肝囊型包虫病胆瘘发生影响因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2020.03.010

目的

探讨肝囊型包虫病胆瘘（CBF）发生的影响因素。

方法

回顾性分析2016年1月至2018年12月新疆维吾尔自治区人民医院收治的145例肝囊型包虫病患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男70例，女75例；平均年龄（41±18）岁。肝囊型包虫病CBF发生单因素分析采用t检验、秩和检验和χ²检验。多因素Logistic回归分析筛选CBF发生的独立危险因素。

结果

本组患者CBF发生率为27.6%（40/145），其中腹部影像学检查发现12例，术中发现18例，术后发现10例。单因素分析显示，CBF发生与术前黄疸、胆管炎、囊肿数量、肝包虫病类型、手术方式（χ²= 4.56，6.58，7.86，5.67，6.58；P<0.05），ALP、GGT（Z=6.57，4.38；P<0.05），囊肿直径（t=4.78，P<0.05）相关。多因素分析显示，ALP>81 U/L、GGT>50 U/L、囊肿直径>8 cm是CBF发生的独立危险因素（OR=1.112，1.134，1.025；P<0.05）。

结论

术前ALP、GGT和囊肿直径是肝囊型包虫病发生CBF的预测因素。

关键词: 棘球蚴病，肝, 胆瘘, 危险因素

Objective

To investigate the risk factors of cystobiliary fistula (CBF) in patients with cystic echinococcosis.

Methods

Clinical data of 145 patients with cystic echinococcosis admitted to Xinjiang Uiger Municipal People's Hospital from January 2016 to December 2018 were retrospectively analyzed. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received. Among them, 70 patients were male and 75 female, aged (41±18) years old. Univariate analysis of the incidence of CBF in patients with cystic echinococcosis was performed by t test, rank sum test and Chi-square test. The independent risk factors for CBF were identified by multivariate Logistic regression analysis.

Results

The incidence of CBF in all patients was 27.6% (40/145). The CBF of 12 cases was found by abdominal imaging examination, 18 cases was found during the operation and 10 cases after the operation. Univariate analysis demonstrated that the incidence of CBF was significantly correlated with preoperative jaundice, cholangitis, number of cysts, type of hepatic echinococcosis and surgical methods (χ2= 4.56, 6.58, 7.86, 5.67, 6.58; P<0.05), ALP, GGT (Z=6.57, 4.38; P<0.05), cyst diameter (t=4.78, P<0.05). Multivariate analysis showed that ALP>81 U/L, GGT>50 U/L and cyst diameter>8 cm were the independent risk factors for CBF (OR=1.112, 1.134, 1.025; P<0.05).

Conclusions

Preoperative ALP, GGT and cyst diameter are the risk factors for CBF in patients with cystic echinococcosis.

Key words: Echinococcosis, hepatic, Biliary fistula, Risk factors

表1 CBF发生与肝囊型包虫病患者临床病理学参数的关系

参数		CBF组	无CBF组	统计值	P值
年龄（岁，±s）		40±19	42±21	t=-0.85	0.900
性别（例）		?	?	χ²=0.46	0.450
?	男	21	49	?	?
?	女	19	56	?	?
腹痛（例）		32	78	χ²=0.54	0.540
黄疸（例）		9	2	χ²=4.56	0.001
胆管炎（例）		7	0	χ²=6.58	0.001
TB[μmol/L，M(Q_R)]		10.8（1.9～21.3）	6.8（2.0～15.5）	Z=0.84	0.100
DB[μmol/L，M(Q_R)]		9.9（1.9～16.3）	5.3（1.8～7.3）	Z=0.84	0.100
AST[U/L，M(Q_R)]		39.1（11.1～59.2）	27.0（8.1～40.7）	Z=0.92	0.800
ALT[U/L，M(Q_R)]		46.1（10.1～65.2）	35.9（9.1～52.5）	Z=0.89	0.700
ALP[U/L，M(Q_R)]		250（106～601）	81（45～141）	Z=6.57	0.001
GGT[U/L，M(Q_R)]		198（80～400）	50（20～80）	Z=4.38	0.001
囊肿数目（例）		?	?	χ²=7.86	0.001
?	单发	17	64	?	?
?	多发	23	41	?	?
囊肿直径（cm，±s）		16±9	8±4	t=4.78	0.001
囊肿位置（例）		?	?	χ²=0.47	0.700
?	中央型	28	52	?	?
?	周围型	12	53	?	?
肝包虫病类型（例）		?	?	χ²=5.67	0.001
?	Ⅰ型	5	25	?	?
?	Ⅱ型	10	41	?	?
?	Ⅲ型	16	33	?	?
?	Ⅳ型	9	6	?	?
手术类型（例）		?	?	χ²=6.58	0.001
?	根治性切除术	7	49	?	?
?	内囊摘除+外囊大部分切除术	33	56	?	?

