降钙素原对老年急性重度胆囊炎发生的预测价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2024983

中华肝脏外科手术学电子杂志 ›› 2024, Vol. 13 ›› Issue (06) : 801 -806. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2024983

临床研究

降钙素原对老年急性重度胆囊炎发生的预测价值

赵月¹^,², 田坤¹^,³, 张宗明¹^,²^,^†(

), 郭震天¹^,³, 刘立民¹^,², 张翀¹^,², 刘卓¹^,²

1.100073 国家电网公司北京电力医院普通外科
2.100073 北京，中国通用技术集团老年医学（肝胆）重点实验室
3.100073 北京，首都医科大学研究生院

收稿日期:2024-07-25 出版日期:2024-12-10
通信作者: 张宗明
基金资助:
北京市科技重大专项生物医药与生命科学创新培育研究（Z171100000417056）国中康健集团科技项目（GZKJ-KJXX-QTHT-20230626）

Predictive value of procalcitonin for incidence of acute severe cholecystitis in elderly patients

Yue Zhao¹^,², Kun Tian¹^,³, Zongming Zhang¹^,²^,^†(), Zhentian Guo¹^,³, Limin Liu¹^,², Chong Zhang¹^,², Zhuo Liu¹^,²

1.Department of General Surgery，Beijing Electric Power Hospital of State Grid Corporation of China，Beijing 100073，China
2.Key Laboratory of Geriatrics （Hepatobiliary Diseases） of GENERTEC，Beijing 100073，China
3.Graduate School of Capital Medical University，Beijing 100073，China

Received:2024-07-25 Published:2024-12-10
Corresponding author: Zongming Zhang

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引用本文：

赵月, 田坤, 张宗明, 郭震天, 刘立民, 张翀, 刘卓. 降钙素原对老年急性重度胆囊炎发生的预测价值[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 801-806.

Yue Zhao, Kun Tian, Zongming Zhang, Zhentian Guo, Limin Liu, Chong Zhang, Zhuo Liu. Predictive value of procalcitonin for incidence of acute severe cholecystitis in elderly patients[J]. Chinese Journal of Hepatic Surgery(Electronic Edition), 2024, 13(06): 801-806.

目的

探讨降钙素原（PCT）在老年急性胆囊炎严重程度评估中的预测价值。

方法

回顾性分析2013年7月至2023年8月在国家电网公司北京电力医院行胆囊切除术的243例老年急性胆囊炎患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男111例，女132例；年龄60～92 岁，中位年龄68岁。根据东京指南（2018）将患者分为急性轻中度胆囊炎（AMC）组和急性重度胆囊炎（ASC）组。ASC预测单因素分析采用秩和检验和χ²检验，多因素分析采用Logistic多因素回归分析。绘制ROC曲线，通过ROC曲线确定PCT、WBC和高敏C-反应蛋白（Hs-CRP）最佳界值，并计算曲线下面积（AUC）。

结果

Logistic多因素回归分析显示，胆囊周围或肝周积液（OR=0.258，95%CI：0.102～0.651）、WBC（OR=1.262，95%CI：1.072～1.486）、Hs-CPR（OR=1.020，95%CI：1.012～1.028）、PCT（OR=0.712，95%CI：0.559～0.906）是老年ASC的独立预测因素（P＜0.05）。ROC曲线分析显示，肝周或胆囊周围积液诊断老年ASC发生的AUC为0.694（95%CI：0.619～0.769）；PCT、WBC和Hs-CRP诊断老年ASC发生的AUC分别为0.835（95%CI：0.784～0.886）、0.875（95%CI：0.827～0.924）和0.876（95%CI：0.828～0.925），最佳界值分别为0.50 μg/L、10.9×10⁹/L和 66.2 mg/L；PCT的敏感度及特异度分别为0.89和0.77。四者联合诊断曲线的AUC为0.914，高于单一PCT、Hs-CRP、WBC和胆囊周围或肝周积液的AUC。

结论

PCT对老年 ASC具有良好的诊断效能，联合WBC、Hs-CPR和胆囊周围或肝周积液检测的预测效能更高、评判效果更可靠。

关键词: 老年, 胰腺炎，急性, 降钙素原, Logistic模型, ROC曲线

Objective

To evaluate the value of procalcitonin （PCT） in predicting the severity of acute cholecystitis in elderly patients.

Methods

Clinical data of 243 elderly patients with acute cholecystitis who underwent cholecystectomy in Beijing Electric Power Hospital of State Grid Corporation of China from July 2013 to August 2023 were retrospectively analyzed. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received. Among them，111 patients were male and 132 female，aged 60-92 years，with a median age of 68 years. According to the Tokyo Guidelines （2018），all patients were divided into acute mild and moderate cholecystitis （AMC） group and acute severe cholecystitis（ASC） group. Univariate analysis of ASC prediction was conducted by rank-sum test and Chi-square test.Multivariate analysis was performed by multivariate Logistic regression analysis. The receiver operating characteristic （ROC） curve was delineated to determine the optimal threshold values of PCT，WBC and high-sensitivity C-reactive protein （Hs-CRP）. The area under the ROC curve （AUC） was calculated.

