切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华肝脏外科手术学电子杂志

中华肝脏外科手术学电子杂志 ›› 2021, Vol. 10 ›› Issue (04) : 386 -389. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2021.04.010

临床研究

腹腔镜肝左外叶切除联合胆总管切开取石术治疗肝内外胆管结石疗效
武玉强1, 周载平1, 胡泽民1, 孙强1,†()   
  1. 1. 528400　广东省中山市，中山大学附属中山医院肝胆外科
  • 收稿日期:2021-04-08 出版日期:2021-08-18
  • 通信作者: 孙强
  • 基金资助:
    广东省医学科研基金(B2013439)

Laparoscopic left lateral lobectomy combined with choledocholithotomy in treatment of intrahepatic and extrahepatic bile duct stones

Yuqiang Wu1, Zaiping Zhou1, Zemin Hu1, Qiang Sun1,†()   

  1. 1. Department of Hepatobiliary Surgery, Zhongshan Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University, Zhongshan 528400, China
  • Received:2021-04-08 Published:2021-08-18
  • Corresponding author: Qiang Sun
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

武玉强, 周载平, 胡泽民, 孙强. 腹腔镜肝左外叶切除联合胆总管切开取石术治疗肝内外胆管结石疗效[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2021, 10(04): 386-389.

Yuqiang Wu, Zaiping Zhou, Zemin Hu, Qiang Sun. Laparoscopic left lateral lobectomy combined with choledocholithotomy in treatment of intrahepatic and extrahepatic bile duct stones[J]. Chinese Journal of Hepatic Surgery(Electronic Edition), 2021, 10(04): 386-389.

目的

探讨腹腔镜肝左外叶切除联合胆总管切开取石术治疗肝内外胆管结石的临床疗效。

方法

回顾性分析2013年1月至2020年10月中山大学附属中山医院收治的186例肝左叶胆管结石合并胆总管结石患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男71例，女115例；年龄33～82岁，中位年龄52岁。根据手术方式不同，将患者分为腔镜组（104例）和开腹组（82例）。比较两组患者围手术期情况和并发症发生情况。两组手术时间、术中出血量等比较采用t检验，并发症发生率等比较采用χ2检验。

结果

腔镜组平均手术时间（258±26）min，明显长于开腹组的（212±32）min（t=3.512，P<0.05）；而术中出血量、术后禁食时间、术后下床时间、术后住院时间分别为（182±14）ml、（1.3±0.6）d、（2.3±0.4）d、（8.5±2.3）d，明显少于开腹组的（260±15）ml、（3.4±0.4）d、（4.2±0.5）d、（12.5±2.7）d（t=-1.894，-2.767，-1.724，-4.156；P<0.05）。腔镜组术后残余结石5例，开腹组4例，差异无统计学意义（χ2=0.125，P>0.05）。腔镜组术后切口感染1例，开腹组5例，差异有统计学意义（χ2=3.972，P<0.05）。

结论

腹腔镜肝左外叶切除联合胆总管切开取石术治疗肝内外胆管结石创伤小、术后恢复快、安全，可达到与开腹手术相同的疗效。

关键词: 胆结石, 腹腔镜, 肝切除术, 治疗结果
Objective

To evaluate the clinical efficacy of laparoscopic left lateral lobectomy combined with choledocholithotomy in the treatment of intrahepatic and extrahepatic bile duct stones.

Methods

Clinical data of 186 patients with bile duct stones located in the left lobe and common bile duct admitted to Zhongshan Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University from January 2013 to October 2020 were retrospectively analyzed. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received. Among them, 71 patients were male and 115 female, aged from 33 to 82 years with a median age of 52 years. According to different surgical methods, all patients were divided into the laparoscopic group (n=104) and open group (n=82). The perioperative conditions and incidence of postoperative complications were compared between two groups. The operation time and intraoperative blood loss were statistically compared between two groups by t test. The incidence of postoperative complications was compared by Chi-square test.

