术前减黄方式对壶腹周围癌胰十二指肠切除术后并发症的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2024.05.013

目的

探讨术前减黄（PBD）方式对壶腹周围癌胰十二指肠切除术（PD）患者术后并发症的影响。

方法

回顾性分析2015年1月至2021年12月在新疆医科大学第一附属医院行PD的84例壶腹周围癌患者临床资料。其中男62例，女22例；年龄35～80岁，中位年龄61岁。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。36例未接受术前减黄（非PBD组），48例接受PBD，其中ERCP组和PTCD组各24例。观察3组患者临床资料、术后并发症、术后随访和生存情况，以及临床资料与术后并发症的关系。术后并发症发生率等比较采用χ²检验、连续性校正χ²检验或Fisher确切概率法。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。

结果

PD术后总体并发症发生率37%（31/84），其中非PBD组39%（14/36），ERCP组42%（10/24），PTCD组29%（7/24），差异无统计学意义（χ²=0.912，P>0.05）。ERCP组无术后死亡，PTCD组术后死亡1例，非PBD组术后死亡2例，3组死亡率差异无统计学意义（P=0.782）。3组中位生存时间分别为13、14、19个月，差异无统计学意义（χ²=0.866，P>0.05）。术前TB>250 mmol/L时，PD患者术后并发症发生率明显增高（χ²=3.939，P<0.05）。

结论

对于术前TB>250 mmol/L的壶腹周围癌梗阻性黄疸行PD患者，PBD治疗可降低术后并发症发生率，建议PBD治疗。不同PBD方式术后并发症和结局并无明显差别，PBD不应作为常规术前准备。

关键词: 术前减黄, 壶腹周围癌, 胰十二指肠切除术, 手术后并发症

Objective

To evaluate the effect of preoperative biliary drainage (PBD) on postoperative complications in periampullary cancer patients undergoing pancreaticoduodenectomy (PD).

Methods

Clinical data of 84 patients with periampullary cancer who underwent PD in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from January 2015 to December 2021 were retrospectively analyzed. Among them, 62 patients were male and 22 female, aged from 35 to 80 years, with a median age of 61 years. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received. 36 patients did not receive PBD (non-PBD group), and 48 cases received PBD, including 24 cases in the endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) group and 24 cases in the percutaneous transhepatic cholangial drainage (PTCD) group. Clinical data, postoperative complications, postoperative follow-up and survival were observed among three groups. The relationship between clinical data and postoperative complications was also analyzed. The incidence of postoperative complications was compared by Chi-square test, continuity correction Chi-square test or Fisher's exact test. Survival analysis was conducted by Kaplan-Meier method and Log-rank test.

Results

The overall incidence of postoperative complications after PD was 37%(31/84), including 39%(14/36) in the non-PBD group, 42%(10/24) in the ERCP group and 29%(7/24) in the PTCD group, with no statistical significance (χ²=0.912, P>0.05). No postoperative death was reported in the ERCP group, 1 case in the PTCD group and 2 cases in the non-PBD group, respectively. No significant difference was found in the mortality rate among three groups (P=0.782). The median survival among the three groups was 13, 14 and 19 months, respectively, with no statistical significance (χ²=0.866, P>0.05). When preoperative TB level was >250 mmol/L, the incidence of postoperative complications in PD patients was increased significantly (χ²=3.939, P<0.05).

Conclusions

For periampullary cancer patients complicated with obstructive jaundice undergoing PD, when preoperative TB level exceeds 250 mmol/L, PBD can reduce the incidence of postoperative complications. Consequently, PBD is recommended. There is no significant difference in postoperative complications and outcomes among patients undergoing different patterns of PBD. PBD should not be adopted as routine preoperative preparations.

Key words: Preoperative biliary drainage, Periampullary cancer, Pancreatoduodenectomy, Postoperative complications

表1 非PBD组、ERCP组和PTCD组壶腹周围癌PD患者术前一般资料比较

指标	非PBD组	ERCP组	PTCD组	统计值	P值
年龄（岁，±s）	61±10	62±10	59±10	F=0.640	0.530
性别（例，男/女）	25/11	18/6	19/5	χ²=0.729	0.695
减黄时间[d，M（Q₁，Q₃）]	-	8（6，13）	8（5，17）	Z=-1.114	0.909
TB [mmol/L，M（Q₁，Q₃）]	175（138，235）	150（115，233）	146（117，199）	H=2.111	0.348
ALT（U/L，±s）	116±39	112±54	101±41	F=0.883	0.417
AST [U/L，M（Q₁，Q₃）]	77（61，120）	75（44，112）	74（59，84）	H=1.142	0.565
ALB（g/L，±s）	37±4	35±5	35±5	F=0.928	0.400
APTT（s，±s）	38±4	34±4	33±4	F=0.502	0.607
高血压病（例）	6	5	11	χ²=6.836	0.033
糖尿病（例）	4	5	8	χ²=4.413	0.110
冠心病（例）	1	1	1	-	1.000
病毒性肝炎（例）	1	1	0	-	1.000