表1 CBF发生与肝囊型包虫病患者临床病理学参数的关系

参数		CBF组	无CBF组	统计值	P值
年龄（岁，±s）		40±19	42±21	t=-0.85	0.900
性别（例）		?	?	χ²=0.46	0.450
?	男	21	49	?	?
?	女	19	56	?	?
腹痛（例）		32	78	χ²=0.54	0.540
黄疸（例）		9	2	χ²=4.56	0.001
胆管炎（例）		7	0	χ²=6.58	0.001
TB[μmol/L，M(Q_R)]		10.8（1.9～21.3）	6.8（2.0～15.5）	Z=0.84	0.100
DB[μmol/L，M(Q_R)]		9.9（1.9～16.3）	5.3（1.8～7.3）	Z=0.84	0.100
AST[U/L，M(Q_R)]		39.1（11.1～59.2）	27.0（8.1～40.7）	Z=0.92	0.800
ALT[U/L，M(Q_R)]		46.1（10.1～65.2）	35.9（9.1～52.5）	Z=0.89	0.700
ALP[U/L，M(Q_R)]		250（106～601）	81（45～141）	Z=6.57	0.001
GGT[U/L，M(Q_R)]		198（80～400）	50（20～80）	Z=4.38	0.001
囊肿数目（例）		?	?	χ²=7.86	0.001
?	单发	17	64	?	?
?	多发	23	41	?	?
囊肿直径（cm，±s）		16±9	8±4	t=4.78	0.001
囊肿位置（例）		?	?	χ²=0.47	0.700
?	中央型	28	52	?	?
?	周围型	12	53	?	?
肝包虫病类型（例）		?	?	χ²=5.67	0.001
?	Ⅰ型	5	25	?	?
?	Ⅱ型	10	41	?	?
?	Ⅲ型	16	33	?	?
?	Ⅳ型	9	6	?	?
手术类型（例）		?	?	χ²=6.58	0.001
?	根治性切除术	7	49	?	?
?	内囊摘除+外囊大部分切除术	33	56	?	?

表2 肝囊型包虫病患者CBF发生多因素Logistic回归分析

变量	P值	OR值	95%CI
黄疸	0.285	1.765	0.707～5.830
ALP>81 U/L	0.010	1.025	1.012～1.352
GGT>50 U/L	0.010	1.112	1.025～1.395
囊肿多发	0.192	2.355	0.834～6.835
囊肿直径>8 cm	0.001	1.134	1.025～1.385

表2 肝囊型包虫病患者CBF发生多因素Logistic回归分析

变量	P值	OR值	95%CI
黄疸	0.285	1.765	0.707～5.830
ALP>81 U/L	0.010	1.025	1.012～1.352
GGT>50 U/L	0.010	1.112	1.025～1.395
囊肿多发	0.192	2.355	0.834～6.835
囊肿直径>8 cm	0.001	1.134	1.025～1.385

