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中华肝脏外科手术学电子杂志

中华肝脏外科手术学电子杂志 ›› 2023, Vol. 12 ›› Issue (01): 39 -43. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2023.01.008

临床研究

ICG荧光融合影像技术在肝癌腹腔镜解剖性肝切除术中的应用
唐啸1, 岳志强1, 蔡卫华2, 陈琳3, 居林玲3, 袁吉祥1, 赵江华1, 吴金柱2,†()   
  1. 1. 226001　南通大学医学院
    2. 226001　南通大学附属南通第三医院肝胆外科
    3. 226001　南通大学附属南通第三医院肝病研究所
  • 收稿日期:2022-09-26 出版日期:2023-02-10
  • 通信作者: 吴金柱
  • 基金资助:
    江苏省南通市科技局面上项目(MS12019021); 江苏省南通市卫生健康委员会面上项目(MA2019008)

Application of fusion ICG-fluorescence imaging in laparoscopic anatomical hepatectomy for primary liver cancer

Xiao Tang1, Zhiqiang Yue1, Weihua Cai2, Lin Chen3, Linling Ju3, Jixiang Yuan1, Jianghua Zhao1, Jinzhu Wu2,†()   

  1. 1. Medical School of Nantong University, Nantong 226001, China
    2. Department of Hepatobiliary Surgery, the Third People's Hospital Affiliated to Nantong University, Nantong 226001, China
    3. Institute of Liver Diseases, the Third People's Hospital Affiliated to Nantong University, Nantong 226001, China
  • Received:2022-09-26 Published:2023-02-10
  • Corresponding author: Jinzhu Wu
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目的

探讨ICG荧光融合影像技术（FIGFI）在原发性肝癌（肝癌）腹腔镜解剖性肝切除术（LAH）中的应用价值。

方法

回顾性分析2018年3月至2021年12月在南通市第三人民医院行解剖性肝切除术的70例肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男47例，女23例；年龄35~76岁，中位年龄58岁。根据不同手术方式分为FIGFI-LAH组（31例）和LAH组（39例）。比较两组术前情况、中转开腹率、肝门阻断时间、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后复发及生存情况等。切缘阳性率比较采用χ2检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，1、2、3年复发率和生存率比较采用Z检验。

结果

FIGFI-LAH组中转开腹1例，LAH组2例，其余患者均顺利完成手术。FIGFI-LAH组切缘阳性率为3%（1/31），明显低于LAH组的21%（8/39） （χ2=4.607，P<0.05）。FIGFI-LAH组术后1、2、3年累积复发率分别为3%、14%、22%，LAH组相应为5%、17%、72%，FIGFI-LAH组术后3年累积复发率明显低于LAH组（Z=-5.705，P<0.05）。FIGFI-LAH组术后1、2、3年累积生存率分别为100%、100%、84%，LAH组相应为97%、91%、53%，FIGFI-LAH组术后3年累积生存率明显高于LAH组（Z=4.478，P<0.05）。

结论

应用FIGFI技术辅助LAH是安全可行的，能实现肿瘤切缘的可视化和精准肝切除，有效降低切缘阳性率，有助于提高肝癌患者术后远期生存率。

关键词: 肝肿瘤, 腹腔镜, 肝切除术, 吲哚氰绿, 荧光显像
Objective

To evaluate the application value of fusion ICG-fluorescence imaging (FIGFI) in laparoscopic anatomical hepatectomy (LAH) for primary liver cancer (PLC).

Methods

Clinical data of 70 PLC patients who underwent LAH in the Third People's Hospital Affiliated to Nantong University from March 2018 to December 2021 were retrospectively analyzed. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received. Among them, 47 patients were male and 23 female, aged from 35 to 76 years, with a median age of 58 years. According to different surgical methods, all patients were divided into the FIGFI-LAH (n=31) and LAH groups (n=39). Preoperative conditions, conversion rate to open surgery, hepatic portal occlusion time, operation time, intraoperative blood loss, postoperative complications, postoperative recurrence and survival were compared between two groups. The positive margin rate was compared by Chi-square test. The survival curve was delineated by Kaplan-Meier method. The 1-, 2- and 3-year recurrence and survival rates were compared by Z test.

Results

In the FIGFI-LAH group, 1 case was converted to open surgery, 2 cases in the LAH group. The remaining patients successfully completed the surgery. The positive margin rate in the FIGFI-LAH group was 3%(1/31), significantly lower than 21%(8/39) in the LAH group (χ2=4.607, P<0.05). In the FIGFI-LAH group, the 1-, 2-, 3-year cumulative recurrence rates were 3%, 14%, 22%, and 5%, 17%, 72% in the LAH group, respectively. The 3-year cumulative recurrence rate in the FIGFI-LAH group was significantly lower than that in the LAH group(Z=-5.705, P<0.05). The 1-, 2-, 3-year cumulative survival rates in the FIGFI-LAH group were 100%, 100%, 84%, and 97%, 91% and 53% in the LAH group, respectively. The 3-year cumulative survival rate in the FIGFI-LAH group was significantly higher than that in the LAH group (Z=4.478, P<0.05).

Conclusions

It is safe and feasible to apply FIGFI in LAH, which can realize visual display of tumor margin and precise hepatectomy, effectively reduce the positive margin rate and contribute to enhancing the long-term survival rate of PLC patients.

Key words: Liver neoplasms, Laparoscopes, Hepatectomy, Indocyanine green, Fluorescence imaging
表1 FIGFI-LAH组和LAH组肝癌患者一般资料
组别 例数 性别（例） 年龄（岁，±s） 肿瘤直径[M（QR）] BMI（kg/m2，±s） ICGR15[M（QR）] Child-Pugh分级（例）
男 女 A B
FIGFI-LAH组 31 20 11 61±10 2.3（1.3） 23.6±2.8 0.062（0.052） 29 2
LAH组 39 27 12 59±9 2.3（1.5） 23.8±3.0 0.059（0.069） 34 5
统计值   χ2=0.174 t=1.072 Z=-0.373 t=-0.221 Z=0.112 χ2=0.778
P值   0.677 0.287 0.709 0.826 0.911 0.378
表2 FIGFI-LAH组和LAH组肝癌患者围手术期情况比较
组别 例数 肝门阻断时间[min，M（QR）] 手术时间[min，M（QR）] 术中出血量[ml，M（QR）] 术后住院时间[d，M（QR）]
FIGFI-LAH组 31 13（20） 185（90） 200（300） 10（6）
LAH组 39 0（20） 157（76） 100（213） 12（6）
统计值   Z=1.164 Z=1.497 Z=1.747 Z=-1.497
P值   0.242 0.134 0.081 0.134
组别 例数 中转开腹（例） 手术切缘阳性（例） 术后并发症分级（例） 术后病理类型（例）
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 肝细胞性 胆管细胞性 混合性
FIGFI-LAH组 31 1 1 28 2 1 28 2 1
LAH组 39 2 8 35 3 1 35 3 1
统计值   χ2=0.152 χ2=4.607 χ2=0.783 χ2=0.398
P值   0.696 0.032 0.676 1.000
图1 FIGFI-LAH组和LAH组肝癌患者术后复发Kaplan-Meier曲线 注：FIGFI为吲哚菁绿荧光融合影像技术，LAH为腹腔镜解剖性肝切除术
图2 FIGFI-LAH组和LAH组肝癌患者术后生存Kaplan-Meier曲线 注：FIGFI为吲哚菁绿荧光融合影像技术，LAH为腹腔镜解剖性肝切除术
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