表1 非PBD组、ERCP组和PTCD组壶腹周围癌PD患者术前一般资料比较

指标	非PBD组	ERCP组	PTCD组	统计值	P值
年龄（岁，±s）	61±10	62±10	59±10	F=0.640	0.530
性别（例，男/女）	25/11	18/6	19/5	χ²=0.729	0.695
减黄时间[d，M（Q₁，Q₃）]	-	8（6，13）	8（5，17）	Z=-1.114	0.909
TB [mmol/L，M（Q₁，Q₃）]	175（138，235）	150（115，233）	146（117，199）	H=2.111	0.348
ALT（U/L，±s）	116±39	112±54	101±41	F=0.883	0.417
AST [U/L，M（Q₁，Q₃）]	77（61，120）	75（44，112）	74（59，84）	H=1.142	0.565
ALB（g/L，±s）	37±4	35±5	35±5	F=0.928	0.400
APTT（s，±s）	38±4	34±4	33±4	F=0.502	0.607
高血压病（例）	6	5	11	χ²=6.836	0.033
糖尿病（例）	4	5	8	χ²=4.413	0.110
冠心病（例）	1	1	1	-	1.000
病毒性肝炎（例）	1	1	0	-	1.000

表2 非PBD组、ERCP组和PTCD组壶腹周围癌PD患者围手术期情况比较

组别	例数	ASA分级（例）		手术时间（min，±s）	术中出血量[ml，M（Q₁，Q₃）]	术后住院时间（d，±s）	总住院时间（d，±s）
组别	例数	Ⅱ级	Ⅲ级	手术时间（min，±s）	术中出血量[ml，M（Q₁，Q₃）]	术后住院时间（d，±s）	总住院时间（d，±s）
非PBD组	36	18	18	520±145	500（225，800）	24±9	30±9
ERCP组	24	9	15	502±141	400（200，750）	21±7	38±12
PTCD组	24	10	14	506±148	400（300，500）	24±9	39±12
统计值		χ²=0.991		F=0.143	H=4.590	F=1.275	F=6.366
P值		0.616		0.867	0.101	0.285	0.003

表2 非PBD组、ERCP组和PTCD组壶腹周围癌PD患者围手术期情况比较

组别	例数	ASA分级（例）		手术时间（min，±s）	术中出血量[ml，M（Q₁，Q₃）]	术后住院时间（d，±s）	总住院时间（d，±s）
组别	例数	Ⅱ级	Ⅲ级	手术时间（min，±s）	术中出血量[ml，M（Q₁，Q₃）]	术后住院时间（d，±s）	总住院时间（d，±s）
非PBD组	36	18	18	520±145	500（225，800）	24±9	30±9
ERCP组	24	9	15	502±141	400（200，750）	21±7	38±12
PTCD组	24	10	14	506±148	400（300，500）	24±9	39±12
统计值		χ²=0.991		F=0.143	H=4.590	F=1.275	F=6.366
P值		0.616		0.867	0.101	0.285	0.003

表3 非PBD组、ERCP组和PTCD组壶腹周围癌PD患者术后并发症情况比较（例）

术后并发症	非PBD组	ERCP组	PTCD组	χ²值	P值
总体并发症	14	10	7	0.821	0.663
严重并发症	4	3	2	-	>0.999
死亡	2	0	1	-	0.782
胰瘘	21	13	9	2.621	0.270
生化漏	11	7	5
B级	7	5	3
C级	3	1	1
二次手术	4	1	0	-	0.267
胃排空延迟	8	5	9	2.238	0.327
胰腺切除术后出血	6	4	5	0.203	0.904
胆漏	1	3	4	-	0.215
胃肠吻合口瘘	2	0	2	-	0.565
腹腔内感染	12	6	7	0.484	0.785
切口感染	1	3	1	-	0.380
脓毒血症	0	1	1	-	0.425

表3 非PBD组、ERCP组和PTCD组壶腹周围癌PD患者术后并发症情况比较（例）

术后并发症	非PBD组	ERCP组	PTCD组	χ²值	P值
总体并发症	14	10	7	0.821	0.663
严重并发症	4	3	2	-	>0.999
死亡	2	0	1	-	0.782
胰瘘	21	13	9	2.621	0.270
生化漏	11	7	5
B级	7	5	3
C级	3	1	1
二次手术	4	1	0	-	0.267
胃排空延迟	8	5	9	2.238	0.327
胰腺切除术后出血	6	4	5	0.203	0.904
胆漏	1	3	4	-	0.215
胃肠吻合口瘘	2	0	2	-	0.565
腹腔内感染	12	6	7	0.484	0.785
切口感染	1	3	1	-	0.380
脓毒血症	0	1	1	-	0.425

