Effect and risk factors of DCD liver donor with retrograde perfusion on recovery of liver function in early stage after liver transplantation

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2024.01.007

Abstract

Abstract:

Objective

To evaluate the effect and risk factors of donation after circulatory death (DCD) liver donor treated with retrograde perfusion on recovery of liver function in early stage after liver transplantation (LT).

Methods

Clinical data of 136 patients who underwent LT with DCD donors in Dongfang Hospital of Xiamen University from January 2015 to January 2020 were retrospectively analyzed. Among them, 115 patients were male and 21 female, aged from 20 to 70 years, with a median age of51 years. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received. All patients were divided into the retrograde perfusion (n=86) and anterograde perfusion groups (n=28) according to different perfusion methods. After 1∶1 propensity score matching (PSM), 23 cases were assigned in each group. Postoperative recovery of liver function was compared between two groups. According to postoperative incidence of early allograft dysfunction (EAD), patients in the retrograde perfusion group were further divided into the EAD (n=5) and non-EAD groups (n=18). The effects of donor factors and donor liver perfusion method on EAD after LT were assessed by Logistic regression analysis. The predictive values of influencing factors were evaluated by the ROC curve.

Results

In the retrograde perfusion group, the median ALT levels at postoperative 3 and 7 d were 329(211, 548) and 176(98, 282) U/L,significantly lower than 451(288, 918) and 251(147, 430) U/L in the anterograde perfusion group (Z=-1.979, -2.299; P<0.05). In the retrograde perfusion group, the AST levels at postoperative 3, 5 and 7 d were 252(193, 522), 105(79, 163) and 93(41, 135) U/L, significantly lower than 328(251, 724), 179(129, 306) and 150(91, 200) U/L in the anterograde perfusion group (Z=-2.212, -3.221, -2.979; P<0.05). In the retrograde perfusion group, the TB levels at postoperative 5 d was 37(20, 106) μmol/L, significantly lower than 185(93, 193) μmol/L in the anterograde perfusion group (Z=-3.871, P<0.05). Logistic regression analysis suggested that Model for End stage Liver Disease (MELD) score was an independent risk factor for predicting EAD after LT. The area under the ROC curve of MELD score for predicting postoperative EAD was 0.678, and the optimal cut-off value was 25.5.

Conclusions

DCD liver donor treated with retrograde perfusion is more beneficial to the recovery of liver function in early stage after LT. Preoperative MELD score >25.5 is an independent risk factor for EAD after LT.

Key words: Liver transplantation, Donation after cardiac death (DCD), Retrograde reperfusion, Liver dysfunction, Risk factors

Ming Wang, Chengkai Yang, Xiaoya Wu, Jiajia Shen, Xinghua Huang, Lizhi Lyu, Qiucheng Cai, Fang Yang, Jianyong Liu, Yi Jiang. Effect and risk factors of DCD liver donor with retrograde perfusion on recovery of liver function in early stage after liver transplantation[J]. Chinese Journal of Hepatic Surgery(Electronic Edition), 2024, 13(01): 33-38.

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Figures/Tables 4

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指标	逆灌注组	正灌注组	统计值	P值
年龄（岁，±s）	48±12	47±11	t=0.516	0.609
无肝期（min，±s）	65±12	66±17	t=-0.112	0.912
BMI（kg/m²，±s）	23±4	23±3	t=0.041	0.968
ALB（g/L，±s）	36±7	37±8	t=-0.387	0.700
冷缺血时间[h，M（Q₁，Q₃）]	8（8，9）	8（8，8）	Z=-0.544	0.586
MELD评分[分，M（Q₁，Q₃）]	11（6，17）	9（6，16）	Z=0.374	0.708
INR [M（Q₁，Q₃）]	1.2（1.1，1.8）	1.2（1.0，1.5）	Z=0.472	0.637
TB [μmol/L，M（Q₁，Q₃）]	21（11，77）	25（16，117）	Z=-0.176	0.860
手术时间[h，M（Q₁，Q₃）]	5.9（5.1，6.7）	5.6（5.4，6.1）	Z=0.275	0.784
术中出血[ml，M（Q₁，Q₃）]	2 000（1 500，3 000）	1 000（800，2 600）	Z=1.852	0.064
术中输血[ml，M（Q₁，Q₃）]	1 600（1 100，2 100）	1 500（1 200，2 000）	Z=0.298	0.676
ALT [U/L，M（Q₁，Q₃）]	50.0（35.3，80.9）	36.6（23.7，68.5）	Z=1.208	0.227
AST [U/L，M（Q₁，Q₃）]	53.0（38.0，100.0）	44.3（33.2，74.0）	Z=1.143	0.253
ALP [U/L，M（Q₁，Q₃）]	82.0（69.3，142.0）	125.0（89.0，156.0）	Z=-1.428	0.153
GGT [U/L，M（Q₁，Q₃）]	37.2（31.0，72.6）	70.8（25.0，116.0）	Z=-0.967	0.334
供肝脂肪变性程度（例）			Z=0.000	1.000
S1	22	22
S2	1	1
S3	0	0

