肝肉瘤样癌14例临床诊疗分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2025.03.016

中华肝脏外科手术学电子杂志 ›› 2025, Vol. 14 ›› Issue (03) : 435 -441. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2025.03.016

临床研究

肝肉瘤样癌14例临床诊疗分析

毛伟民¹^,²^,³, 蓝祝晶¹^,²^,³, 徐邦浩¹^,²^,⁴^,⁵, 朱海¹^,², 王继龙¹^,², 金宗睿¹^,², 蒙柄成¹^,²^,³, 卢婷婷⁶, 曾晶晶⁷, 吕自力⁷, 宋瑞⁸, 文张²^,^†(

)

^1. 530021 南宁，广西医科大学
^2. 530021 南宁，广西医科大学第一附属医院肝胆外科
^3. 530021 南宁，广西消化道肿瘤加速康复外科基础研究重点实验室
^4. 530021 南宁，区域性高发肿瘤早期防治研究教育部重点实验室（广西医科大学）
^5. 530021 南宁，广西区域性高发肿瘤早期防治研究重点实验室
^6. 530021 南宁，广西医科大学第一附属医院超声科
^7. 530021 南宁，广西医科大学第一附属医院病理科
^8. 530021 南宁，广西医科大学第一附属医院放射科

收稿日期:2024-08-29 出版日期:2025-06-10
通信作者: 文张
基金资助:
广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z20210669，Z-A20220492）广西区域性高发肿瘤早期防治研究重点实验室自主研究课题（GKE-ZZ202223）

Clinical diagnosis and treatment of 14 cases of hepatic sarcomatoid carcinoma

Weimin Mao¹^,²^,³, Zhujing Lan¹^,²^,³, Banghao1 Xu¹^,²^,⁴^,⁵, Hai Zhu¹^,², Jilong Wang¹^,², Zongrui Jin¹^,², Bingcheng Meng¹^,²^,³, Tingting Lu⁶, Jingjing Zeng⁷, Zili Lyu⁷, Rui Song⁸, Zhang Wen²^,^†()

^1. Guangxi Medical University，Nanning 530021，China
^2. Department of Hepatobiliary Surgery，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China
^3. Guangxi Key Laboratory of Enhanced Recovery after Surgery for Gastrointestinal Cancer，Nanning 530021，China
^4. Key Laboratory of Early Prevention and Treatment for Regional High Frequency Tumor，Ministry of Education （Guangxi Medical University），Nanning 530021，China
^5. Guangxi Key Laboratory of Early Prevention and Treatment for Regional High Frequency Tumor，Nanning 530021，China
^6. Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China
^7. Department of Pathology，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China
^8. Department of Radiology，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China

Received:2024-08-29 Published:2025-06-10
Corresponding author: Zhang Wen

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引用本文：

毛伟民, 蓝祝晶, 徐邦浩, 朱海, 王继龙, 金宗睿, 蒙柄成, 卢婷婷, 曾晶晶, 吕自力, 宋瑞, 文张. 肝肉瘤样癌14例临床诊疗分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(03): 435-441.

Weimin Mao, Zhujing Lan, Banghao1 Xu, Hai Zhu, Jilong Wang, Zongrui Jin, Bingcheng Meng, Tingting Lu, Jingjing Zeng, Zili Lyu, Rui Song, Zhang Wen. Clinical diagnosis and treatment of 14 cases of hepatic sarcomatoid carcinoma[J/OL]. Chinese Journal of Hepatic Surgery(Electronic Edition), 2025, 14(03): 435-441.