Results

The average operation time in laparoscopic group was (258±26) min, significantly longer than (212±32) min in the open group (t=3.512, P<0.05). In laparoscopic group, the intraoperative blood loss, postoperative fasting time, postoperativeout-off-bed time and length of postoperative hospital stay were (182±14) ml, (1.3±0.6) d, (2.3±0.4) d and (8.5±2.3) d, significantly less than (260±15) ml, (3.4±0.4) d, (4.2±0.5) d and (12.5±2.7) d in open group(t=-1.894, -2.767, -1.724, -4.156; P<0.05), respectively. In laparoscopic group, 5 cases developed residual stones and 4 cases in open group, where no significant difference was observed (χ2=0.125, P>0.05). In laparoscopic group, 1 case suffered from postoperative incisional infection, significantly differing from5 cases in open group (χ2=3.972, P<0.05).

Conclusions

Laparoscopic left lateral lobectomy combined with choledocholithotomy yields mild trauma, rapid recovery and high safety in the treatment of intrahepatic and extrahepatic bile duct stones, which can achieve equivalent clinical efficacy to open surgery.

Key words: Cholelithiasis, Laparoscopes, Hepatectomy, Treatment outcome
表1 腔镜组与开腹组肝左叶胆管结石合并胆总管结石患者一般资料比较
组别 例数 年龄（岁，±s） 性别（例） Child-Pugh分级（例） 基础病（例） 腹部手术史（例）
男 女 A级 B级 无 有 无 有
腔镜组 104 50±5 38 66 96 8 87 17 98 6
开腹组 82 51±5 33 49 75 7 69 13 71 11
统计值   t=-0.285 χ2=0.014 χ2=0.052 χ2=0.062 χ2=0.073
P值   0.514 0.842 0.821 0.712 0.683
表2 腔镜组与开腹组肝左叶胆管结石合并胆总管结石患者围手术期情况比较（±s）
组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 禁食时间（d） 术后下床时间（d） 肛门排气时间（d） 腹腔引流管时间（d） 术后住院时间（d）
腔镜组 104 258±26 182±14 1.3±0.6 2.3±0.4 2.5±0.5 6.3±2.7 8.5±2.3
开腹组 82 212±32 260±15 3.4±0.4 4.2±0.5 3.6±0.6 6.8±2.1 12.5±2.7
t值   3.512 -1.894 -2.767 -1.724 -3.805 -1.782 -4.156
P值   0.018 0.006 7 0.000 0.000 0.000 0.094 0.000
表3 腔镜组与开腹组肝左叶胆管结石合并胆总管结石患者术后并发症情况比较（例）
组别 例数 胆漏 肺部感染 切口感染 腹腔出血 术后住院时间>30 d 结石残留
腔镜组 104 5 1 1 1 1 5
开腹组 82 5 2 5 3 3 4
χ2值   0.121 0.134 3.972 0.826 0.826 0.125
P值   0.712 0.651 0.048 0.354 0.354 0.713
[1]
中国医师协会外科医师分会微创外科医师专业委员会. 腹腔镜治疗肝胆管结石病的专家共识(2013版)[J]. 中华消化外科杂志, 2013, 12(1):1-5.
[2]
崔金华，李剑，刘亚曼, 等. 腹腔镜与开腹左半肝切除治疗肝内胆管结石的对比研究[J].承德医学院学报, 2020, 37(3):192-194.
[3]
赵义军，耿小平. 复杂肝内胆管结石的治疗[J]. 肝胆外科杂志, 2018, 26(1):71-73.
[4]
Tyson GL, El-Serag HB. Risk factors for cholangiocarcinoma[J]. Hepatology, 2011, 54(1):173-184.
[5]
Chen S, Huang L, Qiu FN, et al. Total laparoscopic partial hepatectomy versus open partial hepatectomy for primary left-sided hepatolithiasis: a propensity, long-term follow-up analysis at a single center[J]. Surgery, 2018, 163(4):714-720.
[6]
尹新民，朱斯维. 腹腔镜肝切除术的进展[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2019, 26(2):129-132.
[7]
杜顺达，金保，毛一雷. 腹腔镜肝切除术的规范化问题[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2019, 26(2):133-136.
[8]