[1]	Menezes da Silva A. Hydatid cyst of the liver-criteria for the selection of appropriate treatment[J]. Acta Trop, 2003, 85(2):237-242.
[2]	Avcu S, Ünal Ö, Arslan H. Intrabiliary rupture of liver hydatid cyst:a case report and review of the literature[J]. Cases J, 2009(2):6455.
[3]	Erzurumlu K, Dervisoglu A, Polat C, et al. Intrabiliary rupture: an algorithm in the treatment of controversial complication of hepatic hydatidosis[J]. World J Gastroenterol, 2005, 11(16):2472-2476.
[4]	Erden A, Ormeci N, Fitoz S, et al. Intrabiliary rupture of hepatic hydatid cysts: diagnostic accuracy of MR cholangiopancreatography[J]. AJR Am J Roentgenol, 2007, 189(2): W84-89.
[5]	冉博，温浩，吐尔干·艾力，等．肝囊型包虫病术后顽固性残腔胆瘘术式探讨[J]．中华肝胆外科杂志，2013, 19(4):539-541．
[6]	蒋铁民，杨登，冉博，等．双"T"型管引流治疗肝包虫破入胆总管[J]．中华肝胆外科杂志，2017, 24(8):539-541．
[7]	Brunetti E, Kern P, Vuitton DA, et al. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans[J]. Acta Trop, 2010, 114(1):1-16.
[8]	El Malki HO, El Mejdoubi Y, Souadka A, et al. Predictive model of biliocystic communication in liver hydatid cysts using classification and regression tree analysis[J]. BMC Surg, 2010, 10:16.
[9]	Atahan K, Küpeli H, Deniz M, et al. Can occult cystobiliary fistulas in hepatic hydatid disease be predicted before surgery[J]. Int J Med Sci, 2011, 8(4):315-320.
[10]	Kilic M, Yoldas O, Koc M, et al. Can biliary-cyst communication be predicted before surgery for hepatic hydatid disease: does size matter?[J]. Am J Surg, 2008, 196(5):732-735.
[11]	Secchi MA, Pettinari R, Mercapide C, et al. Surgical management of liver hydatidosis: a multicentre series of 1412 patients[J]. Liver Int, 2010, 30(1):85-93.
[12]	Benkabbou A, Souadka A, Serji B, et al. Changing paradigms in the surgical management of cystic liver hydatidosis improve the postoperative outcomes[J]. Surgery, 2016, 159(4):1170-1180.
[13]	Saylam B, Coşkun F, Demiriz B, et al. A new and simple score for predicting cystobiliary fistula in patients with hepatic hydatid cysts[J]. Surgery, 2013, 153(5):699-704.
[14]	Ramia JM, Figueras J, De la Plaza R, et al. Cysto-biliary communication in liver hydatidosis[J]. Langenbecks Arc Surg, 2012, 397(6):881-887.
[15]	Manouras A, Genetzakis M, Antonakis PT, et al. Endoscopic management of a relapsing hepatic hydatid cyst with intrabiliary rupture: a case report and review of the literature[J]. Can J Gastroenterol, 2007, 21(4):249-253.
[16]	Demircan O, Baymus M, Seydaoglu G, et al. Occult cystobiliary communication presenting as postoperative biliary leakage after hydatid liver surgery: are there significant preoperative clinical predictors?[J]. Can J Surg, 2006, 49(3):177-184.
[17]	Kayaalp C, Bostanci B, Yol S, et al. Distribution of hydatid cysts into the liver with reference to cystobiliary communications and cavityrelated complications[J]. Am J Surg, 2003, 185(2):175-179.
[18]	Prousalidis J, Kosmidis C, Kapoutzis K, et al. Intrabiliary rupture of hydatid cysts of the liver[J]. Am J Surg, 2009, 197(2):193-198.
[19]	Yalin R, Aktan AO, Yeğen C, et al. Significance of intracystic pressure in abdominal hydatid disease[J]. Br J Surg, 1992, 79(11): 1182-1183.
[20]	Atli M, Kama NA, Yuksek YN, et al. Intrabiliary rupture of a hepatic hydatid cyst: associated clinical factors and proper management[J]. Arch Surg, 2001, 136(11):1249-1255.
[21]	Ramia JM, Figueras J, De la Plaza R, et al. Cysto-biliary communication in liver hydatidosi[J]. Langenbecks Arch Surg, 2012, 397(6):881-887.
[22]	Unalp HR, Baydar B, Kamer E, et al. Asymptomatic occult cysto-biliary communication without bile into cavity of the liver hydatid cyst: a pitfall in conservative surgery[J]. Int J Surg, 2009, 7(4):387-391.
[23]	Manouras A, Genetzakis M, Antonakis PT, et al. Endoscopic management of a relapsing hepatic hydatid cyst with intrabiliary rupture: a case report and review of the literature[J]. Can J Gastroenterol, 2007, 21(4):249-253.
[24]	Hamamci EO, Besim H, Sonisik M, et al. Occult intrabiliary rupture of hydatid cysts in the liver[J]. World J Surg, 2005, 29(2):224-226.
[25]	Bektaş M, Dökmeci A, Cinar K, et al. Endoscopic management of biliary parasitic diseases[J]. Dig Dis Sci, 2010, 55(5):1472-1478.

[1]	明昊, 肖迎聪, 巨艳, 宋宏萍. 乳腺癌风险预测模型的研究现状[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(05): 287-291.
[2]	庄燕, 戴林峰, 张海东, 陈秋华, 聂清芳. 脓毒症患者早期生存影响因素及Cox 风险预测模型构建[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(05): 372-378.
[3]	黄鸿初, 黄美容, 温丽红. 血液系统恶性肿瘤患者化疗后粒细胞缺乏感染的危险因素和风险预测模型[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(05): 285-292.
[4]	罗文斌, 韩玮. 胰腺癌患者首次化疗后中重度骨髓抑制的相关危险因素分析及预测模型构建[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(05): 357-362.
[5]	贺斌, 马晋峰. 胃癌脾门淋巴结转移危险因素[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 694-699.
[6]	姜宁宁, 蔺艳丽, 陈惠明. 胆总管结石患者腹腔镜胆总管探查术中应用“三针法”缝合方案的临床研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 531-534.
[7]	林凯, 潘勇, 赵高平, 杨春. 造口还纳术后切口疝的危险因素分析与预防策略[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 634-638.
[8]	杨闯, 马雪. 腹壁疝术后感染的危险因素分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 693-696.
[9]	周艳, 李盈, 周小兵, 程发辉, 何恒正. 不同类型补片联合Nissen 胃底折叠术修补食管裂孔疝的疗效及复发潜在危险因素[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 528-533.
[10]	张伟伟, 陈启, 翁和语, 黄亮. 随机森林模型预测T1 期结直肠癌淋巴结转移的初步研究[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(05): 389-393.
[11]	司楠, 孙洪涛. 创伤性脑损伤后肾功能障碍危险因素的研究进展[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(05): 300-305.
[12]	颜世锐, 熊辉. 感染性心内膜炎合并急性肾损伤患者的危险因素探索及死亡风险预测[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 618-624.
[13]	李文哲, 王毅, 崔建, 郑启航, 王靖彦, 于湘友. 新疆维吾尔自治区重症患者急性肾功能异常的危险因素分析[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2024, 10(05): 269-276.
[14]	刘志超, 胡风云, 温春丽. 山西省脑卒中危险因素与地域的相关性分析[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 424-433.
[15]	曹亚丽, 高雨萌, 张英谦, 李博, 杜军保, 金红芳. 儿童坐位不耐受的临床进展[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 510-515.

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