切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华肝脏外科手术学电子杂志

中华肝脏外科手术学电子杂志 ›› 2022, Vol. 11 ›› Issue (04) : 366 -372. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2022.04.009

临床研究

四个及以上肝段作为大范围肝切除定义的合理性：附1 441例患者肝脏手术特定复合终点分析
李斌1, 秦婴逸2, 邱智泉1, 季君3, 姜小清1,†()   
  1. 1. 200438　上海，海军军医大学附属东方肝胆外科医院胆道一科　海军军医大学胆道恶性肿瘤专病诊疗中心　海军军医大学附属东方肝胆外科医院胆道恶性肿瘤诊治中心
    2. 200438　上海，海军军医大学附属东方肝胆外科医院实验诊断科
    3. 200433　上海，海军军医大学卫勤教研室
  • 收稿日期:2022-04-14 出版日期:2022-08-10
  • 通信作者: 姜小清
  • 基金资助:
    上海市科学技术委员会"科技支撑-西医引导类项目"(19411967000)

Rationality of resection of 4 or more liver segments defined as extensive hepatectomy: analysis of specific composite endpoints of liver surgery in 1 441 patients

Bin Li1, Yingyi Qin2, Zhiquan Qiu1, Jun Ji3, Xiaoqing Jiang1,†()   

  1. 1. Department I of Biliary Tract Diseases, Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital, Naval Medical University; Diagnosis and Treatment Center of Malignant Biliary Tract Tumor of Naval Medical University; Diagnosis and Treatment Center of Malignant Biliary Tract Tumor, Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital of Naval Medical University, Shanghai 200438, China
    2. Clinical Laboratory, Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital of Naval Medical University, Shanghai 200438, China
    3. Department of Medical Services, Naval Medical University, Shanghai 200433, China
  • Received:2022-04-14 Published:2022-08-10
  • Corresponding author: Xiaoqing Jiang
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

李斌, 秦婴逸, 邱智泉, 季君, 姜小清. 四个及以上肝段作为大范围肝切除定义的合理性：附1 441例患者肝脏手术特定复合终点分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2022, 11(04): 366-372.

Bin Li, Yingyi Qin, Zhiquan Qiu, Jun Ji, Xiaoqing Jiang. Rationality of resection of 4 or more liver segments defined as extensive hepatectomy: analysis of specific composite endpoints of liver surgery in 1 441 patients[J/OL]. Chinese Journal of Hepatic Surgery(Electronic Edition), 2022, 11(04): 366-372.

目的

探讨≥4个肝段作为大范围肝切除定义的合理性。

方法

回顾性分析2000年1月至2016年12月在海军军医大学附属东方肝胆外科医院行≥3个肝段肝切除的1 441例患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男939例，女502例；年龄44~60岁，中位年龄52岁。根据大范围肝切除定义不同，将患者分为<4肝段组和≥4肝段组。以肝脏手术特定复合终点的肝衰竭、腹腔大量积液、胆漏、腹腔内出血、腹腔内感染5种并发症作为主要评价指标，分析≥4肝段组对<4肝段组的手术并发症发生风险，并对胸腔大量积液和死亡等次要评价指标进行分析。影响因素分析采用Logistic回归模型。

结果

术后肝衰竭、腹腔大量积液、胆漏、腹腔出血、腹腔感染、胸腔大量积液发生率及围手术期死亡率分别为58.2%（839/1 441）、9.7%（140/1 441）、11.2%（161/1 441）、10.8%（155/1 441）、4.2%（60/1 441）、5.6%（80/1 441）、1.3%（19/1 441）。Logistic多因素回归分析显示，≥4肝段组术后肝衰竭、腹腔大量积液、胆漏、腹腔感染和胸腔大量积液发生率均明显高于<4肝段组（OR=3.943，8.619，13.184，1.017，1.060；P<0.05）。

结论

以肝脏手术特定复合终点为主要研究指标显示，大范围肝切除应定义为≥4个肝段更具合理性。

关键词: 肝切除术, 手术后并发症, 肝功能衰竭, 腹腔积液, 胆漏, 出血, 感染
Objective

To evaluate the rationality of resection of ≥4 segments defined as extensive hepatectomy.

