三种结扎方式在贲门周围血管离断术中应用的比较

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2021.06.014

目的

比较传统丝线、Hem-o-lok夹和Endo-GIA 3种结扎方式在贲门周围血管离断术中的应用价值。

方法

回顾性分析2016年1月到2019年1月在上海交通大学附属第六人民医院行贲门周围血管离断术的60例肝硬化合并门静脉高压症患者临床资料。其中男23例，女37例；年龄35~65岁，中位年龄50岁。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。根据术中结扎方式不同将患者分为3组，32例采用丝线结扎（丝线组），10例采用Hem-o-lok夹夹闭（HL组），18例采用Endo-GIA切割闭合（EG组）。分析比较3组围手术期情况和术后并发症发生情况。3组手术时间、术中出血量、术后住院时间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验。术后并发症发生率比较采用χ²检验。

结果

丝线组平均手术时间为（155±33）min，HL组为（144±21）min，EG组为（120±30）min，差异有统计学意义（F=6.153，P<0.05）。丝线组术中出血量为（242±27）ml，HL组为（169±15）ml，EG组为（119±16）ml，差异有统计学意义（F=8.574，P<0.05）。丝线组术后住院时间为（12.2±2.6）d，HL组为（10.8±2.4）d，EG组为（9.3±2.4）d，差异有统计学意义（F=4.158，P<0.05）。丝线组术后发生并发症7例，HL组2例，EG组3例，差异无统计学意义（χ²=0.25，P=0.87）。

结论

贲门周围血管离断术中采用Hem-o-lok夹、Endo-GIA或传统丝线结扎均具有较高的安全性，Hem-o-lok夹和Endo-GIA在减少手术时间、术中出血量和住院时间上更具优势。

关键词: 肝硬化, 高血压，门静脉, 贲门周围血管离断术

Objective

To compare the application of three ligation methods traditional silk thread, Hem-o-lok clip and Endo-GIA in pericardial devascularization.

Methods

Clinical data of 60 patientswith liver cirrhosis and portal hypertension who underwent pericardial devascularization in Shanghai Sixth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University from January 2016 to January 2019 were retrospectively analyzed. Among them, 23 patients were male and 37 female, aged from 35 to 65 years, with a median age of 50 years. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received. According to different ligation methods used in the operation, all patients were divided into the silk thread group (n=32), Hem-o-lok (HL) group (n=10), and Endo-GIA (EG) group (n=18). Perioperative conditions and incidence of postoperative complications were statistically compared among three groups. The operation time, intraoperative blood loss and length of postoperative hospital stay were compared among three groups by using one-way ANOVA. Comparison between 2 groups was performed by LSD-t test. The incidence of postoperative complications was compared by Chi-square test.

Results

The average operation time in the silk thread group was (155±33) min, (144±21) min in the HL group and (120±30) min in the EG group, where significant differences were observed (F=6.153, P<0.05). The intraoperative blood loss in the silk thread group was (242±27) ml, (169±15) ml in the HL group and (119±16) ml in the EG group, where significant differences were observed (F=8.574, P<0.05). In the silk thread group, the length of postoperative hospital stay was (12.2±2.6) d, (10.8±2.4) d in the HL group and (9.3±2.4) d in the EG group, where significant differences were observed (F=4.158, P<0.05). In the silk thread group, 7 patients developed postoperative complications, and 2 cases in the HL group and 3 cases in the EG group, where no significant difference was observed (χ²=0.25, P=0.87).

Conclusions

Hem-o-lok clip, Endo-GIA or traditional silk thread ligation techniques are safe in pericardial devascularization, whereas Hem-o-lok clip and Endo-GIA have advantages in shortening operation time, reducing intraoperative blood loss and shortening the length of postoperative hospital stay.

Key words: Liver cirrhosis, Hypertension, portal, Pericardial devascularization

表1 丝线组、HL组和EG组肝硬化合并门静脉高压症患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）		年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）	Child-Pugh分级（例）		病因（例）				Plt（×10⁹/L，±s）
组别	例数	男	女	年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）	A	B	HBV肝硬化	HCV肝硬化	自身免疫性肝炎	血吸虫病肝硬化	Plt（×10⁹/L，±s）
丝线组	32	11	21	53±12	23.4±3.8	9	23	25	5	1	1	43.0±5.7
HL组	10	5	5	49±10	22.9±2.7	3	7	7	3	0	0	57.0±2.3
EG组	18	7	11	47±12	21.2±3.3	7	11	14	3	1	0	49.0±4.1
统计值		χ²=0.123		F=1.136	F=0.678	χ²=0.537		-				F=2.343
P值		0.896		0.356	0.468	0.686		0.897				0.135

