EST和EPBD治疗肝外胆管结石的疗效比较

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2021.04.011

目的

比较内镜下括约肌切开术（EST）和内镜下十二指肠乳头括约肌球囊扩张术（EPBD）治疗肝外胆管结石的安全性和临床疗效。

方法

回顾性分析2016年1月至2020年5月在广州市增城区人民医院行微创治疗的92例肝外胆管结石患者临床资料。其中男56例，女36例；平均年龄（59±5）岁。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。根据治疗方式将患者分为EST组（45例）和EPBD组（47例），观察两种治疗方式的临床疗效及术后并发症发生情况。两组并发症发生率比较采用χ²检验，住院时间和费用比较采用t检验。

结果

EST组结石完全清除率为98%（44/45），明显高于EPBD组的85%（40/47）（ χ²=4.649，P<0.05）。EST组术后急性胰腺炎发生率为7%（3/45），明显低于EPBD组的21%（10/47）（ χ²=4.753，P<0.05）；而术后出血发生率为31%（14/45），明显高于EPBD组的13%（6/47）（χ²=4.548，P<0.05）。EST组术后住院时间和住院费用分别为（9.4±1.4）d、（3.59±0.28）万元，明显高于EPBD组的（6.0±0.9）d、（3.02±0.27）万元（t=5.708，4.166；P<0.05）。

结论

EST和EPBD均是肝外胆管结石安全有效的微创治疗方式，EST有较高的结石清除率，且术后急性胰腺炎发生率较低，而EPBD可最大程度地保护Oddi括约肌功能，具有出血发生率低、恢复快等优势。

关键词: 胆结石, 括约肌切开术, 内窥镜, 球囊扩张, 疗效比较研究

Objective

To compare the clinical efficacy and safety of endoscopic sphincterotomy (EST) and endoscopic papillary balloon dilatation (EPBD) in the treatment of extrahepatic bile duct stones.

Methods

Clinical data of 92 patients with extrahepatic bile duct stones receiving minimally invasive treatments in Zengcheng District People's Hospital of Guangzhou from January 2016 to May 2020 were retrospectively analyzed. Among them, 56 patients were male and 36 female, aged (59±5) years on average. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received. All patients were divided into the EST group (n=45) and EPBD group (n=47) according to different treatments. Clinical efficacy and incidence of postoperative complications were observed in two groups. The incidence of postoperative complications was statistically compared between two groups by Chi-square test. The length of hospital stay and hospitalization expense were compared by t test.

Results

The complete stone removal rate in EST group was 98%(44/45), significantly higher than 85%(40/47) in EPBD group (χ²=4.649, P<0.05). The incidence of postoperative acute pancreatitis in EST group was 7%(3/45), significantly lower compared with 21%(10/47) in EPBD group (χ²=4.753, P<0.05). The incidence of postoperative bleeding in EST group was 31%(14/45), significantly higher than 13%(6/47) in EPBD group (χ²=4.548, P<0.05). The length of postoperative hospital stay and hospitalization expense in the EST group were (9.4±1.4) d and (3.59±0.28)×10⁴ Yuan, significantly higher than (6.0±0.9) d and (3.02±0.27)×10⁴ Yuan in EPBD group (t=5.708, 4.166; P<0.05).

Conclusions

Both EST and EPBD are safe and efficacious minimally invasive therapies for extrahepatic bile duct stones. EST yields higher stone removal rate and lower incidence of postoperative acute pancreatitis, whereas EPBD can protect Oddi sphincter function to the greatest extent, and has multiple advantages such as low incidence of bleeding and rapid recovery.

Key words: Cholelithiasis, Sphincterotomy, endoscopic, Balloon dilation, Comparative effectiveness research

表1 EST组和EPBD组肝外胆管结石患者一般资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	性别（例，男/女）	结石直径（mm，±s）	胆管直径（mm，±s）	结石数目（例）
组别	例数	年龄（岁，±s）	性别（例，男/女）	结石直径（mm，±s）	胆管直径（mm，±s）	单发	多发
EST组	45	59±14	25/20	12±5	14±4	18	27
EPBD组	47	60±14	31/16	11±5	13±4	22	25
统计值		t=-0.209	χ²=1.044	t=0.060	t=0.905	0.434
P值		0.653	0.307	0.815	0.417	0.510

表1 EST组和EPBD组肝外胆管结石患者一般资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	性别（例，男/女）	结石直径（mm，±s）	胆管直径（mm，±s）	结石数目（例）
组别	例数	年龄（岁，±s）	性别（例，男/女）	结石直径（mm，±s）	胆管直径（mm，±s）	单发	多发
EST组	45	59±14	25/20	12±5	14±4	18	27
EPBD组	47	60±14	31/16	11±5	13±4	22	25
统计值		t=-0.209	χ²=1.044	t=0.060	t=0.905	0.434
P值		0.653	0.307	0.815	0.417	0.510