Methods

Clinical data of 1 441 patients who underwent liver resection of ≥3 segments in Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital affiliated to Naval Medical University from January 2000 to December 2016 were retrospectively analyzed. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received. Among them, 939 patients were male and 502 female, aged from 44 to 60 years, with a median age of 52 years. According to different definitions of extensive hepatectomy, all patients were divided into <4 and ≥4 liver segment resection groups. Specific composite endpoints including liver failure, massive ascites, bile leakage, intra-abdominal hemorrhage and intra-abdominal infection were regarded as the main evaluation parameters. The risk of surgical complications was compared between the ≥4 and <4 liver segment resection groups. Secondary evaluation parameters, such as massive pleural effusion and death, were analyzed. The influencing factors were identified by Logistic regression model.

Results

The incidence of postoperative liver failure, massive ascites, bile leakage, abdominal hemorrhage, abdominal infection, massive pleural effusion and perioperative mortality rate were 58.2%(839/1 441), 9.7%(140/1 441), 11.2%(161/1 441), 10.8%(155/1 441), 4.2%(60/1 441), 5.6%(80/1 441) and 1.3%(19/1 441), respectively. Multivariate Logistic regression analysis showed that the incidence of postoperative liver failure, massive ascites, bile leakage, abdominal infection and massive pleural effusion in ≥4 liver segment resection group was significantly higher than those in the <4 liver segment resection group (OR=3.943, 8.619, 13.184, 1.017, 1.060; P<0.05).

Conclusions

Taking the specific composite endpoints of liver surgery as the main evaluation parameters, it is more rational to define resection of ≥4 liver segments as massive hepatectomy.

