胆囊板Laennec膜间隙逆行分离联合Pringle法在困难胆囊LC术中应用（附视频）

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2023.05.013

目的

探讨胆囊板Laennec膜间隙逆行分离联合Pringle法在困难胆囊腹腔镜胆囊切除术（LC）术中的临床应用价值。

方法

回顾性分析2018年6月至2021年12月湖南省吉首大学第一附属医院行困难胆囊LC的98例患者临床资料。其中男36例，女62例；年龄24~85岁，中位年龄49岁。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。根据手术方式将患者分为实验组（58例）和对照组（40例）。实验组采用胆囊板Laennec膜间隙逆行分离联合Pringle法行LC，对照组行传统LC。两组手术时间、术中出血量等比较采用t检验，术后并发症等比较采用Fisher确切概率法。

结果

实验组无中转开腹，对照组中转开腹6例，差异有统计学意义（P=0.004）。实验组平均手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为（63±9）min、（17±6）ml、（7.1±0.9）d，明显少于对照组的（80±8）min、（47±6）ml、（7.5±0.9）d（t=-9.75，-25.25，-2.02；P<0.05）。两组术后引流量、术后肝功能、术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

采用胆囊板Laennec膜间隙逆行分离联合Pringle法行困难胆囊LC，可有效控制术中出血，有利于安全分离和保护重要管道，减少中转开腹率，有效缩短手术时间，加速术后康复。

关键词: 胆囊切除术，腹腔镜, 胆囊板, Laennec膜, Pringle法, 医源性损伤

Objective

To evaluate the clinical application value of retrograde separation along the space between Laennec's capsule and cystic plate combined with Pringle maneuver in difficult laparoscopic cholecystectomy (LC).

Methods

Clinical data of 98 patients undergoing LC in the First Affiliated Hospital of Jishou University from June 2018 to December 2021 were retrospectively analyzed. Among them,36 patients were male and 62 female, aged 24-85 years with a median age of 49 years. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received. All patients were divided into the study group (n=58) and control group (n=40) according to surgical procedures. In the study group, LC was performed by using retrograde separation along the space between Laennec's capsule and cystic plate combined with Pringle maneuver, and conventional LC was carried out in the control group. The operation time and intraoperative blood loss between two groups were compared by t test. The incidence of postoperative complications was compared by Fisher's exact probability test.

Results

No conversion to open surgery was performed in the study group, and 6 cases in the control group and significant difference was observed (P=0.004). In the study group, the average operation time, intraoperative blood loss and the length of postoperative hospital stay were (63±9) min, (17±6) ml and (7.1±0.9) d, which were significantly less than (80±8) min, (47±6) ml and (7.5±0.9) d in the control group (t=-9.75, -25.25, -2.02; P<0.05). No significant differences were observed in the postoperative drainage volume, postoperative liver function and incidence of postoperative complications between two groups (P>0.05).

Conclusions

Application of retrograde separation along the space between Laennec's capsule and cystic plate combined with Pringle maneuver in difficult LC can effectively control the intraoperative bleeding, contribute to achieving safe separation and protecting vital tracts, reduce conversion rate to open surgery, effectively shorten operation time and accelerate postoperative recovery.

Key words: Cholecystectomy, laparoscopic, Gallbladder plate, Laennec's capsule, Pringle maneuver, Iatrogenic injury

图1 胆囊板Laennec膜间隙逆行分离联合Pringle法行困难胆囊LC术中图注：a、b分别显示胆囊板和Laennec膜，c为胆囊板和Laennec膜间隙示意图；LC为腹腔镜胆囊切除术

表1 实验组和对照组困难胆囊LC患者一般资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	性别（例）		困难胆囊类型（例）
组别	例数	年龄（岁，±s）	男	女	急性化脓性胆囊炎	胆囊坏疽穿孔	萎缩胆囊并亚急性期炎	Mirizzi综合征	其他
实验组	58	51±15	20	38	30	9	11	3	5
对照组	40	50±16	16	24	29	3	2	1	5
统计值		t=0.34	χ²=0.31		-
P值		0.734	0.578		0.123

表1 实验组和对照组困难胆囊LC患者一般资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	性别（例）		困难胆囊类型（例）
组别	例数	年龄（岁，±s）	男	女	急性化脓性胆囊炎	胆囊坏疽穿孔	萎缩胆囊并亚急性期炎	Mirizzi综合征	其他
实验组	58	51±15	20	38	30	9	11	3	5
对照组	40	50±16	16	24	29	3	2	1	5
统计值		t=0.34	χ²=0.31		-
P值		0.734	0.578		0.123

表2 实验组和对照组困难胆囊LC患者术中及术后情况比较（±s）

组别	例数	中转开腹（例）	手术时间（min）	术中出血量（ml）	术后住院时间（d）	术后引流量（ml）
实验组	58	0	63±9	17±6	7.1±0.9	78±15
对照组	40	6	80±8	47±6	7.5±0.9	83±8
统计值		-	t=-9.75	t=-25.25	t=-2.02	t=-1.84
P值		0.004^*	0.000	0.000	0.046	0.690

表2 实验组和对照组困难胆囊LC患者术中及术后情况比较（±s）

组别	例数	中转开腹（例）	手术时间（min）	术中出血量（ml）	术后住院时间（d）	术后引流量（ml）
实验组	58	0	63±9	17±6	7.1±0.9	78±15
对照组	40	6	80±8	47±6	7.5±0.9	83±8
统计值		-	t=-9.75	t=-25.25	t=-2.02	t=-1.84
P值		0.004^*	0.000	0.000	0.046	0.690

表3 实验组和对照组困难胆囊LC患者手术前后肝功能比较（±s）

组别	例数	术前			术后3 d
组别	例数	TB（mmol/L）	ALT（U/L）	AST（U/L）	TB（mmol/L）	ALT（U/L）	AST（U/L）
实验组	58	12±4	36±9	29±11	10±4	37±14	27±10
对照组	40	11±5	35±5	27±9	10±5	33±9	24±8
t值		0.68	0.93	1.14	0.49	1.83	1.66
P值		0.501	0.356	0.257	0.623	0.071	0.099

表3 实验组和对照组困难胆囊LC患者手术前后肝功能比较（±s）

组别	例数	术前			术后3 d
组别	例数	TB（mmol/L）	ALT（U/L）	AST（U/L）	TB（mmol/L）	ALT（U/L）	AST（U/L）
实验组	58	12±4	36±9	29±11	10±4	37±14	27±10
对照组	40	11±5	35±5	27±9	10±5	33±9	24±8
t值		0.68	0.93	1.14	0.49	1.83	1.66
P值		0.501	0.356	0.257	0.623	0.071	0.099

表4 实验组和对照组困难胆囊LC患者并发症发生情况比较（例）

组别	例数	胆漏	腹腔感染	腹腔出血	总并发症
实验组	58	0	2	0	2
对照组	40	0	2	1	3
χ²值			-	-	-
P值			0.408	1.000	0.396

表4 实验组和对照组困难胆囊LC患者并发症发生情况比较（例）

组别	例数	胆漏	腹腔感染	腹腔出血	总并发症
实验组	58	0	2	0	2
对照组	40	0	2	1	3
χ²值			-	-	-
P值			0.408	1.000	0.396

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