急性胆管炎严重程度与血清标志物相关性的Meta分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2024.02.010

目的

分析急性胆管炎严重程度与降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）等血清标志物的相关性。

方法

计算机检索PubMed、万方、中国知网数据库关于不同严重程度急性胆管炎对比的中英文文献。检索时间为数据库建库至2022年12月1日。英文检索词：acute cholangitis，procalcitonin，C-reactive protein；中文检索词：急性胆管炎、降钙素原、C-反应蛋白。采用纽卡斯尔-渥太华量表进行文献质量评价，采用Revman 5.3.5软件进行Meta分析。

结果

经过文献筛选及资料提取，共10篇文献、1 119例患者纳入研究。Meta分析结果显示，轻度和中度急性胆管炎患者之间PCT、CRP、WBC、Scr、ALB、INR血清标志物比较差异有统计学意义（WMD=-2.15，-3.28，-2.63，-0.09，0.46，-0.05；P<0.05）；中度和重度急性胆管炎患者间PCT、CRP、Plt、Scr、INR血清标志物比较差异有统计学意义（WMD=-9.59，-1.66，80.19，-0.31，-0.27；P<0.05）。

结论

急性胆管炎严重程度可根据PCT、CRP、WBC等血清标志物综合评估，其中PCT尤其适用于中度与重度患者的鉴别诊断，以尽早确定诊疗方案。

关键词: 胆管炎，急性, 血清标志物, 降钙素原（PCT）, C-反应蛋白（CRP）, Meta分析

Objective

To analyze the correlation between the severity of acute cholangitis and serum markers, such as procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP).

Methods

Literatures related to severity of acute cholangitis in both English and Chinese were searched from PubMed, Wanfang Data and CNKI databases from database inception to December 1, 2022. The searching keywords included acute cholangitis, procalcitonin and C-reactive protein in both English and Chinese. Overall study quality was evaluated using Newcastle-Ottawa Scale. Meta-analysis was performed by Revman 5.3.5 software.

Results

After literature screening and data extraction, 1 119 patients from 10 articles were included in this study. Meta-analysis showed that there were significant differences in serum levels of PCT, CRP, WBC, Scr, ALB and INR between patients with mild and moderate acute cholangitis (WMD=-2.15, -3.28, -2.63, -0.09, 0.46, -0.05; P<0.05). There were significant differences in serum levels of PCT, CRP, Plt, Scr and INR between patients with moderate and severe acute cholangitis (WMD=-9.59, -1.66, 80.19, -0.31, -0.27; P<0.05).

Conclusions

The severity of acute cholangitis can be comprehensively evaluated according to serum markers, such as PCT, CRP and WBC. Among them, PCT is especially suitable for differential diagnosis from moderate to severe patients, which contributes to early determination of diagnosis and treatment protocols.

Key words: Cholangitis, acute, Serum markers, Procalcitonin (PCT), C-reactive protein (CRP), Meta-analysis

表1 AC严重程度与血清标志物相关性的Meta分析纳入研究的基本特点及质量评价

纳入研究	例数	年龄[岁，M（Q_R）或±s]	性别（例）		AC程度（例）			NOS评分
纳入研究	例数	年龄[岁，M（Q_R）或±s]	男	女	轻度	中度	重度	NOS评分
Shinya等^[4]，2014	110	轻度65.5（55.8～70.5）	60	50	22	63	25	8
		中度80.0（75.0～84.0）
		重度72.0（66.0～82.0）
Suwa等^[5]，2017	61	72（26～86）	41	20	12	22	27	7
Umefune等^[6]，2017	213	74（66～81）	131	82	108	76	29	9
范迪欢和邬善敏^[7]，2017	90	74（66～81）	56	34	46	32	12	5
侯晓敏^[8]，2018	89	轻度79.7±6.9	42	47	31	37	21	6
		中度80.0±5.3
		重度78.6±4.2
钱海超等^[9]，2019	113	69.52（28～90）	60	53	48	42	23	7
程红英^[10]，2021	85	50.93±12.78	47	38	42	31	12	8
邓世波^[11]，2021	194	66.96±13.75	101	93	96	58	40	5
郑丽雄^[12]，2021	56	67.5±17.5	26	30	24	15	17	6
Deng等^[13]，2022	108	64.6±18.0	56	52	43	29	36	8