表2 EST组和EPBD组肝外胆管结石患者手术情况及手术并发症

组别	例数	X线暴露时间（min，±s）	术中出血量（ml，±s）	手术时间（h，±s）	急性胰腺炎（例）	术后出血（例）
EST组	45	5.9±1.7	5.6±1.9	2.0±0.3	3	14
EPBD组	47	3.6±1.3	2.0±1.1	1.4±0.3	10	6
统计值		t=3.166	t=4.643	t=3.980	χ²=4.753	χ²=4.548
P值		0.006	<0.001	0.001	0.029	0.033

表2 EST组和EPBD组肝外胆管结石患者手术情况及手术并发症

组别	例数	X线暴露时间（min，±s）	术中出血量（ml，±s）	手术时间（h，±s）	急性胰腺炎（例）	术后出血（例）
EST组	45	5.9±1.7	5.6±1.9	2.0±0.3	3	14
EPBD组	47	3.6±1.3	2.0±1.1	1.4±0.3	10	6
统计值		t=3.166	t=4.643	t=3.980	χ²=4.753	χ²=4.548
P值		0.006	<0.001	0.001	0.029	0.033

表3 EST组和EPBD组肝外胆管结石患者术后24 h炎症指标及住院情况比较（±s）

组别	例数	淀粉酶（U/L）	PCT（μg/L）	WBC （×10⁹/L）	CRP（mg/L）	住院时间（d）	恢复活动时间（d）	住院费用（万元）
EST组	45	153±21	1.21±0.15	11.0±0.7	12.2±1.1	9.4±1.4	2.8±0.8	3.59±0.28
EPBD组	47	305±60	1.60±0.25	12.7±0.8	18.3±2.0	6.0±0.9	1.5±0.4	3.02±0.27
t值		-6.776	-3.738	-4.787	-7.610	5.708	4.026	4.166
P值		<0.001	0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.002	0.002

表3 EST组和EPBD组肝外胆管结石患者术后24 h炎症指标及住院情况比较（±s）

组别	例数	淀粉酶（U/L）	PCT（μg/L）	WBC （×10⁹/L）	CRP（mg/L）	住院时间（d）	恢复活动时间（d）	住院费用（万元）
EST组	45	153±21	1.21±0.15	11.0±0.7	12.2±1.1	9.4±1.4	2.8±0.8	3.59±0.28
EPBD组	47	305±60	1.60±0.25	12.7±0.8	18.3±2.0	6.0±0.9	1.5±0.4	3.02±0.27
t值		-6.776	-3.738	-4.787	-7.610	5.708	4.026	4.166
P值		<0.001	0.001	<0.001	<0.001	<0.001	0.002	0.002