表1 丝线组、HL组和EG组肝硬化合并门静脉高压症患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）		年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）	Child-Pugh分级（例）		病因（例）				Plt（×10⁹/L，±s）
组别	例数	男	女	年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）	A	B	HBV肝硬化	HCV肝硬化	自身免疫性肝炎	血吸虫病肝硬化	Plt（×10⁹/L，±s）
丝线组	32	11	21	53±12	23.4±3.8	9	23	25	5	1	1	43.0±5.7
HL组	10	5	5	49±10	22.9±2.7	3	7	7	3	0	0	57.0±2.3
EG组	18	7	11	47±12	21.2±3.3	7	11	14	3	1	0	49.0±4.1
统计值		χ²=0.123		F=1.136	F=0.678	χ²=0.537		-				F=2.343
P值		0.896		0.356	0.468	0.686		0.897				0.135

表2 丝线组、HL组和EG组肝硬化合并门静脉高压症患者围手术期情况比较（±s）

组别	例数	手术时间（min)	术中出血量（ml）	术后住院时间（d）
丝线组	32	155±33	242±27	12.2±2.6
HL组	10	144±21^a	169±15^a	10.8±2.4^a
EG组	18	120±30^b	119±16^b	9.3±2.4^b
F值		6.153	8.574	4.158
P值		<0.001	<0.001	0.008

表2 丝线组、HL组和EG组肝硬化合并门静脉高压症患者围手术期情况比较（±s）

组别	例数	手术时间（min)	术中出血量（ml）	术后住院时间（d）
丝线组	32	155±33	242±27	12.2±2.6
HL组	10	144±21^a	169±15^a	10.8±2.4^a
EG组	18	120±30^b	119±16^b	9.3±2.4^b
F值		6.153	8.574	4.158
P值		<0.001	<0.001	0.008

表3 丝线组、HL组和EG组肝硬化合并门静脉高压症患者术后并发症发生情况（例）

组别	例数	出血	胸腹腔积液	膈下脓肿	胰漏
丝线组	32	1	4	0	2
HL组	10	0	0	1	1
EG组	18	0	3	0	0

表3 丝线组、HL组和EG组肝硬化合并门静脉高压症患者术后并发症发生情况（例）

组别	例数	出血	胸腹腔积液	膈下脓肿	胰漏
丝线组	32	1	4	0	2
HL组	10	0	0	1	1
EG组	18	0	3	0	0

[1]	de Franchis R, Baveno VI Faculty. Expanding consensus in portal hypertension: report of the Baveno VI Consensus Workshop: stratifying risk and individualizing care for portal hypertension[J].J Hepatol, 2015, 63(3):743-752.
[2]	肖勇，于红刚，陈明锴. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的内镜诊治策略[J]. 中华消化内镜杂志, 2018, 35(2):84-88.
[3]	杨镇，裘法祖. 贲门周围血管离断术彻底断流的探讨[J]. 中国实用外科杂志, 2001, 21(9):550-551.
[4]	Habermalz B, Sauerland S, Decker G, et al. Laparoscopic splenectomy: the clinical practice guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery (EAES)[J]. Surg Endosc, 2008, 22(4):821-848.
[5]	周光文，关蛟. 门静脉高压症外科手术后再出血原因的分析与对策[J]. 中华消化外科杂志, 2018, 17(10):981-984.
[6]	翟宏军，纪宗正，马双余, 等. 直线切割缝合器在脾切除贲门周围血管离断术中的应用[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2014, 21(12):1558-1560.
[7]	徐鹏，孙鸣，刘凤先, 等. 术前256层螺旋CTA显示脾叶动脉与脾段动脉[J]. 中国医学影像技术, 2012, 28(11):2033-2036.
[8]	王连臣，张光永，胡三元. 脾血管解剖学研究与腹腔镜脾脏外科[J]. 腹腔镜外科杂志, 2008, 13(3):266-268.
[9]	Derebey M, Ozbalci GS, Yuruker S, et al. Comparision of Hem-o-lok polymeric clip and tri-staple in laparoscopic splenectomy[J]. Ann Ital Chir, 2020(92):64-69.
[10]	Ji B, Liu Y, Zhang P, et al. A two-step control of secondary splenic pedicles using ligasure during laparoscopic splenectomy[J]. Int J Med Sci, 2012, 9(9):743-747.
[11]	Lin J, Liu Q, Liang Z, et al. Laparoscopic selective esophagogastric devascularization and splenectomy for patients with cirrhotic portal hypertension[J]. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne, 2019, 14(2): 187-194.
[12]	De Pietri L, Bianchini M, Montalti R, et al. Thrombelastography-guided blood product use before invasive procedures in cirrhosis with severe coagulopathy: a randomized, controlled trial[J]. Hepatology, 2016, 63(2):566-573.
[13]	王文静，曹国军，胡青钢. 门静脉高压症行断流术后再出血43例诊治体会[J]. 中国实用外科杂志, 2015, 35(12):1321-1324.
[14]	Hong D, Cheng J, Wang Z, et al. Comparison of two laparoscopic splenectomy plus pericardial devascularization techniques for management of portal hypertension and hypersplenism[J]. Surg Endosc, 2015, 29(12):3819-3826.
[15]	Bassi C, Dervenis C, Butturini G, et al. Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition[J]. Surgery, 2005, 138(1):8-13.
[16]	Tartaglia E, Reggio S, Cuccurullo D, et al. Laparoscopic near-total splenectomy: a single-center experience of a standardized procedure[J]. Minim Invasive Ther Allied Technol, 2019, 28(5):298-303.
[17]	Fair KA, Connelly CR, Hart KD, et al. Splenectomy is associated with higher infection and pneumonia rates among trauma laparotomy patients[J]. Am J Surg, 2017, 213(5):856-861.
[18]	Gjeorgjievski M, Cappell MS. Portal hypertensive gastropathy:a systematic review of the pathophysiology, clinical presentation, natural history and therapy[J]. World J Hepatol, 2016, 8(4):231-262.
[19]	Salman AA, Shaaban HE, Atallah M, et al. Long-term outcome after endoscopic ligation of acute esophageal variceal bleeding in patients with liver cirrhosis[J]. Acta Gastroenterol Belg, 2020, 83(3):373-380.