Key words: Hepatectomy, Postoperative complications, Liver failure, Ascites, Bile leakage, Hemorrhage, Infection
表1 本队列研究纳入分析类别及项目
分析类别 分析项目
人口统计学 性别、年龄、血型、BMI
  病理诊断分类：肝细胞癌、肝内胆管细胞癌、肝血管瘤、肝内胆管结石、转移性肝肿瘤，其他肝脏及胆道系统疾病（肝局灶性结节增生、先天性胆管囊状扩张症、胆管囊腺瘤等）
术前合并疾病或治疗史 糖尿病、长期大量饮酒史
术前化疗史：TACE、系统化疗
  肝硬化、腹腔积液
  肝脏萎缩、增生
术前实验室检查 血常规：Hb、WBC、Plt、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数
  肝功能：TB、DB、ALT、AST、GGT、ALB、球蛋白、前白蛋白、乳酸脱氢酶、总胆汁酸
  肝功能Child-Pugh分级：A级、B级
  凝血功能：活化部分凝血活酶时间，纤维蛋白原，凝血酶时间，PT、INR
  肾功能及电解质：Scr、钠离子浓度、钾离子浓度
  感染肝炎病毒：HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb、HCV-Ab
术中信息 第一肝门阻断：是否实施、是否间歇阻断、阻断总时间
  出血量分级：少量（<800 ml）、中等量（800~ 1 600 ml）、大量（>1 600 ml）
表2 两组不同范围肝切除患者一般资料比较
项目 ＜4肝段组 ≥4肝段组 统计值 P值
性别[男/女，例（%）] 532（61.7）/330（38.3） 407（70.3）/172（29.7） χ2=11.22 ＜0.001
年龄[岁，M（Q1，Q3）] 52（45，60） 51（44，59） Z=1.93 0.053
病因[例（%）]     χ2=67.19 ＜0.001
  肝细胞癌 375（43.5） 353（61.0）    
  肝内胆管癌 171（19.8） 108（18.7）    
  肝血管瘤 33（3.8） 26（4.5）    
  肝内胆管结石 215（24.9） 55（9.5）    
  转移性肝肿瘤 19（2.2） 13（2.3）    
  其它肝胆系统疾病 49（5.7） 24（4.2）    
肝硬化[例（%）] 132（15.3） 132（22.8） χ2=12.97 ＜0.001
术前治疗史[例（%）]     χ2=16.73 ＜0.001
  TACE 48（5.6） 76（13.1）    
  系统化疗 10（1.2） 7（1.2）    
WBC[×109/L，M（Q1，Q3）] 5.4（4.4，6.7） 5.7（4.5，7.0） Z=-2.81 0.005
TB[μmol/L，M（Q1，Q3）] 12.0（9.3，15.7） 12.8（9.7，17.2） Z=-2.92 0.004
DB[μmol/L，M（Q1，Q3）] 4.5（3.4，6.0） 5.1（3.7，6.9） Z=-4.81 ＜0.001
ALT≥50 U/L[例（%）] 169（19.6） 147（25.4） χ2=6.77 0.009
AST≥40 U/L[例（%）] 250（29.0） 284（49.1） χ2=59.68 ＜0.001
ALB[g/L，M（Q1，Q3）] 41.8（39.3，44.2） 41.1（38.4，43.6） Z=3.17 0.002
PT[s，M（Q1，Q3）] 11.4（10.9，12.1） 11.6（11.0，12.4） Z=-3.42 0.001
HBsAg阳性[例（%）] 401（46.5） 330（57.0） χ2=15.21 ＜0.001
第一肝门阻断时间[min，M（Q1，Q3）] 15（0，20） 20（12，26） Z=-8.99 ＜0.001
术中输红细胞悬液[例（%）] 149（17.3） 226（39.0） χ2=85.09 ＜0.001
表3 两组不同范围肝切除患者术后并发症情况[例(%)]
术后并发症 总例数 ＜4肝段组 ≥4肝段组
肝衰竭      
  A级 776（53.8） 410（47.6） 366（63.2）
  B级 42（2.9） 6（0.7） 36（6.2）
  C级 21（1.5） 7（0.8） 14（2.4）
腹腔大量积液 140（9.7） 33（3.8） 107（18.5）
胆漏      
  A级 22（1.5） 12（1.4） 10（1.7）
  B级 137（9.5） 56（6.5） 81（14.0）
  C级 2（0.1） 1（0.1） 1（0.2）
腹腔出血      
  A级 111（7.7） 43（5.0） 68（11.7）
  B级 34（2.4） 14（1.6） 20（3.5）
  C级 10（0.7） 4（0.5） 6（1.0）
腹腔感染 60（4.2） 29（3.4） 31（5.4）
胸腔大量积液      
  右侧 79（5.5） 24（2.8） 55（9.5）
  左侧 1（0.1） 1（0.1） 0（0）
围手术期死亡 19（1.3） 8（0.9） 11（1.9）
表4 两组不同范围肝切除患者术后并发症的Logistic回归分析
项目 单因素分析 多因素分析
OR（95%CI） P值 OR（95%CI） P值
肝衰竭（A级及以上） 2.649（2.115~3.317） ＜0.001 3.943（1.990~7.813） <0.001
肝衰竭（B级及以上） 6.173（3.321~11.472） ＜0.001 2.368（2.341~2.396） <0.001
腹腔大量积液 5.695（3.793~8.549） ＜0.001 8.619（8.526~8.712） <0.001
胆漏 2.171（1.558~3.026） ＜0.001 13.184（1.437~120.985） 0.023
腹腔出血 2.545（1.809~3.581） ＜0.001 3.111（0.638~15.168） 0.160
腹腔感染 1.625（0.968~2.727） 0.066 1.017（1.004~1.030） 0.012
胸腔大量积液 3.514（2.163~5.708） ＜0.001 1.060（1.047~1.073） <0.001
围手术期死亡 2.067（0.826~5.171） 0.121 0.271（0.000~8.227） 0.974
[1]
Rössler F, Sapisochin G, Song G, et al. Defining benchmarks for major liver surgery: a multicenter analysis of 5 202 living liver donors[J]. Ann Surg, 2016, 264(3):492-500.
[2]
Couinaud C. Liver anatomy: portal (and suprahepatic) or biliary segmentation[J]. Dig Surg, 1999, 16(6):459-467.
[3]
Strasberg SM, Belghiti J, Clavien PA, et al. The Brisbane 2000 terminology of liver anatomy and resections[J]. HPB, 2000(2):333-339.
[4]
Kasai M, Cipriani F, Gayet B, et al. Laparoscopic versus open major hepatectomy: a systematic review and meta-analysis of individual patient data[J]. Surgery, 2018, 163(5):985-995.
