉关系密切，慢性胰腺炎导致胰腺组织与脾静脉致密粘连时不宜选择Kimura法；三是胰尾部与脾门的关系也是能否完成Kimura术不可忽视的因素，部分患者胰尾部深入脾门，脾门部脾动静脉分支血管较多，容易造成出血，且此位置较深，止血较困难，此时不建议行Kimura法。