表4 壶腹周围癌PD患者临床资料与术后并发症发生的相关性分析（例）

临床资料	例数	并发症	χ²值	P值
性别男	62	23	0.004	0.951
年龄>60岁	42	19	2.505	0.113
合并高血压病	22	10	0.936	0.333
合并糖尿病	17	8	0.944	0.331
低蛋白血症	14	3	1.023^a	0.312
术前TB>250 mmol/L	12	8	3.939^a	0.047
术前ALT>正常值2倍（U/L）	20	11	3.691	0.055

表4 壶腹周围癌PD患者临床资料与术后并发症发生的相关性分析（例）

临床资料	例数	并发症	χ²值	P值
性别男	62	23	0.004	0.951
年龄>60岁	42	19	2.505	0.113
合并高血压病	22	10	0.936	0.333
合并糖尿病	17	8	0.944	0.331
低蛋白血症	14	3	1.023^a	0.312
术前TB>250 mmol/L	12	8	3.939^a	0.047
术前ALT>正常值2倍（U/L）	20	11	3.691	0.055

[1]	Tempero MA, Malafa MP, Al-Hawary M, et al. Pancreatic adenocarcinoma, version 2.2021, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology[J]. J Natl Compr Canc Netw, 2021, 19(4):439-457.
[2]	Strobel O, Büchler MW. Laparoscopic pancreatoduodenectomy: safety concerns and no benefits[J]. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2019, 4(3):186-187.
[3]	Haines M, Chua TC, Jamieson NB, et al. Pancreatoduodenectomy with arterial resection for locally advanced pancreatic cancer of the head: a systematic review[J]. Pancreas, 2020, 49(5):621-628.
[4]	贺卓, 王进峰, 罗建红, 等. 胰十二指肠切除术150例围手术期并发症临床分析[J]. 中国普通外科杂志, 2021, 30(3):357-364.
[5]	Costa Santos M, Cunha C, Velho S, et al. Preoperative biliary drainage in patients performing pancreaticoduodenectomy: guidelines and real-life practice[J]. Acta Gastroenterol Belg, 2019, 82(3):389-395.
[6]	Bassi C, Marchegiani G, Dervenis C, et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after[J]. Surgery, 2017, 161(3):584-591.
[7]	Pavlidis ET, Pavlidis TE. Pathophysiological consequences of obstructive jaundice and perioperative management[J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2018, 17(1):17-21.
[8]	Shaib Y, Rahal MA, Rammal MO, et al. Preoperative biliary drainage for malignant biliary obstruction: results from a national database[J]. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2017, 24(11):637-642.
[9]	蒋孙路, 黄强, 翟东升. 经内镜逆行胰胆管造影术和经皮肝穿刺胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效对比[J]. 中国内镜杂志, 2018, 24(1):75-79.
[10]	Moole H, Bechtold M, Puli SR. Efficacy of preoperative biliary drainage in malignant obstructive jaundice: a meta-analysis and systematic review[J]. World J Surg Oncol, 2016, 14(1):182.
[11]	张龙, 刘吉奎, 尹耀新, 等. ERCP与PTCD在恶性梗阻性黄疸姑息性治疗中疗效对比研究[J]. 岭南现代临床外科, 2020, 20(1):16-20.
[12]	中华医学会消化内镜学分会ERCP学组, 中国医师协会消化医师分会胆胰学组, 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中国经内镜逆行胰胆管造影术指南(2018版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2018, 34(12):2537-2554.
[13]	曹洪滔, 赵邦博, 周星彤, 等. 合并梗阻性黄疸的壶腹周围癌患者不同术前胆道减压方式的比较[J]. 基础医学与临床, 2021, 41(7):1030-1034.
[14]	金龙, 邹英华. 梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流及支架植入术专家共识(2018)[J]. 临床肝胆病杂志, 2019, 35(3):504-508.
[15]	El Nakeeb A, Salem A, Mahdy Y, et al. Value of preoperative biliary drainage on postoperative outcome after pancreaticoduodenectomy: a case-control study[J]. Asian J Surg, 2018, 41(2):155-162.
[16]	朱峰, 王敏, 彭丰, 等. 肝门部胆管癌术前减轻黄疸对外科治疗的影响[J]. 中华消化外科杂志, 2013, 12(3):210-212.
[17]	Leng JJ, Zhang N, Dong JH. Percutaneous transhepatic and endoscopic biliary drainage for malignant biliary tract obstruction: a meta-analysis[J]. World J Surg Oncol, 2014, 12(1):272.
[18]	Wang HB, Peng F, Wang M, et al. Impact of percutaneous transhepatic biliary drainage on clinical outcomes of patients with malignant obstructive jaundice undergoing laparoscopic pancreaticoduodenectomy[J]. Curr Med Sci, 2021, 41(2):375-380.
[19]	Sandini M, Honselmann KC, Birnbaum DJ, et al. Preoperative biliary stenting and major morbidity after pancreatoduodenectomy: does elapsed time matter?: the FRAGERITA Study Group[J]. Ann Surg, 2018, 268(5):808-814.
[20]	Huang X, Liang B, Zhao XQ, et al. The effects of different preoperative biliary drainage methods on complications following pancreaticoduodenectomy[J]. Medicine, 2015, 94(14):e723.
[21]	Costa Santos M, Cunha C, Velho S, et al. Preoperative biliary drainage in patients performing pancreaticoduodenectomy: guidelines and real-life practice[J]. Acta Gastroenterol Belg, 2019, 82(3):389-395.
[22]	Uemura K, Murakami Y, Satoi S, et al. Impact of preoperative biliary drainage on long-term survival in resected pancreatic ductal adenocarcinoma: a multicenter observational study[J]. Ann Surg Oncol, 2015, 22(Suppl 3):S1238-1246.
[23]	李敏, 陶颖, 刘寒, 等. 梗阻性黄疸术前减黄的必要性和争议[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2018, 7(6):447-449.
[24]	张远标, 洪德飞. 壶腹周围肿瘤伴梗阻性黄疸术前减黄的指证及实施[J]. 肝胆外科杂志, 2014, 22(5):323-325.

