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周后平,副主任医师、吉首大学硕士研究生导师,湘西自治州人民医院肝胆外二科副主任。湖南省医师协会肝胆外科分会委员,湖南省国际医学交流促进会肝胆外科专业委员会委员,湖南省健康管理委员会肝胆胰专业委员会委员,擅长肝胆胰外科疾病的微创及开放手术治疗。
肝胆管结石病首选手术治疗,解剖性肝切除仍是最有效的治疗方法。术中因结石存留于病变胆管,整个Glisson鞘变得粗大且伴随炎症粘连,不利于Glisson鞘外解剖显露,目前的主流操作是采用鞘内解剖的方式游离血管和胆管,殊不知因鞘内炎症胆管与血管粘连紧密,增加了分离过程中出血及管道误伤的风险,近年来有学者采用Laennec膜间隙循Glisson蒂鞘外分离入路实施区域阻断,安全性和有效性均得到临床证实。
本视频病例结石主要位于肝脏第3、4段,合并肝萎缩纤维化,第2段未见结石且肝脏质地良好,如行左半肝切除则必须切除健康的第2段,术前通过三维重建流域分析,目标肝段3、4段有数支肝蒂,分别游离,逐一结扎操作繁琐,且容易遗漏,因此我们尝试将3、4肝段肝蒂一并处理。首先沿Laennec膜间隙将左肝蒂鞘外解剖套出,然后沿脐裂左侧套取单独的2段肝蒂加以保护,"减法"得到3、4段肝蒂,将众多的目标肝蒂一并集束,弹性阻断之后出现缺血分界线,超声刀小口钳夹处理肝实质,左侧循肝左静脉途径,右侧循肝中静脉途径,两侧肝断面会师,完整游离标本,最后离断目标肝蒂,缝合血管,探查胆管取石,胆道一期缝合,切除病肝的同时,保留了健康的2段肝组织。术后加速康复管理,随访1年恢复良好。(本手术指导:姚本能)