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中华肝脏外科手术学电子杂志

中华肝脏外科手术学电子杂志 ›› 2023, Vol. 12 ›› Issue (04) : 384 -388. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2023.04.005

所属专题： 临床研究；

临床研究

基于PSM分析腹腔镜肝门部胆管癌根治术安全性
吴周宇, 周宝勇, 李明†()   
  1. 400016　重庆医科大学附属第一医院肝胆外科
  • 收稿日期:2023-02-27 出版日期:2023-08-10
  • 通信作者: 李明

Analysis of safety of laparoscopic radical resection of hilar cholangiocarcinoma based on propensity score matching

Zhouyu Wu, Baoyong Zhou, Ming Li†()   

  1. Department of Hepatobiliary Surgery, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China
  • Received:2023-02-27 Published:2023-08-10
  • Corresponding author: Ming Li
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引用本文：

吴周宇, 周宝勇, 李明. 基于PSM分析腹腔镜肝门部胆管癌根治术安全性[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(04): 384-388.

Zhouyu Wu, Baoyong Zhou, Ming Li. Analysis of safety of laparoscopic radical resection of hilar cholangiocarcinoma based on propensity score matching[J]. Chinese Journal of Hepatic Surgery(Electronic Edition), 2023, 12(04): 384-388.

目的

基于倾向性评分匹配（PSM）分析腹腔镜肝门部胆管癌根治术的安全性。

方法

回顾性分析2016年1月至2021年12月在重庆医科大学附属第一医院行肝门部胆管癌根治术的48例患者临床资料。其中男27例，女21例；年龄37~76岁，中位年龄67岁。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。根据手术方式将其分为腹腔镜组（10例）和开腹组（38例）。采用倾向性评分匹配（PSM）对腹腔镜组与开腹组进行1∶1匹配，匹配后两组各10例。比较两组患者围手术期情况。两组手术时间比较采用t检验；术中出血量、术后1 d视觉模拟评分（VAS）、术后住院时间比较采用秩和检验；术中输血率、严重并发症发生率比较采用Fisher确切概率法。

结果

PSM后腹腔镜组和开腹组平均手术时间分别为（429±100）、（364±97）min，差异无统计学意义（t=1.484，P>0.05）。两组术中出血量中位数分别为300（325）、250（225）ml，术后1 d VAS评分分别为2.5（2.0）、3.0（1.0）分，术后住院时间分别为16（6）、18（8）d，差异无统计学意义（Z=0.733，-0.457，-0.682；P>0.05）。两组术中输血分别为3、1例，术后胆漏分别为0、1例，差异亦无统计学意义（P=0.276，0.371）。

结论

在腹腔镜技术成熟及手术配合熟练的团队，腹腔镜应用于肝门部胆管癌根治术中是安全、可行的，与传统开腹手术围手术期安全性无明显差异。

关键词: 胆管肿瘤, 肝门部胆管癌, 腹腔镜, 外科手术, 倾向性评分匹配
Objective

To evaluate the safety of laparoscopic radical resection of hilar cholangiocarcinoma based on propensity score matching (PSM).

Methods

Clinical data of 48 patients who underwent radical resection of hilar cholangiocarcinoma in the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University from January, 2016 to December, 2021 were retrospectively analyzed. Among them, 27 patients were male and 21 female, aged from 37 to 76 years, with a median age of 67 years. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received. According to the surgical pattern, all patients were divided into the laparoscopic group (n=10) and open surgery group (n=38). After 1∶1 PSM, 10 patients were assigned into the laparoscopic group and 10 in the open surgery group. Perioperative conditions were compared between two groups. The operation time between two groups was compared by t test. Intraoperative blood loss, visual analogue scale (VAS) score at postoperative 1 d, and the length of postoperative hospital stay were compared by sum-rank test. Intraoperative blood transfusion rate and the incidence of severe complications were compared by Fisher's exact probability test.

Results

After PSM, the average operation time in the laparoscopic and open surgery groups was (429±100) min and (364±97) min, and the difference was not statistically significant (t=1.484, P>0.05). In the laparoscopic and open surgery groups, the median intraoperative blood loss was 300(325) ml and 250(225) ml, the VAS scores at postoperative1 d were 2.5(2.0) and 3.0(1.0), and the length of postoperative hospital stay was 16(6) d and 18(8) d, and no significant difference was observed (Z=0.733, -0.457, -0.682; P>0.05). In the laparoscopic group, 3 patients received intraoperative blood transfusion and 1 in the open surgery group. No patient developed postoperative bile leakage in the laparoscopic group, and 1 case in the open surgery group, and no significant difference was observed (P=0.276, 0.371).

Conclusions

It is safe and feasible to perform laparoscopic radical resection of hilar cholangiocarcinoma for surgical teams with mature laparoscopic technique and intimate surgical cooperation. There is no significant difference in perioperative safety between laparoscopic and open surgeries.