表1 AC严重程度与血清标志物相关性的Meta分析纳入研究的基本特点及质量评价

纳入研究	例数	年龄[岁，M（Q_R）或±s]	性别（例）		AC程度（例）			NOS评分
纳入研究	例数	年龄[岁，M（Q_R）或±s]	男	女	轻度	中度	重度	NOS评分
Shinya等^[4]，2014	110	轻度65.5（55.8～70.5）	60	50	22	63	25	8
		中度80.0（75.0～84.0）
		重度72.0（66.0～82.0）
Suwa等^[5]，2017	61	72（26～86）	41	20	12	22	27	7
Umefune等^[6]，2017	213	74（66～81）	131	82	108	76	29	9
范迪欢和邬善敏^[7]，2017	90	74（66～81）	56	34	46	32	12	5
侯晓敏^[8]，2018	89	轻度79.7±6.9	42	47	31	37	21	6
		中度80.0±5.3
		重度78.6±4.2
钱海超等^[9]，2019	113	69.52（28～90）	60	53	48	42	23	7
程红英^[10]，2021	85	50.93±12.78	47	38	42	31	12	8
邓世波^[11]，2021	194	66.96±13.75	101	93	96	58	40	5
郑丽雄^[12]，2021	56	67.5±17.5	26	30	24	15	17	6
Deng等^[13]，2022	108	64.6±18.0	56	52	43	29	36	8

表2 不同严重程度AC患者血清标志物比较

血清标志物	AC患者	WMD（95%CI）	P值	I²
PCT	轻度与中度AC	-2.15（-2.89，-1.40）	<0.001	85%
	中度与重度AC	-9.59（-12.46，-6.73）	<0.001	61%
CRP	轻度与中度AC	-3.28（-4.41，-2.15）	<0.001	84%
	中度与重度AC	-1.66（-2.18，-1.14）	<0.001	0
WBC	轻度与中度AC	-2.63（-4.23，-1.04）	0.001	89%
	中度与重度AC	-0.75（-1.77，0.26）	0.150	20%
Plt	轻度与中度AC	3.33（-9.81，16.47）	0.620	15%
	中度与重度AC	80.19（65.03，95.35）	<0.001	0
Scr	轻度与中度AC	-0.09（-0.13，-0.04）	0.001	0
	中度与重度AC	-0.31（-0.43，-0.18）	<0.001	0
ALB	轻度与中度AC	0.46（0.36，0.56）	<0.001	1%
	中度与重度AC	0.24（-0.18，0.67）	0.260	92%
INR	轻度与中度AC	-0.05（-0.07，-0.03）	<0.001	0
	中度与重度AC	-0.27（-0.34，-0.20）	<0.001	0

表2 不同严重程度AC患者血清标志物比较

血清标志物	AC患者	WMD（95%CI）	P值	I²
PCT	轻度与中度AC	-2.15（-2.89，-1.40）	<0.001	85%
	中度与重度AC	-9.59（-12.46，-6.73）	<0.001	61%
CRP	轻度与中度AC	-3.28（-4.41，-2.15）	<0.001	84%
	中度与重度AC	-1.66（-2.18，-1.14）	<0.001	0
WBC	轻度与中度AC	-2.63（-4.23，-1.04）	0.001	89%
	中度与重度AC	-0.75（-1.77，0.26）	0.150	20%
Plt	轻度与中度AC	3.33（-9.81，16.47）	0.620	15%
	中度与重度AC	80.19（65.03，95.35）	<0.001	0
Scr	轻度与中度AC	-0.09（-0.13，-0.04）	0.001	0
	中度与重度AC	-0.31（-0.43，-0.18）	<0.001	0
ALB	轻度与中度AC	0.46（0.36，0.56）	<0.001	1%
	中度与重度AC	0.24（-0.18，0.67）	0.260	92%
INR	轻度与中度AC	-0.05（-0.07，-0.03）	<0.001	0
	中度与重度AC	-0.27（-0.34，-0.20）	<0.001	0

图1 轻度与中度AC患者PCT比较Meta分析森林图注：AC为急性胆管炎，PCT为降钙素原

图2 中度与重度AC组PCT比较Meta分析森林图注：AC为急性胆管炎，PCT为降钙素原

图3 轻度与中度AC患者PCT比较Meta分析漏斗图注：AC为急性胆管炎，PCT为降钙素原

图4 中度与重度AC患者PCT比较Meta分析漏斗图注：AC为急性胆管炎，PCT为降钙素原

图5 轻度与中度AC患者PCT比较Meta亚组分析森林图注：AC为急性胆管炎，PCT为降钙素原

图6 中度与重度AC患者PCT比较Meta亚组分析森林图注：AC为急性胆管炎，PCT为降钙素原

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