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中华肝脏外科手术学电子杂志

中华肝脏外科手术学电子杂志 ›› 2017, Vol. 06 ›› Issue (05) : 378 -383. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2017.05.010

所属专题： 文献；

临床研究

快速康复外科理念在胆总管切开取石术围手术期应用疗效的Meta分析
廖启成1, 谢星1, 王小农1,†(), 何晓1, 李红春2   
  1. 1. 341000　江西省赣州市，赣南医学院第一附属医院肝胆外科
    2. 518100　深圳市第三人民医院肝胆疾病研究重点实验室
  • 收稿日期:2017-07-05 出版日期:2017-10-10
  • 通信作者: 王小农
  • 基金资助:
    深圳市肝胆疾病研究重点实验室项目(ZDSYS201504301534057); 赣南医学院科技创新项目(YC2016-X010)

Application efficacy of fast track surgery concept in perioperative period of choledocholithotomy: a Meta-analysis

Qicheng Liao1, Xing Xie1, Xiaonong Wang1,†(), Xiao He1, Hongchun Li2   

  1. 1. Department of Hepatobiliary Surgery, the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College, Ganzhou 341000, China
    2. Key Laboratory of Hepatobiliary Disease, the Third People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518100, China
  • Received:2017-07-05 Published:2017-10-10
  • Corresponding author: Xiaonong Wang
  • About author:
    Corresponding author: Wang Xiaonong, Email:
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引用本文：

廖启成, 谢星, 王小农, 何晓, 李红春. 快速康复外科理念在胆总管切开取石术围手术期应用疗效的Meta分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2017, 06(05): 378-383.

Qicheng Liao, Xing Xie, Xiaonong Wang, Xiao He, Hongchun Li. Application efficacy of fast track surgery concept in perioperative period of choledocholithotomy: a Meta-analysis[J]. Chinese Journal of Hepatic Surgery(Electronic Edition), 2017, 06(05): 378-383.

目的

探讨快速康复外科（FTS）理念在胆总管切开取石术围手术期应用的疗效。

方法

计算机检索2016年2月之前Pubmed、Cochrane Library数据库、万方数据库、维普数据库和中国知网（CNKI）公开发表的关于FTS理念在胆总管切开取石术围手术期中应用的相关文献。检索词：快速康复、加速康复、快通道外科、胆总管结石、胆总管探查、胆道手术、胆道外科、fast track surgery、FTS、enhanced recovery after surgery、ERAS等。FTS组为胆总管切开取石术围手术期采用FTS方法处理，对照组为围手术期采用传统方法处理。比较两组术后并发症发生率、首次肛门排气时间、住院费用和术后住院时间。采用固定效应模型或随机效应模型进行Meta分析。

结果

共有10篇文献纳入研究，病例数1 204例。其中FTS组627例，对照组577例。Meta分析结果显示，与对照组相比，FTS组术后总并发症发生率明显降低[RR=0.49，95%CI（0.39，0.60），P<0.05]；首次肛门排气时间明显缩短[SMD=-1.65，95%CI （-2.14，-1.17），P<0.05]；住院费用明显降低[SMD=-1.08，95%CI（-1.28，-0.88），P<0.05]；术后住院时间明显缩短[WMD=-2.94，95%CI（-3.24，-2.63），P<0.05]。各项研究中均无死亡病例。

结论

FTS理念应用于胆总管切开取石术围手术期可明显降低术后并发症发生率和住院费用，加速患者术后康复。

关键词: 快速康复外科, 胆总管结石, Meta分析, 手术后并发症, 疗效比较研究
Objective

To investigate the application efficacy of fast track surgery (FTS) concept in the perioperative period of choledocholithotomy.

Methods

Relevant literatures about the application of FTS concept in the perioperative period of choledocholithotomy published before February 2016 were searched from PubMed, Cochrane Library database, Wanfang database, Chongqing Vip database and CNKI by computer. The searching keywords included fast recovery, accelerated recovery, fast track surgery, FTS, enhanced recovery after surgery, ERAS, common bile duct stone, exploration of common bile duct, biliary tract operation, billiary tract surgery, etc. FTS method was used in the perioperative period of choledocholithotomy in the FTS group, while conventional method was used in the control group. The incidence of postoperative complications, the first anal exhaust time, hospitalization expense and postoperative length of hospital stay were compared between two groups. Fixed or random effect model was utilized for Meta-analysis.

