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王军华,佛山市第一人民医院肝胆胰外科主任医师,佛山市第一人民医院附属乐平医院书记兼院长。擅长肝胆脾胰疑难疾病的诊疗和预防,尤其是复发性肝内外胆管结石、肝癌、胆管癌、胰腺癌、腹腔镜微创手术等。获佛山市科学技术进步奖二等奖2项,个人发明专利5项。中国志愿医师,第八批新疆维吾尔自治区优秀援疆干部、记功一次。
Mirizzi综合征是一种特殊的胆囊结石,其形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低,持续嵌顿于胆囊颈部的结石和较大的胆囊管结石压迫肝总管,引起肝总管狭窄,导致反复发作的胆囊炎、胆管炎。其反复发作的炎症可导致胆囊肝总管瘘、胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管,严重者甚至可导致胆囊肠瘘及胆石性肠梗阻。Mirizzi综合征按Csendes分型可分为五型,本案病例为Ⅱ型Mirizzi综合征,由于胆囊结石长期压迫及炎症的长期刺激已形成胆囊胆管瘘,其瘘管直径小于胆总管周径的1/3。该分型的主要手术方式为腹腔镜下胆总管缺损修补+胆囊次全切除+胆道镜下胆管取石术。本视频病例因胆道镜探查发现胆总管结石过大,镜下取石困难,故术中进行胆总管切开取石术,先逆行分离胆囊,后切除大部胆囊,取出胆囊结石后胆道镜探查再行胆总管切开取石,后利用剩余的胆囊壁行胆总管缺损修补术。