同期手术治疗同时性结直肠癌肝转移的安全性与疗效

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2025040

目的

探讨同期手术治疗同时性结直肠癌肝转移（SCRLM）的安全性与疗效。

方法

回顾性分析2017 年8 月至2023 年2 月在安徽医科大学附属省立医院行根治性手术治疗的100 例SCRLM 患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。根据手术时机不同，分为同期组（70 例）和分期组（30 例）。比较两组患者术前CEA、CA19-9 水平，原发肿瘤类型、术后病理，肝转移病灶部位、大小、数目，术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用、术后并发症以及无复发生存等情况。两组围手术期指标比较采用Mann-Whitney U 检验，率的比较采用χ² 检验或Fisher 确切概率法。无复发生存期（RFS）分析采用Kaplan-Meier 法和Log-rank 检验，生存预后影响因素分析采用Cox比例风险回归模型。

结果

两组患者均无术后30 d 内死亡。同期组与分期组手术时间中位数分别为287（216，349）、310（267，399）min，术中出血量分别为150（100，200）、100（50，150）ml，住院时间分别为18（15，25）、28（24，32）d，住院费用分别为5.8（4.9，7.3）、8.6（7.9，9.6）万元，差异均有统计学意义（Z=-2.03，0.96，-4.94，-0.86；P＜0.05）；同期组与分期组输血患者分别为21、2 例，差异有统计学意义（χ²=6.46，P＜0.05）。同期组、分期组术后复发分别为50、22 例，中位RFS 分别为6.0、8.5 个月，差异无统计学意义（χ²=0.46，P＞0.05）。Cox 多因素回归分析显示，原发肿瘤T3～T4 期、肝脏多发病灶、KRAS 突变、CA19-9＞100 kU/L 以及新辅助化疗是患者预后的独立危险因素（HR=10.88，0.57，3.66，1.28，0.66；P＜0.05）。

结论

同期手术治疗SCRLM 可缩短手术和住院时间，住院费用更少，虽然增加了一定的出血量，但并未增加术后并发症发生率，具有与分期手术相当的RFS。对于SCRLM 患者行同期手术治疗安全且有效。

关键词: 结直肠肿瘤, 同时性肝转移, 外科手术

Objective

To investigate the safety and efficacy of simultaneous surgical resection for synchronous colorectal cancer liver metastasis （SCRLM）.

Methods

Clinical data of 100 patients with SCRLM who underwent radical surgery in Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University， from August 2017 to February 2023 were analyzed retrospectively.The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received.According to different surgical timing，all patients were divided into the simultaneous surgery group （n=70） and staged surgery group （n=30）.Preoperative CEA and CA19-9 levels， primary tumor type， postoperative pathology， location， size and number of liver metastases， intraoperative blood loss， operation time， length of hospital stay， hospitalization expenses，postoperative complications and recurrence-free survival were compared between two groups.Perioperative indexes between two groups were compared by Mann-Whitney U test.The rates were compared by Chisquare test or Fisher’s exact probability test.Recurrence-free survival （RFS） was compared by Kaplan-Meier method and Log-rank test.Prognostic factors were analyzed by Cox proportional hazards regression model.

Results

No patient died within postoperative 30 d in two groups.In the simultaneous and staged surgery groups， the median operation time was 287（216，349） and 310（267， 399） min， intraoperative blood loss was 150（100， 200） and 100（50， 150） ml， the length of hospital stay was 18（15， 25） and 28（24， 32） d and hospitalization expense was 5.8×10⁴ （4.9×10⁴， 7.3×10⁴） and 8.6×10⁴ （7.9×10⁴， 9.6×10⁴） Yuan， respectively.The differences were statistically significant between two groups （Z=-2.03， 0.96， -4.94 and -0.86； all P＜0.05）.In the simultaneous surgery group， 21 patients received blood transfusion and 2 in the staged surgery group， and the difference was statistically significant （χ²=6.46， P＜0.05）.In the simultaneous and staged surgery groups， 50 and 22 patients experienced postoperative recurrence， and the median RFS was 6.0 and 8.5 months，with no statistical significance between two groups （χ²=0.46， P＞0.05）.Multivariate Cox regression analysis showed that stage T3-T4 primary tumor， multiple liver lesions， KRAS mutation， CA19-9＞100 kU/L and neoadjuvant chemotherapy were the independent risk factors for clinical prognosis （HR=10.88， 0.57， 3.66， 1.28，0.66； all P＜0.05）.

Conclusions

Simultaneous surgery can shorten the operation time and length of hospital stay， reduce hospitalization expenses for SCRLM patients.Although it increases the amount of intraoperative bleeding， it does not elevate the incidence of postoperative complications， and yields equivalent recurrence-free survival to staged surgery.Simultaneous surgery is safe and effective for patients with SCRLM.