Results

A total of 10 literatures, consisting of 1 204 cases, 627 in the FTS group and 577 in the control group, were included in this study. Meta-analysis revealed that compared with the control group, the incidence of total postoperative complications in the FTS group was significantly decreased [RR=0.49, 95%CI (0.39, 0.60), P<0.05], the first anal exhaust time was significantly shorter [SMD=-1.65, 95%CI(-2.14, -1.17), P<0.05], the hospitalization expense was significantly reduced [SMD=-1.08, 95%CI (-1.28, -0.88), P<0.05)], and the postoperative length of hospital stay was significantly shorter [WMD =-2.94, 95%CI (-3.24, -2.63), P<0.05]. No patient died in either group.

Conclusions

Application of FTS concept in the perioperative period of choledocholithotomy can significantly reduce the incidence of postoperative complications and hospitalization expense, accelerate the postoperative recovery of the patients.

Key words: Fast-track surgery, Choledocholithiasis, Meta-analysis, Postoperative complications, Comparative effectiveness research
表1 纳入研究的文献报道病例基本特征
作者 发表时间（年） 手术方式 FTS组 对照组
例数 男/女 年龄（岁） 例数 男/女 年龄（岁）
马先仕等[9] 2015 腹腔镜胆总管探查术 148 56/92 43.5±19.6 131 56/75 46.2±17.3
陈晓鹏等[10] 2015 腹腔镜胆总管探查术 040 17/23 52±11 035 12/23 53±10
翟飞等[11] 2015 腹腔镜胆总管探查术 022 16/60 48.3±15.0 021 17/4 51.2±11.2
王丽等[12] 2013 开腹胆总管切开取石术 017 - - 017 - -
赵志坚等[13] 2013 腹腔镜胆道探查术 103 41/62 42.7±17.9 087 32/55 45.9±14.5
李巧平等[14] 2013 腹腔镜胆道手术 104 40/64 31～78 090 40/50 23～71
赵军等[15] 2012 开腹胆总管探查术 094 50/44 22～61 094 48/46 25～63
鲍恩武等[16] 2012 开腹胆总管探查术 053 - - 052 - -
谭黄业等[17] 2011 腹腔镜胆总管探查取石术 028 16/12 47.1±13.5 032 17/15 48.3±12.6
王刚等[18] 2009 开腹胆总管切开取石术 018 - - 018 - -
表2 FTS组和对照组术后并发症发生率比较
并发症 文献（篇） 例数 异质性检验 固定效应模型分析
I2 P RR 95%CI P
总并发症 7 93/537比175/489 23% 0.26 0.49 （0.39，0.60） P<0.05
恶心、呕吐 6 33/304比78/2680 0 0.96 0.37 （0.26，0.53） P<0.05
疼痛 2 8/62比16/56 0 0.43 0.45 （0.21，0.97） P<0.05
腹胀 3 24/143比37/1280 27% 0.27 0.58 （0.37，0.92） P<0.05
尿路感染 3 4/225比16/213 0 0.97 0.26 （0.09，0.72） P<0.05
肺部感染 6 6/314比20/303 0 0.8 0.33 （0.14，0.75） P<0.05
切口感染 4 18/398比21/3640 0 0.7 0.53 （0.30，0.92） P<0.05
咽喉不适 3 5/133比23/132 45% 0.16 0.22 （0.09，0.54） P<0.05
腹腔感染 3 13/345比12/3120 0 0.56 0.97 （0.45，2.10） P>0.05
胆漏 7 12/409比12/3770 0 0.85 0.94 （0.45，1.97） P>0.05
图1 FTS组和对照组首次肛门排气时间Meta分析森林图
图2 入选文献的病例术后并发症发生率发表偏倚分析漏斗图
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