目的

探讨肝脏肉瘤样癌（HSC）临床病理特征、治疗方式及生存预后。

方法

回顾性分析2002年3月至2022年3月广西医科大学第一附属医院收治的14例HSC患者临床资料。其中男12例，女2例；年龄46～77岁，中位年龄56岁。总结分析两组的临床特征、影像学表现、病理学特征、治疗及预后。根据不同治疗方式将14例患者分为手术组（9例）和非手术组（5例），比较两组生存情况。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。

结果

男女比例6∶1。11例患者的初诊症状为上腹不适，1例表现为体重减轻，3例体检时发现。11例HBsAg阳性，11例血清ALB＜34 g/L，1例TB＞17.1 μmol/L； 1例AFP＞400 μg/L，3例CA19-9＞40 kU/L。肝功能Child-Pugh分级为A级11例，B级3例。1例TNM分期ⅠB期，5例患者Ⅲ期，8例患者Ⅳ期。14例患者中8例淋巴结转移。7例影像学可见瘤内坏死。Vimentin、CK、P53、Ki-67等阳性表达。随访时间1.0～58.0个月，中位随访时间8.5个月。14例患者中位OS为5个月，其中手术组中位OS为5个月，非手术组中位OS为25个月，两组患者OS比较差异无统计学意义（χ²=0.356，P=0.551）。

结论

HSC的临床表现、实验室检查及影像学检查缺乏特异性，其确诊依靠病理学检查，手术治疗与非手术治疗的治疗效果无显著性差别，但对于部分患者施行联合多器官切除的扩大根治性手术有助于改善患者生活质量，延长部分患者生存时间。

关键词: 肝脏肉瘤样癌, 临床特征, 治疗方式, 预后

Objective

To investigate the clinicopathological features， treatment and prognosis of hepatic sarcomatoid carcinoma （HSC）.

Methods

Clinical data of 14 patients with HSC admitted to the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from March 2002 to March 2022 were retrospectively analyzed. Among them， 12 patients were male and 2 female， aged from 46 to 77 years， with a median age of 56 years. Clinical features， imaging manifestations， pathological findings， treatment and prognosis were summarized and analyzed between two groups. According to different treatment， 14 patients were divided into the surgery（n=9） and non-surgery groups （n=5）. Survival status was compared between two groups. Survival analysis was performed by Kaplan-Meier method and Log-rank test.

Results

The male-to-female ratio was 6∶1.11 patients developed initial symptoms of epigastric discomfort， 1 case of weight loss， and 3 patients were detected during physical examination. 11 cases were with positive HBsAg， 11 cases had a serum ALB level ＜34 g/L and 1 case of TB level ＞17.1 μmol/L， 1 case of AFP level ＞400 μg/L， and 3 cases of CA19-9 level ＞40 kU/L.11 cases were graded as Child-Pugh grade A and 3 cases of grade B. One patient was classified as stageⅠB，5 cases of stage Ⅲ and 8 cases of stage Ⅳ based on the TNM staging system. Among 14 patients， 8 cases had lymph node metastases. Imaging examination detected intratumoral necrosis in 7 cases. Vimentin， CK， P53 and Ki-67 were positive. The follow-up time was 1.0-58.0 months， with a median of 8.5 months. The median overall survival （OS） of 14 patients was 5 months. The median OS of surgery group was 5 months， and 25 months for non-surgery group. There was no statistical difference in OS between two groups （χ²=0.356， P=0.551）.

Conclusions

Clinical manifestations， laboratory and imaging examination of HSC are non-specific， and the diagnosis depends on pathological examination. No significant difference is found between surgical and nonsurgical treatment. Nevertheless， extended radical resection combined with multi-organ resection contributes to improving the quality of life and prolonging the survival time in certain patients.