[1]	中华医学会消化内镜学分会ERCP学组，中国医师协会消化医师分会胆胰学组，国家消化系统疾病临床医学研究中心. ERCP诊治指南(2018版)[J]. 中国实用内科杂志, 2018, 38(11):1041-1072.
[2]	Kawai K, Akasaka Y, Murakami K, et al. Endoscopic sphincterotomy of the ampulla of Vater[J]. Gastrointest Endosc, 1974, 20(4):148-151.
[3]	Erson G, Turan I, Tekin F, et al. Nonradiation ERCP with endoscopic biliary sphincterotomy plus papillary balloon dilation for the treatment of choledocholithiasis during pregnancy[J]. Surg Endosc, 2016, 30(1):222-228.
[4]	陈超伍，朱海杭，刘军, 等. 内镜逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石合并残余胆囊管结石八例[J]. 中华消化杂志, 2016, 36(10):701-702.
[5]	Staritz M, Poralla T, Dormeyer HH, et al. Endoscopic removal of common bile duct stones through the intactpapilla after medical sphincter dilation[J]. Gastroenterology, 1985, 88(6):1807-1811.
[6]	Donatelli G, Dumont JL, Cereatti F, et al. Revision of biliary sphincterotomy by re-cut, balloon dilation or temporary stenting: comparison of clinical outcome and complication rate (with video)[J]. Endosc Int Open, 2017, 5(5):395-401.
[7]	赵程进，钱俊波，葛振明, 等. 内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术与单独内镜下乳头切开术治疗胆总管结石的随机对照研究[J]. 南京医科大学学报(自然科学版), 2016, 36(10):1170-1173.
[8]	王闯，周晓华，姚金科, 等. 内镜下乳头括约肌切开术中出血的治疗[J/CD]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2018, 7(2):123-126.
[9]	Teoh AY, Cheung FK, Hu B, et al. Randomized trial of endoscopic sphincterotomy with balloon dilation versus endoscopic sphincterotomy alone for removal of bile duct stones[J]. Gastroenterology, 2013, 144(2):341-345.
[10]	Ding J, Li F, Zhu HY, et al. Endoscopic treatment of difficult extrahepatic bile duct stones, EPBD or EST: an anatomic view[J]. World J Gastrointest Endosc, 2015, 7(3):274-277.
[11]	邝俊，李霖. 急性梗阻性化脓性胆管炎患者经皮肝穿刺胆道引流术后死亡的危险因素 [J]. 中国民康医学, 2018, 30(21):51-52.
[12]	王志凌，姜海波，马英杰. 内镜下十二指肠乳头括约肌小切开术联合球囊扩张术对胆总管结石疗效观察[J]. 现代诊断与治疗, 2017, 28(5):819-820.
[13]	李少昊，张雁雁，沈洁. 内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合球囊扩张术对胆总管结石疗效观察[J]. 医学理论与实践, 2017, 30(6):834-835.
[14]	张玉惠，董金良，费代良, 等. 内镜下十二指肠乳头括约肌小切开术联合球囊扩张术治疗胆总管结石的临床价值[J]. 中华全科医学, 2018, 16(2):239-242.
[15]	席利力，高鸿亮，排组拉·沙拉依阿当, 等. 内镜下十二指肠乳头括约肌切开术与十二指肠乳头球囊扩张术在治疗胆总管结石中的比较[J]. 世界华人消化杂志, 2015, 23(32):5222-5227.
[16]	王庆华，韩玮，包洁, 等. 内镜下乳头括约肌小切开术联合球囊扩张术治疗胆总管结石的临床价值[J]. 中国内镜杂志, 2020, 26(2):32-36.
[17]	毛旭南，张培建. 不同术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的应用进展[J/CD]. 中华普通外科学文献(电子版), 2018, 12(6):429-433.
[18]	张男男，李可为，张晞文, 等. 内镜下十二指肠乳头小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石[J]. 肝胆胰外科杂志, 2017, 29(1): 14-17.
[19]	王庆华，韩玮，王炳芳, 等. 内镜下乳头括约肌小切开术联合球囊扩张术在轻中度胆源性胰腺炎治疗中的价值[J]. 中国内镜杂志, 2017, 23(12):50-54.
[20]	陶立生，许亚平，姚俊. 内镜下柱状气囊扩张术与内镜下柱状气囊扩张术联合乳头括约肌小切开治疗胆总管大结石的比较研究[J]. 中国内镜杂志, 2017, 23(6):82-86.
[21]	刘世洲，田彦璋. 胆总管结石微创外科治疗[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2020, 9(4):313-316.

[1]	陈镁仪, 李伊尧, 张梦圆, 许杰, 马若凡, 李登, 顾菁. 图示化自主髋关节功能评分系统的应用研究[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 320-328.
[2]	邵小丽, 林燕, 张玲玲, 韩亚琴. 超声引导下子宫肌瘤注射聚桂醇硬化术联合术后米非司酮治疗临床疗效分析[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(03): 353-360.
[3]	齐伟亚, 方杰, 左志诚, 刘桂谦, 裴广楠, 刘波. 内窥镜辅助下改良Okutsu 法治疗腕管综合征的临床疗效[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(06): 503-506.
[4]	苏永涛, 王春雷, 徐广琪, 关中正, 焦伟, 隋颖. 胫骨骨膜牵张术联合富血小板血浆对治疗糖尿病足溃疡的疗效观察[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(03): 238-244.
[5]	李博, 贾蓬勃, 李栋, 李小庆. ERCP与LCBDE治疗胆总管结石继发急性重症胆管炎的效果[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 60-63.
[6]	谢丽春, 欧庆芬, 张秋萍, 叶升. 简化和标准肝脏MRI方案在结直肠癌肝转移患者随访中的临床应用[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 434-437.
[7]	陈燕. LCBDE和ERCP+EST治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 385-388.
[8]	张立一, 徐春晓, 单玉玺. sEST联合不同扩张时间EPBD治疗胆总管结石的随机临床试验[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 295-298.
[9]	鲁鑫, 杨琴, 许佳怡. 不同术式治疗恶性梗阻性黄疸疗效及对免疫功能的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(02): 180-183.
[10]	刘斌, 朱慧, 席江伟, 郑卫, 王新波. 健康饮食模式降低胆结石风险的相关因素Logistic分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(02): 188-191.
[11]	方开萱, 翟亚奇, 张贯军, 陈升鑫, 陈德鑫, 刘文静, 梁雅文, 李明阳. 内镜逆行胰胆管造影术治疗胰腺分裂症的安全性与远期疗效[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(05): 284-289.
[12]	王庆亮, 党兮, 师凯, 刘波. 腹腔镜联合胆道子镜经胆囊管胆总管探查取石术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 313-313.
[13]	王秋生. 胆道良性疾病诊疗策略[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 779-782.
[14]	黄金鑫, 陈佳骏, 王旋, 曲岩, 张晞文, 李甫. ERCP在胆胰合流异常患者诊治中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 699-704.
[15]	杨渝, 吕云福, 郑进方. 内镜下Oddi括约肌切开取石术后对胆囊功能影响的研究进展[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(02): 235-238.

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