经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2024.03.013

目的

探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石的安全性和疗效。

方法

回顾性分析2018年6月至2022年6月在海南省肿瘤医院行LC的201例胆囊结石患者临床资料。其中男91例，女110例；年龄27～74岁，中位年龄51岁。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。根据手术方式，将患者分为单孔LC组（单孔组，107例）和三孔LC组（三孔组，94例）。两组手术时间、满意度评分等比较采用t检验，并发症发生率、中转开腹率等比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。

结果

两组患者均手术顺利，单孔组中转开腹1例，三孔组无中转开腹，差异无统计学意义（P=0.347）。两组术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用等差异无统计学意义（P>0.05）；亚组分析显示，对于胆囊结石>2 cm的患者，单孔组平均手术时间为（44±8）min，明显短于三孔组的（55±7）min（t=-12.685，P<0.05）。单孔组术后并发症发生率为1.9%（2/107），三孔组相应为2.1%（2/94），差异无统计学意义（χ²=0.418，P>0.05）。单孔组患者满意度评分为（42.8±2.8）分，明显高于三孔组（33.7±4.9）分（t=32.710，P<0.05）。

结论

经脐单孔LC治疗胆囊结石安全、有效，且具有美容效果更佳，患者满意度高等优势；对于大于2 cm的胆囊结石，单孔法手术时间更短。

关键词: 胆囊结石, 胆囊切除术, 经脐单孔法, 三孔法, 美容, 手术时间

Objective

To evaluate the safety and efficacy of transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy (LC) in the treatment of cholecystolithiasis.

Methods

Clinical data of 201 patients with cholecystolithiasis who underwent LC in Hainan Cancer Hospital from June 2018 to June 2022 were retrospectively analyzed. Among them, 91 patients were male and 110 female, aged from 27 to 74 years, with a median age of 51 years. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received. According to surgical methods, all patients were divided into single-port LC group (single-port group, n=107) and three-port LC group (three-port group, n=94). Operation time and satisfaction score between two groups were compared by t test. The incidence of complications and the conversion rate to open surgery were compared by using Chi-square test or Fisher's exact test.

Results

All patients intwo groups successfully completed the surgery. 1 patient in the single-port group was converted to open surgery, and none in the three-port group, with no statistical significance between two groups (P=0.347). No statistical significance was found in intraoperative blood loss, operation time, length of hospital stay and hospitalization expenses between two groups (P>0.05). Subgroup analysis showed that for patients with cholecystolithiasis of >2 cm, the average operation time in the single-port group was (44±8) min, significantly shorter than (55±7) min in the three-port group (t=-12.685, P<0.05). The incidence of postoperative complications in the single-port group was 1.9%(2/107), and 2.1%(2/94) in the three-port group, with no statistical significance (χ²=0.418, P>0.05). In single-port group, the satisfaction score of patients was 42.8±2.8, significantly higher than 33.7±4.9 in the three-port group (t=32.710, P<0.05).

Conclusions

Transumbilical single-port LC is safe and efficacious treatment of cholecystolithiasis, which has the advantages of better cosmetic effect and higher satisfaction score. For patients with cholecystolithiasis of >2 cm, the operation time of single-port LC is shorter.

Key words: Cholecystolithiasis, Cholecystectomy, Single-port, Three-port, Cosmetic, Operation time

表1 单孔与三孔组LC患者术前一般情况比较

组别	例数（例）	年龄（岁，±s）	性别（例）		WBC （×10⁹/L，±s）	AST （U/L，±s）	ALT （U/L，±s）	GGT （U/L，±s）	胆总管内径（mm，±s）	BMI （kg/m²，±s）	胆囊壁厚度[cm，M（Q₁，Q₃）]
组别	例数（例）	年龄（岁，±s）	男	女	WBC （×10⁹/L，±s）	AST （U/L，±s）	ALT （U/L，±s）	GGT （U/L，±s）	胆总管内径（mm，±s）	BMI （kg/m²，±s）	胆囊壁厚度[cm，M（Q₁，Q₃）]
单孔组	107	45±14	49	58	5.7±2.5	17±4	32±5	11±6	16±6	21.2±2.4	0.3（0.3，0.4）
三孔组	94	42±16	42	52	6.0±2.1	18±5	29±7	14±5	17±5	20.9±3.1	0.3（0.3，0.4）
统计值		t=2.730	χ²=1.620		t=-0.350	t=-2.130	t=0.280	t=-0.470	t=-1.560	t=0.150	Z=-0.280
P值		0.130	0.870		0.930	0.180	0.410	0.140	0.120	0.240	0.170

表1 单孔与三孔组LC患者术前一般情况比较

组别	例数（例）	年龄（岁，±s）	性别（例）		WBC （×10⁹/L，±s）	AST （U/L，±s）	ALT （U/L，±s）	GGT （U/L，±s）	胆总管内径（mm，±s）	BMI （kg/m²，±s）	胆囊壁厚度[cm，M（Q₁，Q₃）]
组别	例数（例）	年龄（岁，±s）	男	女	WBC （×10⁹/L，±s）	AST （U/L，±s）	ALT （U/L，±s）	GGT （U/L，±s）	胆总管内径（mm，±s）	BMI （kg/m²，±s）	胆囊壁厚度[cm，M（Q₁，Q₃）]
单孔组	107	45±14	49	58	5.7±2.5	17±4	32±5	11±6	16±6	21.2±2.4	0.3（0.3，0.4）
三孔组	94	42±16	42	52	6.0±2.1	18±5	29±7	14±5	17±5	20.9±3.1	0.3（0.3，0.4）
统计值		t=2.730	χ²=1.620		t=-0.350	t=-2.130	t=0.280	t=-0.470	t=-1.560	t=0.150	Z=-0.280
P值		0.130	0.870		0.930	0.180	0.410	0.140	0.120	0.240	0.170

图1 一例经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术情况注：a为脐部切开方法；b为手套与Trocar建立的单孔通道；c为术后切口

表2 胆囊切除术后患者满意度调查问卷^[5,6]

身体感知指数问题

一～五题请打分，严重：1分；中度：2分；轻度：3分；没有：4分

一、术后你对自己的形体变化是否存在不满意？

二、你认为手术对你身体造成伤害了吗？

三、你认为手术结果是否影响你外貌的吸引力吗？

四、你认为手术后对你的女性/男性特征有影响吗?

五、自视自己的腹部时你是否感到不适？

美容指数问题

六、请对你的伤口瘢痕满意程度评分?

1.非常不满意　2.不满意　3.有点不满意　4.不满意　5.满意　6.比较满意　7.非常满意

七、描述你腹部切口瘢痕：

1.反感　2.有一些　3.有一点　4.一般　5.还可以接受　6.漂亮　7.非常漂亮

八、如果把你的手术瘢痕分级，最差为1分，最满意为10分，你给自己的手术切口打几分？