Key words: Bile duct neoplasms, Hilar cholangiocarcinoma, Laparoscopes, Surgical procedures, operative, Propensity score matching
图1 一例Bismuth Ⅲa型肝门部胆管癌患者术中情况注：a为分离出胆总管，离断后送胆总管断端组织术中快速冰冻病理检查；b为结扎离断门静脉右支；c为离断左肝管，送近端肝管组织术中快速冰冻病理检查
表1 PSM前后腹腔组和开腹组肝门部胆管癌根治术患者术前情况比较
指标 PSM前 PSM后
腹腔镜组 开腹组 统计值 P值 腹腔镜组 开腹组 统计值 P值
性别（例）     χ2=1.355 0.249     χ2=0.220 0.648
男 4 23     4 3    
女 6 15     6 7    
年龄（岁，±s） 67±6 61±9 t=1.888 0.065 67±6 66±4 t=0.171 0.866
BMI（kg/cm2，±s） 23.0±2.1 21.9±2.7 t=1.169 0.248 23.0±2.1 21.9±3.6 t=0.780 0.446
Bismuth分型（例）     - 0.005     - 0.823
Ⅰ型 3 2     3 1    
Ⅱ型 1 5     1 5    
Ⅲa型 5 8     5 2    
Ⅲb型 1 12     1 2    
Ⅳ型 0 11     0 0    
ASA分级（例）     χ2=3.359 0.070     - 0.170
Ⅰ~Ⅱ级 5 8     5 2    
Ⅲ~Ⅳ级 5 30     5 8    
合并症（例）     - 0.619     - 0.342
高血压病 3 11     3 2    
糖尿病 1 2     1 0    
冠心病 0 2     0 0    
aCCI[M（QR）] 6（1） 6（1） Z=0.275 0.783 6（1） 6（0） Z=0.311 0.756
TB[μmol/L，M（QR）] 168（186） 180（133） Z=-0.508 0.612 168（186） 193（118） Z=-0.756 0.450
DB[μmol/L，M（QR）] 138（169） 150（139） Z=-0.432 0.666 138（169） 159（121） Z=-0.454 0.650
ALT [U/L，M（QR）] 143（239） 112（128） Z=0.000 1.000 143（239） 152（128） Z=-0.643 0.520
AST[U/L，M（QR）] 141（167） 88（148） Z=0.228 0.819 141（167） 125（139） Z=0.454 0.650
ALP[U/L，M（QR）] 387（386） 316（271） Z=0.787 0.431 387（386） 453（417） Z=-0.529 0.597
CA19-9[kU/L，M（QR）] 208（772） 97 （299） Z=0.685 0.493 208（772） 272（338） Z=-0.454 0.650
CEA[μg/L，M（QR）] 3.2（2.1） 3.5（3.7） Z=-0.599 0.576 3.2（2.1） 3.7（2.7） Z=-0.908 0.364
术前减黄（例）     χ2=4.547 0.099     - 0.111
减黄 1 9     1 3    
未减黄 7 28     7 7    
无黄疸 2 1     2 0    
表2 PSM后腹腔组和开腹组肝门部胆管癌根治术患者术中及术后情况比较
组别 例数 手术时间（min，±s） 术中出血量（ml，±s） 术中输血（例） 术后1d VAS（分） 胆漏（例） 术后住院时间[d，M（QR）]
腹腔镜组 10 429±100 300（325） 3 2.5（2.0） 0 16（6）
开腹组 10 364±97 250（225） 1 3.0（1.0） 1 18（8）
统计值   t=1.484 Z=0.733 - Z=-0.457 - Z=-0.682
P值   0.155 0.464 0.276 0.475 0.371 0.495
[1]
Khan SA, Davidson BR, Goldin RD, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of cholangiocarcinoma: an update[J]. Gut, 2012, 61(12):1657-1669.
[2]
Brindley PJ, Bachini M, Ilyas SI, et al. Cholangiocarcinoma[J]. Nat Rev Dis Primers, 2021, 7(1):65.
[3]
Nagino M, Ebata T, Yokoyama Y, et al. Evolution of surgical treatment for perihilar cholangiocarcinoma: a single-center 34-year review of 574 consecutive resections[J]. Ann Surg, 2013, 258(1):129-140.
[4]
Cho A, Yamamoto H, Kainuma O, et al. Laparoscopy in the management of hilar cholangiocarcinoma[J]. World J Gastroenterol, 2014, 20(41):15153-15157.
[5]
Nickel F, Haney CM, Kowalewski KF, et al. Laparoscopic versus open pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Ann Surg, 2020, 271(1):54-66.
[6]
Feng F, Cao X, Liu X, et al. Laparoscopic resection for Bismuth type Ⅲ andⅣ hilar cholangiocarcinoma: how to improve the radicality without direct palpation[J]. J Surg Oncol, 2019, 120(8):1379-1385.
[7]
Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6 336 patients and results of a survey[J]. Ann Surg, 2004, 240(2):205-213.
[8]
Olthof PB, Miyasaka M, Koerkamp BG, et al. A comparison of treatment and outcomes of perihilar cholangiocarcinoma between Eastern and Western centers[J]. HPB, 2019, 21(3):345-351.
[9]
Valle JW, Borbath I, Khan SA, et al. Biliary cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up[J]. Ann Oncol, 2016, 27(suppl 5):v28-37.
[10]