Zeng X, Yang P, Wang W. Biliary tract exploration through a common bile duct incision or left hepatic duct stump in laparoscopic left hemihepatectomy for left side hepatolithiasis: which is better?:a single-center retrospective case-control study[J]. Medicine, 2018, 97(46):e13080.
[9]
王金宝，谭庆娟，王维山, 等. 腹腔镜肝段切除术治疗左肝胆管结石的随机对照研究[J].腹腔镜外科杂志, 2019, 24(5):356-359.
[10]
胥丹，朱春燕，韩保俊, 等. 腹腔镜下不同左肝切除方式治疗左肝胆管结石的对比研究[J]. 肝胆胰外科杂志, 2020, 32(7):408-414.
[11]
陈熙，胡朝辉，彭永海, 等. 腹腔镜左半肝切除术治疗复发性肝内胆管结石的疗效分析[J]. 腹腔镜外科杂志, 2018, 23(2):85-90.
[12]
贺德龙，周为，薛长梅, 等. 完全腹腔镜下规则性左肝切除术治疗左肝胆管结石的临床研究[J/CD]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2018, 12(5):448-450.
[13]
殷晓煜. 肝胆管结石的规范化手术治疗[J/CD]. 中华普通外科学文献(电子版), 2015, 9(4):259-260.
[14]
陈文哲，肖强. 左肝外叶切除术联合胆道镜治疗左肝内胆管结石34例[J]. 深圳中西医结合杂志, 2018, 28(10):125-127.
[15]
李越华，魏东，王琨, 等. 腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石治疗左肝内胆管结石的疗效比较[J]. 中国普通外科杂志, 2015, 24(8):1070-1076．
[16]
张清亮. 腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的临床研究[J]. 湖南师范大学学报(医学版), 2017, 14(4): 164-166.
[17]
吴涌宏，李旭刚，张耀明. 腹腔镜和开腹左半肝切除治疗左肝内胆管结石的临床疗效比较[J]. 泰山医学院学报, 2018, 39(1):55-56.
[18]
王坚. 肝胆管结石诊治的难点与对策[J]. 中华消化杂志, 2019, 39(10):657-660.
[19]
程光辉，白剑，谢开汉, 等. 肝胆外科手术并发胆汁漏的原因及防治[J]. 中国现代普通外科进展, 2012, 15(9):748, 756.
[20]
邹奇，陈杰，胡梦文, 等. 腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石合并胆总管结石疗效[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2020, 9(1):50-53.
[21]
罗华，曾新桃，胡朝辉, 等. 腹腔镜肝切除术在复杂肝内胆管结石患者中的应用[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2020, 27(6):666-670.
[1] 李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[2] 杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[3] 周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[4] 张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[5] 王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[6] 李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[7] 甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[8] 逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[9] 曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[10] 易明超, 汪鑫, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种T型记忆金属线在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 599-599.
[11] 李三祥, 李佳, 刘俊峰, 吕东晨, 方晖东, 谭朝晖, 刘杰, 潘佐, 乔建坤. 基于CT影像的三维重建成像技术在腹腔镜大肾上腺肿瘤切除术中的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 570-574.
[12] 林文斌, 郑泽源, 郑文能, 郁毅刚. 外伤性脾破裂腹腔镜脾切除术患者中转开腹风险预测模型构建[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 619-623.
[13] 牛朝, 李波, 张万福, 靳文帝, 王春晓, 李晓刚. 腹腔镜袖状胃切除联合胆囊切除治疗肥胖合并胆囊结石安全性和疗效[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 635-639.
[14] 段文忠, 白延霞, 徐文亭, 祁虹霞, 吕志坚. 七氟烷和丙泊酚在肝切除术中麻醉效果比较Meta分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 640-645.
[15] 唐灿, 李向阳, 秦浩然, 李婧, 王天云, 柯阳, 朱红. 原发性肝脏神经内分泌肿瘤单中心12例诊治与疗效分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 674-680.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号