指标	逆灌注组	正灌注组	统计值	P值
年龄（岁，±s）	48±12	47±11	t=0.516	0.609
无肝期（min，±s）	65±12	66±17	t=-0.112	0.912
BMI（kg/m²，±s）	23±4	23±3	t=0.041	0.968
ALB（g/L，±s）	36±7	37±8	t=-0.387	0.700
冷缺血时间[h，M（Q₁，Q₃）]	8（8，9）	8（8，8）	Z=-0.544	0.586
MELD评分[分，M（Q₁，Q₃）]	11（6，17）	9（6，16）	Z=0.374	0.708
INR [M（Q₁，Q₃）]	1.2（1.1，1.8）	1.2（1.0，1.5）	Z=0.472	0.637
TB [μmol/L，M（Q₁，Q₃）]	21（11，77）	25（16，117）	Z=-0.176	0.860
手术时间[h，M（Q₁，Q₃）]	5.9（5.1，6.7）	5.6（5.4，6.1）	Z=0.275	0.784
术中出血[ml，M（Q₁，Q₃）]	2 000（1 500，3 000）	1 000（800，2 600）	Z=1.852	0.064
术中输血[ml，M（Q₁，Q₃）]	1 600（1 100，2 100）	1 500（1 200，2 000）	Z=0.298	0.676
ALT [U/L，M（Q₁，Q₃）]	50.0（35.3，80.9）	36.6（23.7，68.5）	Z=1.208	0.227
AST [U/L，M（Q₁，Q₃）]	53.0（38.0，100.0）	44.3（33.2，74.0）	Z=1.143	0.253
ALP [U/L，M（Q₁，Q₃）]	82.0（69.3，142.0）	125.0（89.0，156.0）	Z=-1.428	0.153
GGT [U/L，M（Q₁，Q₃）]	37.2（31.0，72.6）	70.8（25.0，116.0）	Z=-0.967	0.334
供肝脂肪变性程度（例）			Z=0.000	1.000
S1	22	22
S2	1	1
S3	0	0

指标	分组	术后1 d	术后3 d	术后5 d	术后7 d	术后14 d
ALT（U/L）	逆灌注	626（393，955）	329（211，548）*	209（165，312）	176（98，282） *	79（41，150）
	正灌注	905（485，1 902）	451（288，918）	314 （194，622）	251（147，430）	98（72，154）
AST（U/L）	逆灌注	755（574，137）	252（193，522）*	105（79，163）*	93（41，135）*	33（24，65）
	正灌注	910（639，1 683）	328（251，724）	179（129，306）	150（91，200）	30（25，59）
TB（μmol/L）	逆灌注	40（15，77）	43（23，114）	37（20，106）*	64（19，111）	18（13，54）
	正灌注	65（34，91）	43（21，93）	185（93，193）	29（18，95）	28（15，55）
ALB（g/L）	逆灌注	30（26，33）	28（25，30）	28（27，32）	29（25，32）	32（25，36）
	正灌注	30 （27，33）	28（26，30）	29（27，30）	29（27，31）	32（27，35）

指标	分组	术后1 d	术后3 d	术后5 d	术后7 d	术后14 d
ALT（U/L）	逆灌注	626（393，955）	329（211，548）*	209（165，312）	176（98，282） *	79（41，150）
	正灌注	905（485，1 902）	451（288，918）	314 （194，622）	251（147，430）	98（72，154）
AST（U/L）	逆灌注	755（574，137）	252（193，522）*	105（79，163）*	93（41，135）*	33（24，65）
	正灌注	910（639，1 683）	328（251，724）	179（129，306）	150（91，200）	30（25，59）
TB（μmol/L）	逆灌注	40（15，77）	43（23，114）	37（20，106）*	64（19，111）	18（13，54）
	正灌注	65（34，91）	43（21，93）	185（93，193）	29（18，95）	28（15，55）
ALB（g/L）	逆灌注	30（26，33）	28（25，30）	28（27，32）	29（25，32）	32（25，36）
	正灌注	30 （27，33）	28（26，30）	29（27，30）	29（27，31）	32（27，35）

变量	b	Wald χ²	P	OR	95%CI
变量	b	Wald χ²	P	OR	下限	上限
受体因素
年龄	-0.038	0.874	0.350	0.962	0.888	1.043
性别	1.565	1.185	0.276	4.784	0.286	80.168
BMI	0.044	0.148	0.700	1.046	0.832	1.314
MELD评分	0.237	4.773	0.029	1.268	1.025	1.569
INR	-2.443	2.457	0.117	0.087	0.004	1.844
PT	0.069	1.035	0.309	1.072	0.938	1.225
ALB	0.015	0.045	0.832	1.015	0.886	1.162
ALT	-0.004	0.116	0.733	0.996	0.971	1.021
AST	-0.001	0.004	0.949	0.999	0.981	1.018
ALP	0.008	1.750	0.186	1.008	0.996	1.020
GGT	-0.006	0.627	0.428	0.994	0.980	1.009
TB	0.000	0.002	0.962	1.000	0.993	1.008
Hb	0.023	2.412	0.120	1.023	0.994	1.053
Plt	-0.004	0.462	0.497	0.996	0.983	1.008
Scr	0.003	0.143	0.705	1.003	0.987	1.020
术中因素
无肝期	-0.031	0.979	0.323	0.790	0.913	1.031
手术时间	-0.983	2.517	0.113	0.374	0.111	1.260
出血量	0.000	0.202	0.653	1.000	0.999	1.000
输血量	0.000	1.818	0.178	1.000	1.000	1.001

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