[1]	曾敬, 吴冬冬, 邵明, 范震波, 王治国, 刘培谊, 兰海峰. 高龄髋部骨折患者不同手术时机的围手术期疗效评估[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 445-449.
[2]	赵飞鸿, 陈颖杰, 林静芳, 郑晓春, 廖燕凌. 超声引导下周围神经阻滞对髋膝关节置换术后恢复的影响[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 457-468.
[3]	贾杰, 王阳, 车凯薇, 高俊峰, 王聪, 李泽阳, 梁虎. 梭形针线扣技术与Krackow缝合法对跟腱止点或近止点断裂跟腱功能恢复的疗效比较[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(04): 307-313.
[4]	曾繁利, 齐秩凯, 杨贺庆. 两种经Glisson蒂鞘解剖路径肝切除术治疗原发性肝癌的肿瘤学疗效及风险比对[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 525-527.
[5]	王维花, 王楠, 乔庆, 罗红. 完全腹腔镜右半结肠癌切除术两种腔内消化道重建方案对比研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 574-577.
[6]	史成宇, 季晓琳, 田莉莹, 张来香. 腹腔镜胰十二指肠切除术中第14c/d组淋巴结清扫在胰头癌中的临床效果研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 430-433.
[7]	翟刚, 邓修民, 岑川, 黄锋, 黄显壮, 王运成. 改良双通道吻合法在完全腹腔镜近端胃切除术中的临床效果研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 397-400.
[8]	郭倩, 张晓峰, 张鹏, 苏文博. “四步法”清扫No.253淋巴结在保留LCA的直肠癌根治术中的研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 411-414.
[9]	杨尹默, 陈依然, 田孝东. 努力提高腹腔镜胰十二指肠切除术的规范化水平[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 237-242.
[10]	张太平, 刘悦泽. 腹腔镜胰十二指肠切除术要点与原则[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 243-245.
[11]	王槐志, 孙丕绛, 崔上. 腹腔镜下胰十二指肠切除术的难点与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 246-248.
[12]	孟宇, 李金超, 刘金来, 刘晨, 王振勇. 新辅助化疗后LPD钩突切除中先动脉后静脉原则的安全性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 251-254.
[13]	罗柳平, 吴萌萌, 陈欣磊, 林科灿. 胰腺全系膜切除在胰头癌根治术中的应用价值[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 651-656.
[14]	陈卫波, 朱玉文, 杨豪, 陆泽坤, 邬迪, 祖广晨, 张悦, 陈学敏. 一种改良胰肠吻合方式安全性及其在腹腔镜和开腹胰十二指肠切除术中应用比较[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(04): 498-503.
[15]	陈先志, 许磊, 冯其柱, 王琦. 布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入在老年患者腹腔镜围手术期中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(04): 531-536.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effect of preoperative biliary drainage on complications after pancreaticoduodenectomy for periampullary cancer

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Effect of preoperative biliary drainage on complications after pancreaticoduodenectomy for periampullary cancer