Key words: Colorectal neoplasms, Synchronous liver metastases, Surgical procedures, operative

表1 同期组和分期组SCRLM 患者一般资料比较

组别	例数	年龄［岁，M（Q1，Q3）］	男性（例）	糖尿病（例）	高血压病（例）	心脏病（例）	脑梗塞（例）	原发灶部位（例）			肝脏病灶部位（例）			CEA＞50 μg/L（例）	CA19-9＞100 kU/L（例）
组别	例数	年龄［岁，M（Q1，Q3）］	男性（例）	糖尿病（例）	高血压病（例）	心脏病（例）	脑梗塞（例）	左半结肠	右半结肠	直肠	左半肝	右半肝	两侧	CEA＞50 μg/L（例）	CA19-9＞100 kU/L（例）
同期组	70	62（53，68）	42	9	25	3	5	22	18	30	22	34	14	16	20
分期组	30	55（51，67）	16	5	9	2	1	12	3	15	6	13	11	6	8
统计值		Z=1.47	χ ²=0.38	χ ²=0.04	χ ²=0.31	χ ²=0	χ ²=0.08	χ ²=0.69	χ ²=3.13	χ ²=0.43	χ ²=1.36	χ ²=0.23	χ ²=3.11	χ ²=0.10	χ ²=0.04
P值		0.152	0.536	0.615	0.580	0.617	0.462	0.407	0.077	0.511	0.243	0.631	0.078	0.752	0.846

表1 同期组和分期组SCRLM 患者一般资料比较

组别	例数	年龄［岁，M（Q1，Q3）］	男性（例）	糖尿病（例）	高血压病（例）	心脏病（例）	脑梗塞（例）	原发灶部位（例）			肝脏病灶部位（例）			CEA＞50 μg/L（例）	CA19-9＞100 kU/L（例）
组别	例数	年龄［岁，M（Q1，Q3）］	男性（例）	糖尿病（例）	高血压病（例）	心脏病（例）	脑梗塞（例）	左半结肠	右半结肠	直肠	左半肝	右半肝	两侧	CEA＞50 μg/L（例）	CA19-9＞100 kU/L（例）
同期组	70	62（53，68）	42	9	25	3	5	22	18	30	22	34	14	16	20
分期组	30	55（51，67）	16	5	9	2	1	12	3	15	6	13	11	6	8
统计值		Z=1.47	χ ²=0.38	χ ²=0.04	χ ²=0.31	χ ²=0	χ ²=0.08	χ ²=0.69	χ ²=3.13	χ ²=0.43	χ ²=1.36	χ ²=0.23	χ ²=3.11	χ ²=0.10	χ ²=0.04
P值		0.152	0.536	0.615	0.580	0.617	0.462	0.407	0.077	0.511	0.243	0.631	0.078	0.752	0.846

表2 两组SCRLM 患者手术及术后病理等相关情况比较

参数	同期组	分期组	统计值	P值
分化程度较差（例）	30	10	χ ²=0.79	0.373
T3～T4期（例）	52	20	χ ²=0.60	0.437
N1～N2期（例）	47	20	χ ²=0.00	0.963
脉管侵犯（例）	43	22	χ ²=1.31	0.253
神经侵犯（例）	35	16	χ ²=0.09	0.760
肝脏转移病灶肿瘤直径＞3 cm（例）	22	15	χ ²=3.11	0.078
肝脏多发病灶（例）	29	16	χ ²=1.20	0.273
微创手术（例）	59	26	χ ²=0.00	0.760
大范围肝切除术（例）	7	4	χ ²=0.06	0.625
KRAS突变（例）	37	13	χ ²=0.76	0.383
MSI（例）	17	11	χ ²=1.60	0.206
手术时间［min，M（Q₁，Q₃）］	287（216， 349）	310（267， 399）	Z=-2.03	0.046
术中出血量ml，M（Q₁，Q₃）］	150（100， 200）	100（50， 150）	Z=0.96	0.042
输血治疗（例）	21	2	χ ²=6.46	0.011
新辅助化疗（例）	41	19	χ ²=0.20	0.656
住院时间［d，M（Q₁，Q₃）］	18（15， 25）	28（24， 32）	Z=-4.94	＜0.001
住院费用［万元，M（Q₁，Q₃）］	5.8（4.9， 7.3）	8.6（7.9， 9.6）	Z=-0.86	＜0.001

