加速康复外科理念在外伤性肝破裂围手术期管理中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2017.06.010

目的

探讨加速康复外科（ERAS）在外伤性肝破裂围手术期的应用价值。

方法

回顾性分析2008年8月至2016年12月安徽医科大学解放军113临床学院解放军第113医院收治的41例外伤性肝破裂患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。根据治疗方式不同将患者分为ERAS组和对照组。ERAS组22例，男15例，女7例；平均年龄（43±16）岁。对照组19例，男14例，女5例；年龄（45±17）岁。两组患者术后胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用、术后C-反应蛋白（CRP）水平比较采用t检验。

结果

ERAS组术后胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用分别为（2.8±0.7）d、（6.5±1.5）d、（3.7±1.3）万元，明显低于对照组的（3.3±0.5）d、（8.5±1.5） d、（5.8±1.1）万元（t=-2.507，-3.935，-5.806；P<0.05）。ERAS组术后1、3 d的CRP水平分别为（81±16）、（25±10） mg/L，明显低于对照组的（93±19）、（36±8）mg/L（t=-2.123，-4.151；P<0.05）。

结论

ERAS措施的应用可有效控制机体炎症反应，缩短胃肠功能恢复时间和住院时间，降低住院费用，促进患者快速康复。

关键词: 加速康复外科, 创伤和损伤, 肝, 围手术期医护

Objective

To investigate the application value of enhanced recovery after surgery (ERAS) concept in perioperative period of traumatic hepatic rupture.

Methods

Clinical data of 41 patients with traumatic hepatic rupture who were admitted to the 113^rd Hospital of People's Liberation Army of Anhui Medical University between August 2008 and December 2016 were analyzed retrospectively. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received. According to the treatment methods, the patients were divided into the ERAS group (n=22) and control group (n=19). In the ERAS group, 15 cases were male and 7 were female, aged (43±16) years old on average. In the control group, 14 cases were male and 5 were female, aged (45±17) years old on average. The postoperative recovery time of gastrointestinal function, hospital stay, hospitalization expenses and postoperative C-reactive protein (CRP) level between both groups were compared by t test.

Results

The postoperative recovery time of gastrointestinal function, hospital stay and hospitalization expenses was respectively (2.8±0.7) d, (6.5±1.5) d and (3.7±1.3)×10⁴ yuan in the ERAS group, significantly less than (3.3±0.5) d, (8.5±1.5) d and (5.8±1.1)×10⁴ yuan in the control group (t=-2.507, -3.935, -5.806; P<0.05). The postoperative 1, 3 d CRP level was respectively (81±16) and (25±10) mg/L in the ERAS group, significantly lower than (93±19) and (36±8) mg/L in the control group (t=-2.123, -4.151; P<0.05).

Conclusions

Application of ERAS measures can effectively control the inflammatory reaction, shorten the recovery time of gastrointestinal function and hospital stay, reduce hospitalization expenses and promote rapid rehabilitation of patients.

Key words: Enhanced recovery after surgery, Wounds and injuries, Liver, Perioperative care

表1 ERAS组与对照组外伤性肝破裂患者一般资料比较

临床参数		ERAS组	对照组	统计值	P值
性别（例）		?	?	?	?
?	男	15	14	χ ²=0.007	>0.05
?	女	7	5	χ ²=0.007	>0.05
年龄（岁，±s）		43±16	45±17	t=-0.515	>0.05
BMI（kg/m²，±s）		23.7±2.9	24.8±2.1	t=-1.371	>0.05
肝脏损伤分级（例）		?	?	?	?
?	Ⅱ级	5	4	H=202.500	>0.05
?	Ⅲ级	14	12
?	Ⅳ级	3	3
手术方式（例)		?	?	?	?
?	单纯缝合	7	6	χ ²=0.453	>0.05
?	填塞法加缝合	9	7
?	肝部分切除术	3	4
?	肝动脉栓塞	3	2

表1 ERAS组与对照组外伤性肝破裂患者一般资料比较

临床参数		ERAS组	对照组	统计值	P值
性别（例）		?	?	?	?
?	男	15	14	χ ²=0.007	>0.05
?	女	7	5	χ ²=0.007	>0.05
年龄（岁，±s）		43±16	45±17	t=-0.515	>0.05
BMI（kg/m²，±s）		23.7±2.9	24.8±2.1	t=-1.371	>0.05
肝脏损伤分级（例）		?	?	?	?
?	Ⅱ级	5	4	H=202.500	>0.05
?	Ⅲ级	14	12
?	Ⅳ级	3	3
手术方式（例)		?	?	?	?
?	单纯缝合	7	6	χ ²=0.453	>0.05
?	填塞法加缝合	9	7
?	肝部分切除术	3	4
?	肝动脉栓塞	3	2

表2 ERAS组与对照组外伤性肝破裂患者术后恢复情况比较（±s）

组别	例数	术后胃肠功能恢复时间（d）	住院时间（d）	住院费用（万元）	CRP（mg/L）
组别	例数	术后胃肠功能恢复时间（d）	住院时间（d）	住院费用（万元）	术后1 d	术后3 d
ERAS组	22	2.8±0.7	6.5±1.5	3.7±1.3	81±16	25±10
对照组	19	3.3±0.5	8.5±1.5	5.8±1.1	93±19	36±80
t值	?	-2.507	-3.935	-5.806	-2.123	-4.151
P值	?	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表2 ERAS组与对照组外伤性肝破裂患者术后恢复情况比较（±s）

组别	例数	术后胃肠功能恢复时间（d）	住院时间（d）	住院费用（万元）	CRP（mg/L）
组别	例数	术后胃肠功能恢复时间（d）	住院时间（d）	住院费用（万元）	术后1 d	术后3 d
ERAS组	22	2.8±0.7	6.5±1.5	3.7±1.3	81±16	25±10
对照组	19	3.3±0.5	8.5±1.5	5.8±1.1	93±19	36±80
t值	?	-2.507	-3.935	-5.806	-2.123	-4.151
P值	?	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

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