[5]
中华医学会外科学分会肝脏外科学组. 肝脏解剖和肝切除手术命名及肝切除术中控制出血方法和选择原则(2017年第1次修订，第2版)[J]. 腹部外科, 2017, 30(2):75-78.
[6]
Laurent A, Sauvanet A, Farges O, et al. Major hepatectomy for the treatment of complex bile duct injur[J]. Ann Surg, 2008, 248(1):77-83.
[7]
Cescon M, Vetrone G, Grazi GL, et al. Trends in perioperative outcome after hepatic resection: analysis of 1 500 consecutive unselected cases over 20 years[J]. Ann Surg, 2009, 249(6):995-1002.
[8]
Narita M, Oussoultzoglou E, Fuchshuber P, et al. What is a safe future liver remnant size in patients undergoing major hepatectomy for colorectal liver metastases and treated by intensive preoperative chemotherapy?[J]. Ann Surg Oncol, 2012, 19(8):2526-2538.
[9]
Dumitrascu T, Brasoveanu V, Stroescu C, et al. Major hepatectomies for perihilar cholangiocarcinoma: predictors for clinically relevant postoperative complications using the International Study Group of Liver Surgery defifinitions[J]. Asian J Surg, 2016, 39(2):81-89.
[10]
Fujii Y, Nanashima A, Hiyoshi M, et al. Risk factors for hepatic insufficiency after major hepatectomy in non-cirrhotic patients[J]. Asian J Surg, 2019, 42(1):251-255.
[11]
Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6 336 patients and results of a survey[J]. Ann Surg, 2004, 240(2):205-213.
[12]
Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience[J]. Ann Surg, 2009, 250(2):187-196.
[13]
Reddy SK, Barbas AS, Turley RS, et al. A standard definition of major hepatectomy: resection of four or more liver segments[J]. HPB, 2011, 13(7):494-502.
[14]
van den Broek MA, van Dam RM, van Breukelen GJ, et al. Development of a composite endpoint for randomized controlled trials in liver surgery[J]. Br J Surg, 2011, 98(8):1138-1145.
[15]
Rahbari NN, Garden OJ, Padbury R, et al. Post-hepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS)[J]. Surgery, 2011, 149(5):713-724.
[16]
Koch M, Garden OJ, Padbury R, et al. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: a definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery[J]. Surgery, 2011, 149(5):680-688.
[17]
Rahbari NN, Garden OJ, Padbury R, et al. Post-hepatectomy haemorrhage: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS)[J]. HPB, 2011, 13(8):528-535.
[18]
Lock JF, Malinowski M, Seehofer D, et al. Function and volume recovery after partial hepatectomy: influence of preoperative liver function, residual liver volume, and obesity[J]. Langenbecks Arch Surg, 2012, 397(8):1297-1304.
[19]
Aloia TA, Fahy BN, Fischer CP, et al. Predicting poor outcome following hepatectomy: analysis of 2 313 hepatectomies in the NSQIP database[J]. HPB, 2009, 11(6):510-515.
[20]
Asiyanbola B, Chang D, Gleisner AL, et al. Operative mortality after hepatic resection: are literature-based rates broadly applicable?[J]. J Gastrointest Surg, 2008, 12(5):842-851.
[21]
Li B, Qin Y, Qiu Z, et al. A cohort study of hepatectomy-related complications and prediction model for postoperative liver failure after major liver resection in 1441 patients without obstructive jaundice[J]. Ann Transl Med, 2021, 9(4):305.
[22]
Dhir M, Samson KK, Yepuri N, et al. Preoperative nomogram to predict posthepatectomy liver failure[J]. J Surg Oncol, 2021, 123(8):1750-1756.
[23]
Vauthey JN, Chaoui A, Do KA, et al. Standardized measurement of the future liver remnant prior to extended liver resection: methodology and clinical associations[J]. Surgery, 2000, 127(5):512-519.
