肝切除术前肝功能评估新进展

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2024998

原发性肝癌（肝癌）是我国第四位常见恶性肿瘤和第二位肿瘤致死病因，是威胁我国人民生命安全和健康的主要原因之一。目前，肝切除术是原发性肝癌患者首选治疗方案。尽管外科医师对肝脏解剖学及病理生理学认知逐渐加深，治疗理念及治疗方式也在与时俱进，但肝切除术后死亡率仍高达12%。全面且个体化的肝功能评估是外科手术的基础，是精准肝脏外科的前提条件，对降低围手术期死亡率具有重要意义。本文就肝功能评估研究进展综述如下，以提高对肝功能评估的认识。

关键词: 原发性肝癌, 癌，肝细胞, 肝切除术, 肝功能, 评估

Primary liver cancer （PLC） is the fourth common malignant tumor and the second cause of tumor-induced death in China，and it is one of the main reasons threatening people's safety and health. At present，hepatectomy is the optimal treatment for PLC patients. Although surgeons' understanding of liver anatomy and pathophysiology has been gradually deepened，and the treatment concept and methods have been also advanced over time，the mortality rate after hepatectomy is still as high as 12%. Comprehensive and individualized evaluation of liver function is the fundamental basis of surgery and the prerequisite of accurate liver surgery，which plays a significant role in reducing perioperative mortality. In this article，research progress in liver function evaluation was reviewed，aiming to raise the understanding of liver function evaluation.

Key words: Primary liver cancer, Carcinoma，hepatocellular, Hepatectomy, Liver function, Assessment

表1 MELD及衍生评分系统

评分系统	公式
MELD	MELD=3.8×ln（胆红素，mg/dl）+11.2×ln（INR）+9.6×ln（肌酐，mg/dl）+6.4（病因：胆汁性或酒精性为0，其余为1）
MELD-Na	MELD-Na=MELD+1.59×［135-Na（mmol/L）］
MELD-Plus	MELD-Plus=exp（L）/［1+exp（L）］
	L=11.794 383+2.076 192×log10（1+TBIL［mg/dl］）+2.494 291×log10（1+Creatinine［mg/dl］）-0.049 540×log10（1+Alb［g/dl］）+2.525 904×log10（1+INR）+1.919 856×log10（1+WBC［th/cumn］）+0.015 411×（hospitalstay［day］）+0.041 047×Age（year）-6.625×log10（1+Na［mmol/L］）-1.445 666×log10（1+tatolcholesterol［mg/dl］）
MELD-LA	MELD-lactate=0.251+5.525 7×sqrt（lactate，mmol/L）+0.338×MELD
MELD-Na-MDRD	eGFRMDRD4=186×（Creatinine，mg/dl）^-1.154×age（year）^-0.203×0.742（iffemale）×1.210（ifblack）
	eGFRMDRD5=270×（Creatinine，mg/dl）^-1.007×age（year）-^0.180×bloodureanitrogen（mg/dl）^-0.169×0.755（iffemale）×1.178（ifblack）
	eGFRMDRD6=170×（Creatinine，mg/dl）^-0.999×age（year）^-0.176×bloodureanitrogen（mg/dl）-^0.170×albumin（g/dl）^0.318×0.762（iffemale）×1.180（ifblack）
MELD-GRAIL-Na	MELD-GRAIL-Na=29.751+10.836×log（INR）+3.039×log（Bilirubin，mg/dL）-5.054×log（GRAIL，ml/min/1.73m²）-0.372×log（Na，meq/L）
	GRAIL（ml/min/1.73m²）=constant（ij）×Gender（ij）［ifPtfemale］×Black（ij）［ifptblack］×Age^{Age_Exp（ij）}×Cr^{Cr_Exp（ij）}×BUN^{BUN_Exp（ij）}×Alb^{Alb_Exp（ij）}
MELD-Cystatin C	MELD-Cys=10×［2.357×ln（cystatinC，g/L）+0.378×ln（TBIL，mg/dl）+1.120×ln（INR）+0.643］
MELD-Na-Shift	MELD-Na=MELD+1.59×（135-Na，mmol/L）
MELD 3.0	MELD3.0=1.33（iffemale）+［4.56×ln（bilirubin，mg/dl）］+［0.82×（137-Na，mmol/L）］-［0.24×（137-Na，mmol/l）×ln（bilirubin，mg/dl）］+［9.09×ln（INR）］+［11.14×ln（creatinine，mg/dl）］+［1.85×（3.5-albumin，g/dl）］-［1.83×（3.5-albumin，g/dl）×ln（creatinine，mg/dl）］+6
MELD-Na-vWF	MELD-Na-vWF=［（1.127×MELD-Na）+（0.002×vWF-Ag）］×5.5
iMELD	iMELD=MELD+0.3×age（years）-0.7×Na（mmol/L）+100
MESO index	MESOindex=［MELD/Na（mEq/L）］×100
UKELD	UKELD=5×［1.5×ln（INR）+0.3×ln（creatinine，umol/L）+0.6×ln（bilirubin，umol/L）-13×ln（serumsodium，mmol/L）+70］
Re-weighted MELD	Re-weightedMELD=1.266×ln（1+creatinine，mg/dl）+0.939×ln（1+bilirubin，mg/dl）+1.658×ln（1+INR）
DeltaMELD	DeltaMELD=secondMELD-initialMELD
MELD-Sarcopenia	MELD-Sarcopenia=MELD+10.35×Sarcopenia（cm²/m²）
	MELD-L3SMI=MELD-0.3065×L3SMI
PELD	PELD=0.436×age（year）-0.687×ln（albumin，g/dl）+0.480×ln（bilirubin，mg/dL）+1.857×ln（INR）+0.667×（growthfailure）