Morizane C, Okusaka T, Mizusawa J, et al. Combination gemcitabine plus S-1 versus gemcitabine plus cisplatin for advanced/recurrent biliary tract cancer: the FUGA-BT (JCOG1113) randomized phase Ⅲ clinical trial[J]. Ann Oncol, 2019, 30(12):1950-1958.
[11]
Lamarca A, Palmer DH, Wasan HS, et al. Second-line FOLFOX chemotherapy versus active symptom control for advanced biliary tract cancer (ABC-06): a phase 3, open-label, randomised, controlled trial[J]. Lancet Oncol, 2021, 22(5):690-701.
[12]
Xiang S, Lau WY, Chen XP. Hilar cholangiocarcinoma: controversies on the extent of surgical resection aiming at cure[J]. Int J Colorectal Dis, 2015, 30(2):159-171.
[13]
Lee W, Han HS, Yoon YS, et al. Laparoscopic resection of hilar cholangiocarcinoma[J]. Ann Surg Treat Res, 2015, 89(4):228-232.
[14]
梁后杰, 秦叔逵, 沈锋, 等. CSCO胆道系统肿瘤诊断治疗专家共识(2019年版)[J]. 临床肿瘤学杂志, 2019, 24(9):828-838.
[15]
Weber SM, DeMatteo RP, Fong Y, et al. Staging laparoscopy in patients with extrahepatic biliary carcinoma. analysis of 100 patients[J]. Ann Surg, 2002, 235(3): 392-399.
[16]
徐建, 熊永福, 黄徐建, 等. 腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除近期疗效的多中心临床研究[J]. 中华外科杂志, 2020, 58(10):758-764.
[17]
窦常伟, 刘杰, 张春旭, 等. 腹腔镜与开腹肝门部胆管癌根治术近期疗效的比较[J]. 中华肝胆外科杂志, 2021, 27(4):274-278.
[18]
秦婷婷, 王敏, 秦仁义, 等. 腹腔镜肝门部胆管癌根治术的安全性和有效性研究[J]. 中华普通外科杂志, 2021, 36(10):750-755.
[19]
Yao XI, Wang X, Speicher PJ, et al. Reporting and guidelines in propensity score analysis: a systematic review of cancer and cancer surgical studies[J]. J Natl Cancer Inst, 2017, 109(8):djw323.
[20]
申航瑞, 葛佳辰, 穆森茂, 等. 腹腔镜与开腹肝门部胆管癌根治术的近期临床疗效对比[J]. 中华肝胆外科杂志, 2022, 28(2):103-107.
[21]
刘学青, 冯峰, 王文斌, 等. 32例腹腔镜肝门部胆管癌根治术的临床研究[J]. 中华肝胆外科杂志, 2019, 25(3):200-206.
[22]
Li J, Xiong Y, Yang G, et al. Complete laparoscopic radical resection of hilar cholangiocarcinoma: technical aspects and long-term results from a single center[J]. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne, 2021, 16(1):62-75.
[23]
王春明, 谭洪坤, 陈锟灵, 等. 腹腔镜与开腹手术切除治疗肝门部胆管癌疗效与安全性的荟萃分析[J]. 中华肝胆外科杂志, 2022, 28(2):133-138.
[1] 李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[2] 杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[3] 周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[4] 张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[5] 王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[6] 李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[7] 甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[8] 逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[9] 曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[10] 易明超, 汪鑫, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种T型记忆金属线在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 599-599.
[11] 马涛, 叶春伟, 刘滔, 彭文希, 李志鹏. 腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻的比较[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 605-610.
[12] 刘成, 赖聪, 黄健, 王建辰, 罗茜芸, 许可慰. EDGE SP1000单孔手术机器人辅助腹腔镜下猪输尿管部分切除联合端端吻合术的可行性研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 642-646.
[13] 张继新, 胡军红, 谢爽, 武祖印, 张春旭. 经阴道单孔腹腔镜阑尾切除术可行性及近期疗效分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 460-465.
[14] 孙秀艳, 徐庆蕾, 马鹏涛, 胡志元, 郭传真, 祝成红. 腹腔镜胃癌根治术中患者体温变化与压力性损伤及受压部位微环境的相关性分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 480-484.
[15] 程相阵. 腹茧症9例诊治分析并文献复习[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 968-971.
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