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范应方,南方医科大学第三附属医院肝胆外科主任,医学博士、主任医师、副教授、博士研究生导师、博士后合作导师。美国梅奥诊所和圣约翰大学访问学者。兼任国际肝胆胰协会中国分会胆道结石外科专家委员会委员,中国医院协会MTA肝胆胰MDT专家组广东省副组长,广东省医学会数字医学分会主任委员,中华医学会数字医学分会委员,广东省医师协会胰腺病专业医师分会常务委员,广东省健康管理委员会肝胆胰分会副主任委员,广东省肝脏病学会微创分会副主任委员,广东省药学会肝胆胰分会副主任委员,广东省肿瘤康复学会肝癌分会副主任委员,广东省健康管理学会肝胆胰微创专家委员会副主任委员。担任Gene、Digital Medicine以及《中国微创外科杂志》 《中华实验外科杂志》等杂志编委。主持或参与国家、省部级科研项目30余项;以第一或通讯作者发表国内外高水平期刊论文100余篇,参编专著4部。获中国产学研创新成果奖1项,广东省科学技术一、二等奖各1项,中华医学奖三等奖1项,广州市科学技术三等奖1项。
胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤,约占全部胆道恶性肿瘤的2/3,位列消化道肿瘤发病率第6位。目前,胆囊癌仍采取以外科根治性切除手术为主的综合性治疗模式。根据不同部位及TNM分期,分别采取相应的手术方案,包括联合肝脏切除、联合器官切除及血管重建、切除肝外胆管及胆肠吻合,以及不同范围的淋巴结清扫等。目前胆囊癌临床分期主要采用美国癌症联合委员会(AJCC)癌症TNM分期系统。AJCC第8版TNM分期系统根据原发肿瘤浸润胆囊壁和肝组织的深度、区域淋巴结转移数目以及是否存在远处转移进行评估,其中T分期决定胆囊癌的肝切除范围,即采取标准根治术或扩大根治术。本视频患者经术前增强CT诊断分期为T3N0M0,按《胆囊癌诊断与治疗指南(2015、2019版)》可行腹腔镜肝Ⅳb、Ⅴ段切除+胆囊切除+上腹腔淋巴结清扫。
研究显示,对术前影像学检查及术中超声检查无肝脏受侵迹象的胆囊癌进行腹腔镜胆囊癌根治术及淋巴结清扫,患者术后5年生存率可达90%。胰头后方第13组淋巴结是胆囊癌淋巴结转移常见部位,第16组淋巴结属于远处淋巴结,如果该处活检阳性,表明已发生远处转移,应放弃根治性手术。随着微创外科和各种无瘤操作技术的发展,我们在腹腔镜肿瘤切除及淋巴结清扫方面的经验逐渐增加,无论在术中术后并发症和肿瘤的生物学预后方面均媲美甚至优于开腹手术。总之,以腹腔镜为代表的微创外科技术在胆囊癌外科治疗中,应严格把握手术适应证,规范治疗,最大限度提高患者生存率并减少手术并发症。