Results

Multivariate Logistic regression analysis showed that perigallbladder or perihepatic effusion（OR=0.258，95%CI: 0.102-0.651），WBC （OR=1.262，95%CI: 1.072-1.486），Hs-CPR （OR=1.020，95%CI:1.012-1.028） and PCT （OR=0.712，5%CI: 0.559-0.906） were the independent predictive factors for ASC in elderly patients （P＜0.05）. ROC curve analysis showed that the AUC of perihepatic or perigallbladder effusion in the diagnosis of ASC in elderly patients was 0.694 （95%CI: 0.619-0.769）. The AUC of PCT，WBC and Hs-CRP in the diagnosis of ASC in elderly patients was 0.835 （95%CI: 0.784-0.886），0.875（95%CI: 0.827-0.924） and 0.876 （95%CI: 0.828-0.925），respectively. The optimal threshold values were 0.50 μg/L，10.9×10⁹/L and 66.2 mg/L，respectively. The sensitivity and specificity of PCT were 0.89 and 0.77，respectively. The AUC of these 4 parameters combined in the diagnosis of ASC in elderly patients was 0.914，higher than that of PCT，Hs-CRP，WBC and perigallbladder or perihepatic effusion alone.

Conclusions

PCT yields high diagnostic efficacy for ASC in the elderly patients. PCT combined with WBC，Hs-CPR and perigallbladder or perihepatic effusion possesses higher predictive efficacy and more reliable evaluation effect.

Key words: Aged, Pancreatitis，acute, Procalcitonin, Logistic model, ROC curve

表1 老年ASC预测因素的单因素分析

组别	例数	年龄［岁，M（Q₁，Q₃）］	性别（例）		病理类型（例）			WBC［×10⁹/L，M（Q₁，Q₃）］	NEUT%［M（Q₁，Q₃）］
组别	例数	年龄［岁，M（Q₁，Q₃）］	男	女	炎症渗出	化脓	坏疽	WBC［×10⁹/L，M（Q₁，Q₃）］	NEUT%［M（Q₁，Q₃）］
ASC组	84	71（66，77）	49	35	0	18	66	14（12，17）	87（83，90）
AMC组	159	67（63，72）	62	97	147	4	8	10（8，11）	78（73，84）
统计值		Z=3.029	χ ²=8.285		-			Z=9.616	Z=7.555
P值		0.002	0.004		＜0.001			＜0.001	＜0.001
组别	例数	Hs-CRP［mg/L，M（Q₁，Q₃）］	PCT［μg/L，M（Q₁，Q₃）］	体温［℃，M（Q₁，Q₃）］	胆囊壁呈双边征（例）	胆囊周围或肝周积液（例）
ASC组	84	163（131，186）	1.2（0.6，2.2）	37.5（36.9，38.5）	43	50
AMC组	159	24（6，64）	0.1（0.1，0.5）	37.2（36.9，38.2）	72	15
统计值		Z=9.609	Z=8.686	Z=1.906	χ ²=0.769	χ ²=70.380
P值		＜0.001	＜0.001	0.057	0.380	＜0.001

表1 老年ASC预测因素的单因素分析

组别	例数	年龄［岁，M（Q₁，Q₃）］	性别（例）		病理类型（例）			WBC［×10⁹/L，M（Q₁，Q₃）］	NEUT%［M（Q₁，Q₃）］
组别	例数	年龄［岁，M（Q₁，Q₃）］	男	女	炎症渗出	化脓	坏疽	WBC［×10⁹/L，M（Q₁，Q₃）］	NEUT%［M（Q₁，Q₃）］
ASC组	84	71（66，77）	49	35	0	18	66	14（12，17）	87（83，90）
AMC组	159	67（63，72）	62	97	147	4	8	10（8，11）	78（73，84）
统计值		Z=3.029	χ ²=8.285		-			Z=9.616	Z=7.555
P值		0.002	0.004		＜0.001			＜0.001	＜0.001
组别	例数	Hs-CRP［mg/L，M（Q₁，Q₃）］	PCT［μg/L，M（Q₁，Q₃）］	体温［℃，M（Q₁，Q₃）］	胆囊壁呈双边征（例）	胆囊周围或肝周积液（例）
ASC组	84	163（131，186）	1.2（0.6，2.2）	37.5（36.9，38.5）	43	50
AMC组	159	24（6，64）	0.1（0.1，0.5）	37.2（36.9，38.2）	72	15
统计值		Z=9.609	Z=8.686	Z=1.906	χ ²=0.769	χ ²=70.380
P值		＜0.001	＜0.001	0.057	0.380	＜0.001

表2 老年ASC预测因素的Logistic多因素分析

因素	b	SE（b）	Waldχ²	OR	95%CI	P
胆囊周围或肝周积液	-1.356	0.473	8.215	0.258	0.102～0.651	0.004
WBC	0.233	0.083	7.794	1.262	1.072～1.486	0.005
Hs-CRP	0.019	0.004	23.567	1.020	1.012～1.028	＜0.001
NEUT%	-0.025	0.027	0.888	0.975	0.925～1.028	0.346
PCT	-0.340	0.123	7.649	0.712	0.559～0.906	0.006

表2 老年ASC预测因素的Logistic多因素分析

因素	b	SE（b）	Waldχ²	OR	95%CI	P
胆囊周围或肝周积液	-1.356	0.473	8.215	0.258	0.102～0.651	0.004
WBC	0.233	0.083	7.794	1.262	1.072～1.486	0.005
Hs-CRP	0.019	0.004	23.567	1.020	1.012～1.028	＜0.001
NEUT%	-0.025	0.027	0.888	0.975	0.925～1.028	0.346
PCT	-0.340	0.123	7.649	0.712	0.559～0.906	0.006

图1 PCT、WBC、Hs-CPR、胆囊周围或肝周积液及联合诊断老年ASC的ROC曲线注：PCT为降钙素原，Hs-CRP为高敏C-反应蛋白，ASC为急性重度胆囊炎

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