表2 两组SCRLM 患者手术及术后病理等相关情况比较

参数	同期组	分期组	统计值	P值
分化程度较差（例）	30	10	χ ²=0.79	0.373
T3～T4期（例）	52	20	χ ²=0.60	0.437
N1～N2期（例）	47	20	χ ²=0.00	0.963
脉管侵犯（例）	43	22	χ ²=1.31	0.253
神经侵犯（例）	35	16	χ ²=0.09	0.760
肝脏转移病灶肿瘤直径＞3 cm（例）	22	15	χ ²=3.11	0.078
肝脏多发病灶（例）	29	16	χ ²=1.20	0.273
微创手术（例）	59	26	χ ²=0.00	0.760
大范围肝切除术（例）	7	4	χ ²=0.06	0.625
KRAS突变（例）	37	13	χ ²=0.76	0.383
MSI（例）	17	11	χ ²=1.60	0.206
手术时间［min，M（Q₁，Q₃）］	287（216， 349）	310（267， 399）	Z=-2.03	0.046
术中出血量ml，M（Q₁，Q₃）］	150（100， 200）	100（50， 150）	Z=0.96	0.042
输血治疗（例）	21	2	χ ²=6.46	0.011
新辅助化疗（例）	41	19	χ ²=0.20	0.656
住院时间［d，M（Q₁，Q₃）］	18（15， 25）	28（24， 32）	Z=-4.94	＜0.001
住院费用［万元，M（Q₁，Q₃）］	5.8（4.9， 7.3）	8.6（7.9， 9.6）	Z=-0.86	＜0.001

表3 两组SCRLM 患者术后并发症发生情况比较（例）

组别	例数	肺部感染	胸腔积液	腹腔感染	切口感染	肝脓肿	菌血症	肠漏	肠梗阻	切口疝	腹腔积液	心包积液	急性心力衰竭	急性脑梗死	严重并发症
同期组	70	20	31	10	2	2	4	3	3	2	11	3	1	1	34
分期组	30	13	18	1	0	0	0	1	1	0	1	1	0	0	9
统计值		χ ²=1.94	χ ²=2.08	χ ²=1.58	-	-	-	χ ²=0.00	χ ²=0.00	-	χ ²=2.05	χ ²=0.00	-	-	χ ²=2.96
P 值		0.164	0.150	0.109	0.350	0.350	0.181	0.824	0.824	0.35	0.077	0.824	0.511	0.511	0.086

表3 两组SCRLM 患者术后并发症发生情况比较（例）

组别	例数	肺部感染	胸腔积液	腹腔感染	切口感染	肝脓肿	菌血症	肠漏	肠梗阻	切口疝	腹腔积液	心包积液	急性心力衰竭	急性脑梗死	严重并发症
同期组	70	20	31	10	2	2	4	3	3	2	11	3	1	1	34
分期组	30	13	18	1	0	0	0	1	1	0	1	1	0	0	9
统计值		χ ²=1.94	χ ²=2.08	χ ²=1.58	-	-	-	χ ²=0.00	χ ²=0.00	-	χ ²=2.05	χ ²=0.00	-	-	χ ²=2.96
P 值		0.164	0.150	0.109	0.350	0.350	0.181	0.824	0.824	0.35	0.077	0.824	0.511	0.511	0.086

表4 SCRLM 患者根治性手术后预后影响因素的Cox 回归分析

参数	单因素			多因素
参数	HR	95%CI	P值	HR	95%CI	P值
直肠癌	1.93	1.19～3.10	0.007	1.56	0.77～3.14	0.215
原发肿瘤T3～T4期	23.19	7.99～67.35	＜0.001	10.88	2.69～44.05	＜0.001
肝脏多发病灶	0.42	0.26～0.68	＜0.001	0.57	0.30～1.08	0.037
微创手术	2.00	1.01～3.97	0.047	1.59	0.77～3.31	0.212
K-ras野生型	9.21	4.86～17.47	＜0.001	3.66	1.61～8.32	0.002
MSI	0.13	0.06～0.27	＜0.001	0.52	0.17～1.54	0.238
CEA＞50 μg/L	7.26	3.98～13.24	＜0.001	3.44	1.62～7.32	0.400
CA19-9＞100 kU/L	3.98	2.21～7.18	＜0.001	1.28	0.68～2.39	0.001
新辅助化疗	0.24	0.14～0.39	＜0.001	0.66	0.35～1.23	0.023

表4 SCRLM 患者根治性手术后预后影响因素的Cox 回归分析

参数	单因素			多因素
参数	HR	95%CI	P值	HR	95%CI	P值
直肠癌	1.93	1.19～3.10	0.007	1.56	0.77～3.14	0.215
原发肿瘤T3～T4期	23.19	7.99～67.35	＜0.001	10.88	2.69～44.05	＜0.001
肝脏多发病灶	0.42	0.26～0.68	＜0.001	0.57	0.30～1.08	0.037
微创手术	2.00	1.01～3.97	0.047	1.59	0.77～3.31	0.212
K-ras野生型	9.21	4.86～17.47	＜0.001	3.66	1.61～8.32	0.002
MSI	0.13	0.06～0.27	＜0.001	0.52	0.17～1.54	0.238
CEA＞50 μg/L	7.26	3.98～13.24	＜0.001	3.44	1.62～7.32	0.400
CA19-9＞100 kU/L	3.98	2.21～7.18	＜0.001	1.28	0.68～2.39	0.001
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