ERCP胆道内支架与骑跨十二指肠乳头支架置入治疗不可切除肝门部胆管癌疗效的Meta分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2024986

目的

比较ERCP胆道内支架和骑跨十二指肠乳头支架置入治疗不可切除肝门部胆管癌的安全性及有效性。

方法

计算机检索Pubmed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、维普（VIP）、万方数据库，以获取ERCP胆道内支架与骑跨十二指肠乳头支架治疗不可切除肝门部胆管癌的文献。检索时间为2003年1月至2023年6月。采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评分评估纳入文献的质量，RevMan 5.4软件进行Meta分析。

结果

本Meta分析最终纳入5篇文献，结果显示胆道内支架置入术后支架通畅时间≥3个月患者的畅通率明显高于骑跨十二指肠乳头支架置入患者（OR=4.18，95%CI：1.81～9.68，P＜0.001）；而术后胰腺炎的发生率明显低于骑跨十二指肠乳头支架置入患者（RR=0.18，95%CI：0.03～0.93，P=0.04）。两组术后胆管炎发生率（RR=0.79，95%CI：0.41～1.52，P=0.47）、术后支架闭塞发生率（RR=1.06，95%CI：0.83～1.34，P=0.65）、术后支架移位发生率（RR=0.52，95%CI：0.20～1.36，P=0.18）、术后出血发生率（RR=0.96，95%CI：0.21～4.27，P=0.95）差异均无统计学意义。

结论

对于不可切除的肝门部胆管癌患者，与骑跨十二指肠乳头支架置入相比，ERCP胆道内支架置入不但术后胆道支架通畅时间更久，而且胰腺炎发生率更低，其为临床治疗提供新思路。

关键词: 肝门部胆管癌, 胆道内支架, 十二指肠乳头支架, Meta分析

Objective

To compare the safety and efficacy of ERCP with biliary stent and stent implantation across the duodenal papilla in the treatment of unresectable hilar cholangiocarcinoma.

Methods

Relevant studies of ERCP with biliary stent and stent implantation across the duodenal papilla in the treatment of unresectable hilar cholangiocarcinoma were searched from PubMed，Embase，Web of Science，Cochrane Library，China Biomedical Literature Database （CBM），CNKI，Chongqing VIP and Wanfang Data from January 2003 to June 2023. Newcastle-Ottawa Scale （NOS） was used to evaluate the quality of the included studies，and RevMan 5.4 software was used for Meta-analysis.

Results

Five studies were included in this Meta-analysis. The results showed that the patency rate of patients with stent patency time ≥3 months after biliary stent implantation was significantly higher than that of those treated with stent implantation across the duodenal papilla （OR=4.18，95%CI: 1.81-9.68， P＜0.001）. The incidence of postoperative pancreatitis was significantly lower than that of their counterparts with stent implantation across the duodenal papilla （RR=0.18，95%CI: 0.03-0.93， P=0.04）. There was no statistical significance in the incidence rates of postoperative cholangitis （RR=0.79，95%CI: 0.41-1.52， P=0.47），postoperative stent occlusion （RR=1.06，95%CI: 0.83-1.34， P=0.65），postoperative stent displacement （RR=0.52，95%CI: 0.20-1.36， P=0.18），postoperative bleeding （RR=0.96，95%CI: 0.21-4.27， P=0.95） between two groups.

Conclusions

For patients with unresectable hilar cholangiocarcinoma，ERCP with biliary stent implantation not only yields longer postoperative patency time，but also has a lower incidence of postoperative pancreatitis compared with stent implantation across the duodenal papilla，which provides a novel idea for clinical treatment.

Key words: Hilar cholangiocarcinoma, Superpapillary stent, Transpapillary stent, Metaanalysis

图1 ERCP胆道内支架与骑跨十二指肠乳头支架置入治疗不可切除肝门部胆管癌疗效的Meta分析文献筛选流程

表1 纳入文献基本情况

纳入研究	队列研究类型	国家	研究时间	患者（例）	性别（例）		年龄（TPS比SPS）［岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s或M（Q）］	支架类型（TPS比SPS）	EST（TPS比SPS）	NOS评分
纳入研究	队列研究类型	国家	研究时间	患者（例）	男	女	年龄（TPS比SPS）［岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s或M（Q）］	支架类型（TPS比SPS）	EST（TPS比SPS）	NOS评分
Kubota等^［8］，2016	回顾性研究	日本	2012～2015	40	27	13	72.5，67.5	均为塑料支架	均无	6
Cosgrove等^［9］，2017	回顾性研究	美国	2007～2013	172	106	66	67.11±14.59，65.98±13.77	均为金属支架	有，有或无	6
Shin等^［10］，2019	回顾性研究	韩国	2005～2015	73	37	36	76（54～94），74（44～86）	均为金属支架	均有	6
Kurita等^［11］，2021	回顾性研究	日本	2011～2017	43	30	13	69（36～78），70.5（61～90）	均为塑料支架	均无	7
Borges等^［12］，2023	回顾性研究	美国	2019～2021	54	29	25	78.0±10.7，70.5±14.1	均为金属支架	均无	7

表1 纳入文献基本情况

纳入研究	队列研究类型	国家	研究时间	患者（例）	性别（例）		年龄（TPS比SPS）［岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s或M（Q）］	支架类型（TPS比SPS）	EST（TPS比SPS）	NOS评分
纳入研究	队列研究类型	国家	研究时间	患者（例）	男	女	年龄（TPS比SPS）［岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s或M（Q）］	支架类型（TPS比SPS）	EST（TPS比SPS）	NOS评分
Kubota等^［8］，2016	回顾性研究	日本	2012～2015	40	27	13	72.5，67.5	均为塑料支架	均无	6
Cosgrove等^［9］，2017	回顾性研究	美国	2007～2013	172	106	66	67.11±14.59，65.98±13.77	均为金属支架	有，有或无	6
Shin等^［10］，2019	回顾性研究	韩国	2005～2015	73	37	36	76（54～94），74（44～86）	均为金属支架	均有	6
Kurita等^［11］，2021	回顾性研究	日本	2011～2017	43	30	13	69（36～78），70.5（61～90）	均为塑料支架	均无	7
Borges等^［12］，2023	回顾性研究	美国	2019～2021	54	29	25	78.0±10.7，70.5±14.1	均为金属支架	均无	7

图2 胆道支架与骑跨十二指肠乳头支架治疗不可切除肝门部胆管癌术后支架通畅时间≥3个月的Meta分析森林图

图3 胆道内支架与骑跨十二指肠乳头支架治疗不可切除肝门部胆管癌术后并发胰腺炎的Meta分析森林图

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Meta-analysis of efficacy of ERCP with biliary stent and stent implantation across duodenal papilla for unresectable hilar cholangiocarcinoma

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