[24]
Abdalla EK, Barnett CC, Doherty D, et al. Extended hepatectomy in patients with hepatobiliary malignancies with and without preoperative portal vein embolization[J]. Arch Surg, 2002, 137(6):675-680.
[25]
Ferrero A, Viganò L, Polastri R, et al. Postoperative liver dysfunction and future remnant liver: where is the limit? results of a prospective study[J]. World J Surg, 2007, 31(8):1643-1651.
[26]
Søreide JA, Deshpande R. Post hepatectomy liver failure (PHLF)-recent advances in prevention and clinical management[J]. Eur J Surg Oncol, 2021, 47(2):216-224.
[27]
Shoup M, Gonen M, D'Angelica M, et al. Volumetric analysis predicts hepatic dysfunction in patients undergoing major liver resection[J]. J Gastrointest Surg, 2003, 7(3):325-330.
[28]
Yigitler C, Farges O, Kianmanesh R, et al. The small remnant liver after major liver resection: how common and how relevant?[J]. Liver Transpl, 2003, 9(9):S18-25.
[29]
李斌，邱智泉，缪应鸟，等. 右肝段区域划分新认识的解剖学依据研究(附110例人右肝三维数字解剖学研究结果)[J]. 中国实用外科杂志, 2020, 40(12):1419-1424.
[30]
Fasel JH, Schenk A. Concepts for liver segment classification: neither old ones nor new ones, but a comprehensive one[J]. J Clin Imaging Sci, 2013(3): 48.
[31]
Sureka B, Patidar Y, Bansal K, et al. Portal vein variations in1 000 patients: surgical and radiological importance[J]. Br J Radiol, 2015, 88(1055):20150326.
[32]
Truant S, Oberlin O, Sergent G, et al. Remnant liver volume to body weight ratio > or =0.5%: a new cut-off to estimate postoperative risks after extended resection in noncirrhotic liver[J]. J Am Coll Surg, 2007, 204(1):22-33.
[1] 农云洁, 黄小桂, 黄裕兰, 农恒荣. 超声在多重肺部感染诊断中的临床应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(09): 872-876.
[2] 钟锴, 蒋铁民, 张瑞青, 吐尔干艾力·阿吉, 邵英梅, 郭强. 加速康复外科在肝囊型棘球蚴病肝切除术中的应用分析[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(06): 425-429.
[3] 李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[4] 刘世君, 马杰, 师鲁静. 胃癌完整系膜切除术+标准D2根治术治疗进展期胃癌的近中期随访研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 27-30.
[5] 李华志, 曹广, 刘殿刚, 张雅静. 不同入路下行肝切除术治疗原发性肝细胞癌的临床对比[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 52-55.
[6] 常小伟, 蔡瑜, 赵志勇, 张伟. 高强度聚焦超声消融术联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝细胞癌的效果及安全性分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 56-59.
[7] 王露, 周丽君. 全腹腔镜下远端胃大部切除不同吻合方式对胃癌患者胃功能恢复、并发症发生率的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 92-95.
[8] 冯旺, 马振中, 汤林花. CT扫描三维重建在肝内胆管细胞癌腹腔镜肝切除术中的临床研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 104-107.
[9] 梁孟杰, 朱欢欢, 王行舟, 江航, 艾世超, 孙锋, 宋鹏, 王萌, 刘颂, 夏雪峰, 杜峻峰, 傅双, 陆晓峰, 沈晓菲, 管文贤. 联合免疫治疗的胃癌转化治疗患者预后及术后并发症分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 619-623.
[10] 许杰, 李亚俊, 冯义文. SOX新辅助化疗后腹腔镜胃癌D2根治术与常规根治术治疗进展期胃癌的近期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 647-650.
[11] 赖全友, 高远, 汪建林, 屈士斌, 魏丹, 彭伟. 三维重建技术结合腹腔镜精准肝切除术对肝癌患者术后CD4+、CD8+及免疫球蛋白水平的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 651-654.
[12] 唐梅, 周丽, 牛岑月, 周小童, 王倩. ICG荧光导航的腹腔镜肝切除术临床意义[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 655-658.
[13] 中华医学会器官移植学分会. 肝移植术后缺血性胆道病变诊断与治疗中国实践指南[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 739-748.
[14] 贾玲玲, 滕飞, 常键, 黄福, 刘剑萍. 心肺康复在各种疾病中应用的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 859-862.
[15] 颜世锐, 熊辉. 感染性心内膜炎合并急性肾损伤患者的危险因素探索及死亡风险预测[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 618-624.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号

AI
小
编
AI小编
你好！我是《中华医学电子期刊资源库》AI小编，有什么可以帮您的吗？