糖尿病对肝切除术患者围手术期情况的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2021.01.018

目的

探讨糖尿病对肝切除术患者围手术期情况的影响。

方法

回顾性分析2015年1月至2020年3月在四川大学华西医院行肝切除术的4 003例患者临床资料。其中男2 557例，女1 446例；年龄22～79岁，中位年龄59岁。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。采用倾向评分匹配（PSM）的方法，按照1∶4匹配糖尿病组与非糖尿病组，分析糖尿病对肝切除术围手术期情况的影响。术前准备时间、术后住院时间比较采用t检验，并发症发生率的比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。

结果

PSM后糖尿病组患者188例，非糖尿病组685例。糖尿病组术前准备时间、术后住院时间分别为（5.1±4.2）、（9.5±5.6）d，明显长于非糖尿病组的（4.2±2.7）、（8.4±5.0）d（t=3.77，2.59；P<0.05）。糖尿病组术后总体并发症发生率为11.7%（22/188），明显高于非糖尿病组的6.9%（47/685）（χ²=4.749，P<0.05）。

结论

有糖尿病基础的患者肝切除术围手术期并发症发生率明显升高，住院时间延长，应加强该类患者术前评估和围手术期管理。

关键词: 糖尿病, 肝切除术, 围手术期医护, 手术后并发症, 住院时间

Objective

To evaluate the effect of diabetes mellitus on the perioperative conditions of patients undergoing hepatectomy.

Methods

Clinical data of 4 003 patients who underwent hepatectomy in West China Hospital from January 2015 to March 2020 were retrospectively analyzed. Among them, 2 557 patients were male and 1 446 female, aged from 22 to 79 years with a median age of 59 years. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received. With the propensity score matching (PSM) method, all patients were allocated into the diabetes mellitus and non-diabetes mellitus groups with a ratio of 1:4. The effect of diabetes mellitus on perioperative conditions after hepatectomy was evaluated. The preoperative preparation time and length of postoperative hospital stay was compared by using t test. The incidence of complications was compared by Chi-square test or Fisher's exact probability test.

Results

After PSM, 188 diabetes mellitus patients and 685 non-diabetes mellitus patients were included in this study. In the diabetes mellitus group, the preoperative preparation time and length of postoperative hospital stay were (5.1±4.2) d and (9.5±5.6) d, significantly longer than (4.2±2.7) d and (8.4±5.0) d in the non-diabetes mellitus group (t=3.77, 2.59; P<0.05). In the diabetes mellitus group, the overall incidence of postoperative complications was 11.7%(22/188), significantly higher than 6.9%(47/685)in the non-diabetes mellitus group (χ2=4.749, P<0.05).

Conclusions

In patients with diabetes mellitus, the incidence of perioperative complications is significantly increased and the length of hospital stay is prolonged. Preoperative evaluation and perioperative management should be strengthened.

Key words: Diabetes mellitus, Hepatectomy, Perioperative care, Postoperative complications, Length of hospital stay

表1 PSM前后糖尿病组与非糖尿病组肝切除患者基线特征比较

指标		PSM前（n=4 003）				PSM后（n=873）
指标		非糖尿病组（n=3 807）	糖尿病组（n=196）	统计值	P值	非糖尿病组（n=685）	糖尿病组（n=188）	统计值	P值
男性（例）		2 412	145	χ²=9.116	0.003	502	139	χ²=0.032	0.858
年龄（岁，±s）		49±13	60±9	t=-11.66	<0.001	59±10	60±9	t=-1.51	0.131
基础疾病（例）				χ²=26.070	<0.001			χ²=0.609	0.962
	良性肿瘤	645	13			48	13
	肝细胞癌	1 963	124			443	119
	感染性疾病	610	18			58	16
	其他恶性肿瘤	425	29			102	28
	肝转移性肿瘤	164	12			34	12
切除肝段数量（例）				-	0.856			-	0.917
	1	1 237	68			207	63
	2	985	51			179	49
	3	729	36			138	36
	4	714	37			143	36
	5	133	4			18	4
	6	9	0			0	0
肝硬化（例）				χ²=1.965	0.161			χ²=0.132	0.716
	否	2 422	115			387	109
	是	1 385	81			298	79

表1 PSM前后糖尿病组与非糖尿病组肝切除患者基线特征比较

指标		PSM前（n=4 003）				PSM后（n=873）
指标		非糖尿病组（n=3 807）	糖尿病组（n=196）	统计值	P值	非糖尿病组（n=685）	糖尿病组（n=188）	统计值	P值
男性（例）		2 412	145	χ²=9.116	0.003	502	139	χ²=0.032	0.858
年龄（岁，±s）		49±13	60±9	t=-11.66	<0.001	59±10	60±9	t=-1.51	0.131
基础疾病（例）				χ²=26.070	<0.001			χ²=0.609	0.962
	良性肿瘤	645	13			48	13
	肝细胞癌	1 963	124			443	119
	感染性疾病	610	18			58	16
	其他恶性肿瘤	425	29			102	28
	肝转移性肿瘤	164	12			34	12
切除肝段数量（例）				-	0.856			-	0.917
	1	1 237	68			207	63
	2	985	51			179	49
	3	729	36			138	36
	4	714	37			143	36
	5	133	4			18	4
	6	9	0			0	0
肝硬化（例）				χ²=1.965	0.161			χ²=0.132	0.716
	否	2 422	115			387	109
	是	1 385	81			298	79

表2 糖尿病组与非糖尿病组肝切除患者围手术期情况比较

组别	例数	术前准备时间（d，±s）	术后住院时间（d，±s）	总住院时间（d，±s）	并发症（例）
组别	例数	术前准备时间（d，±s）	术后住院时间（d，±s）	总住院时间（d，±s）	Ⅱ级	Ⅲ级及以上
糖尿病组	188	5.1±4.2	9.5±5.6	14.6±7.5	16	6
非糖尿病组	685	4.2±2.7	8.4±5.0	12.6±5.8	36	11
统计值		t=3.77	t=2.59	t=4.03	χ²=4.749
P值		<0.001	0.010	<0.001	0.020

表2 糖尿病组与非糖尿病组肝切除患者围手术期情况比较

组别	例数	术前准备时间（d，±s）	术后住院时间（d，±s）	总住院时间（d，±s）	并发症（例）
组别	例数	术前准备时间（d，±s）	术后住院时间（d，±s）	总住院时间（d，±s）	Ⅱ级	Ⅲ级及以上
糖尿病组	188	5.1±4.2	9.5±5.6	14.6±7.5	16	6
非糖尿病组	685	4.2±2.7	8.4±5.0	12.6±5.8	36	11
统计值		t=3.77	t=2.59	t=4.03	χ²=4.749
P值		<0.001	0.010	<0.001	0.020

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