表1 MELD及衍生评分系统

评分系统	公式
MELD	MELD=3.8×ln（胆红素，mg/dl）+11.2×ln（INR）+9.6×ln（肌酐，mg/dl）+6.4（病因：胆汁性或酒精性为0，其余为1）
MELD-Na	MELD-Na=MELD+1.59×［135-Na（mmol/L）］
MELD-Plus	MELD-Plus=exp（L）/［1+exp（L）］
	L=11.794 383+2.076 192×log10（1+TBIL［mg/dl］）+2.494 291×log10（1+Creatinine［mg/dl］）-0.049 540×log10（1+Alb［g/dl］）+2.525 904×log10（1+INR）+1.919 856×log10（1+WBC［th/cumn］）+0.015 411×（hospitalstay［day］）+0.041 047×Age（year）-6.625×log10（1+Na［mmol/L］）-1.445 666×log10（1+tatolcholesterol［mg/dl］）
MELD-LA	MELD-lactate=0.251+5.525 7×sqrt（lactate，mmol/L）+0.338×MELD
MELD-Na-MDRD	eGFRMDRD4=186×（Creatinine，mg/dl）^-1.154×age（year）^-0.203×0.742（iffemale）×1.210（ifblack）
	eGFRMDRD5=270×（Creatinine，mg/dl）^-1.007×age（year）-^0.180×bloodureanitrogen（mg/dl）^-0.169×0.755（iffemale）×1.178（ifblack）
	eGFRMDRD6=170×（Creatinine，mg/dl）^-0.999×age（year）^-0.176×bloodureanitrogen（mg/dl）-^0.170×albumin（g/dl）^0.318×0.762（iffemale）×1.180（ifblack）
MELD-GRAIL-Na	MELD-GRAIL-Na=29.751+10.836×log（INR）+3.039×log（Bilirubin，mg/dL）-5.054×log（GRAIL，ml/min/1.73m²）-0.372×log（Na，meq/L）
	GRAIL（ml/min/1.73m²）=constant（ij）×Gender（ij）［ifPtfemale］×Black（ij）［ifptblack］×Age^{Age_Exp（ij）}×Cr^{Cr_Exp（ij）}×BUN^{BUN_Exp（ij）}×Alb^{Alb_Exp（ij）}
MELD-Cystatin C	MELD-Cys=10×［2.357×ln（cystatinC，g/L）+0.378×ln（TBIL，mg/dl）+1.120×ln（INR）+0.643］
MELD-Na-Shift	MELD-Na=MELD+1.59×（135-Na，mmol/L）
MELD 3.0	MELD3.0=1.33（iffemale）+［4.56×ln（bilirubin，mg/dl）］+［0.82×（137-Na，mmol/L）］-［0.24×（137-Na，mmol/l）×ln（bilirubin，mg/dl）］+［9.09×ln（INR）］+［11.14×ln（creatinine，mg/dl）］+［1.85×（3.5-albumin，g/dl）］-［1.83×（3.5-albumin，g/dl）×ln（creatinine，mg/dl）］+6
MELD-Na-vWF	MELD-Na-vWF=［（1.127×MELD-Na）+（0.002×vWF-Ag）］×5.5
iMELD	iMELD=MELD+0.3×age（years）-0.7×Na（mmol/L）+100
MESO index	MESOindex=［MELD/Na（mEq/L）］×100
UKELD	UKELD=5×［1.5×ln（INR）+0.3×ln（creatinine，umol/L）+0.6×ln（bilirubin，umol/L）-13×ln（serumsodium，mmol/L）+70］
Re-weighted MELD	Re-weightedMELD=1.266×ln（1+creatinine，mg/dl）+0.939×ln（1+bilirubin，mg/dl）+1.658×ln（1+INR）
DeltaMELD	DeltaMELD=secondMELD-initialMELD
MELD-Sarcopenia	MELD-Sarcopenia=MELD+10.35×Sarcopenia（cm²/m²）
	MELD-L3SMI=MELD-0.3065×L3SMI
PELD	PELD=0.436×age（year）-0.687×ln（albumin，g/dl）+0.480×ln（bilirubin，mg/dL）+1.857×ln（INR）+0.667×（growthfailure）

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