[1]	王卫东. 贲门周围血管离断与左膈下静脉的保留[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(06): 464-464.
[2]	李建美, 邓静娟, 杨倩. 两种术式联合治疗肝癌合并肝硬化门静脉高压的安全性及随访评价[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 41-44.
[3]	吴方园, 孙霞, 林昌锋, 张震生. HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 45-47.
[4]	贺健, 张骊, 王洪海, 蒋文涛. 肝移植术后脾功能亢进转归及治疗研究进展[J/OL]. 中华移植杂志(电子版), 2024, 18(05): 310-314.
[5]	王浩源, 汪海洋, 孙建明, 陈以宽, 祁小桐, 唐博. 腹腔镜与开放修补对肝硬化腹外疝患者肝功能及凝血的影响[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 654-659.
[6]	蔡艺丹, 方坚, 张志强, 陈莉, 张世安, 夏磊, 阮梅, 李东良. 经颈静脉肝内门体分流术对肝硬化门脉高压患者肠道菌群及肝功能的影响[J/OL]. 中华细胞与干细胞杂志(电子版), 2024, 14(05): 285-293.
[7]	邓万玉, 陈富, 许磊波. 肝硬化与非肝硬化乙肝相关性肝癌患者术后无复发生存比较及其影响因素分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 670-674.
[8]	杨竞, 周光文. 肝硬化门静脉高压症治疗后再出血危险因素分析及预测模型构建[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(03): 296-301.
[9]	刘起帆, 蒋安. 肝硬化门静脉高压症门静脉压力无创测量进展[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(03): 270-275.
[10]	张宇, 余灵祥, 赵亮, 张宁, 赵德希, 刁广浩, 杨木易, 刘佳, 李鹏, 任辉. 利伐沙班在脾切除联合贲门周围血管离断术后门静脉血栓预防中的疗效[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(02): 195-199.
[11]	崔健, 夏青, 林云, 李光玲, 李心娜, 王位. 血小板与淋巴细胞比值、免疫球蛋白、心肌酶谱及心电图对中老年肝硬化患者病情及预后的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 400-406.
[12]	秦相清, 朱陈, 张海银. 构建诺模图模型预测肝硬化食管胃底静脉曲张出血的风险[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(04): 330-335.
[13]	刘燚隆, 党荣广, 艾蓉, 张凯. 肝硬化合并静脉曲张出血患者内镜治疗后再出血风险的模型建立与验证[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(04): 336-342.
[14]	戚泽雪, 赵连晖, 王广川, 张春清. 从国内专家共识推荐意见更新探讨经颈静脉肝内门体分流术的临床应用进展[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(03): 193-196.
[15]	王秀, 王义国. 益生菌联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化临床疗效的meta分析[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(02): 164-171.

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