Key words: Hepatic sarcomatoid carcinoma, Clinical features, Treatment modalities, Prognosis

表1 HSC患者临床特征

临床病理因素	非手术组	手术组	统计值	P值
年龄［岁，M（Min～Max）］	55（47～61）	59（46～77）	Z=-0.469	0.639
性别（例，男/女）	4/1	8/1	-	＞0.999
HBsAg阳性（例）	3	8	-	0.505
AFP＞400 μg/L（例）	0	1	-	＞0.999
CA19-9＞40 kU/ L（例）	1	2	-	＞0.999
CEA＞5 μg/L（例）	0	0	-	＞0.999
TB＞17.1 μmol/L（例）	1	0	-	0.357
ALB＜34 g/L（例）	4	6	-	＞0.999
Child-Pugh分级A级（例）	5	6	-	0.258
肿瘤直径［cm，M（Min～Max）］	7.4（3.3～16.0）	11.0（3.0～16.0）	Z=-1.070	0.285
肿瘤多发（例）	3	2	-	0.266
肿瘤部位（例）			-	0.021
肝右叶	2	3
肝左叶	0	5
尾状叶	0	1
两叶	3	0
肝硬化（例）	5	7	-	0.505
淋巴结转移（例）	3	5	-	＞0.999
癌组织来源（例）			-	＞0.999
肝细胞癌	4	7
胆管细胞癌	1	2
TNM分期（例，Ⅰ、Ⅱ/Ⅲ、Ⅳ）	1/4	0/9	-	0.357

表1 HSC患者临床特征

临床病理因素	非手术组	手术组	统计值	P值
年龄［岁，M（Min～Max）］	55（47～61）	59（46～77）	Z=-0.469	0.639
性别（例，男/女）	4/1	8/1	-	＞0.999
HBsAg阳性（例）	3	8	-	0.505
AFP＞400 μg/L（例）	0	1	-	＞0.999
CA19-9＞40 kU/ L（例）	1	2	-	＞0.999
CEA＞5 μg/L（例）	0	0	-	＞0.999
TB＞17.1 μmol/L（例）	1	0	-	0.357
ALB＜34 g/L（例）	4	6	-	＞0.999
Child-Pugh分级A级（例）	5	6	-	0.258
肿瘤直径［cm，M（Min～Max）］	7.4（3.3～16.0）	11.0（3.0～16.0）	Z=-1.070	0.285
肿瘤多发（例）	3	2	-	0.266
肿瘤部位（例）			-	0.021
肝右叶	2	3
肝左叶	0	5
尾状叶	0	1
两叶	3	0
肝硬化（例）	5	7	-	0.505
淋巴结转移（例）	3	5	-	＞0.999
癌组织来源（例）			-	＞0.999
肝细胞癌	4	7
胆管细胞癌	1	2
TNM分期（例，Ⅰ、Ⅱ/Ⅲ、Ⅳ）	1/4	0/9	-	0.357

图1 HSC患者CT图像

图2 HSC病理学检查表现（×200）

表2 14例HSC患者治疗方式

例序	治疗方式
1	腹腔镜下尾状叶切除
2	S4部分切除+膈肌部分切除
3	S4部分切除
4	左半肝切除+心包部分切除+膈肌切除+胃部分切除
5	S2+S3切除
6	左半肝切除术
7	左半肝切除+膈肌部分切除
8	右半肝切除+膈肌部分切除+肾上腺部分切除
9	右半肝切除
10	超声引导下无水酒精注射术
11	TAE
12	卡培他滨+卡瑞利珠单抗+阿帕替尼
13	对症支持治疗
14	微波消融

表2 14例HSC患者治疗方式

例序	治疗方式
1	腹腔镜下尾状叶切除
2	S4部分切除+膈肌部分切除
3	S4部分切除
4	左半肝切除+心包部分切除+膈肌切除+胃部分切除
5	S2+S3切除
6	左半肝切除术
7	左半肝切除+膈肌部分切除
8	右半肝切除+膈肌部分切除+肾上腺部分切除
9	右半肝切除
10	超声引导下无水酒精注射术
11	TAE
12	卡培他滨+卡瑞利珠单抗+阿帕替尼
13	对症支持治疗
14	微波消融

图3 14例HSC患者手术治疗与非手术治疗Kaplan-Meier生存曲线分析

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Clinical diagnosis and treatment of 14 cases of hepatic sarcomatoid carcinoma

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