日间腹腔镜胆囊切除术患者术后恶心呕吐的影响因素与防治

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2025042

目的

探讨日间腹腔镜胆囊切除术（LC）患者发生术后恶心呕吐（PONV）的影响因素与防治。

方法

回顾性分析2019 年6 月至2021 年5 月在首都医科大学附属北京朝阳医院接受日间LC 的495 例胆囊良性疾病患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男176 例，女319 例；年龄19～69 岁，中位年龄43 岁。LC 术后采用多模式预防PONV。收集和分析患者病历资料，包括性别、年龄、腹部手术史、高血压史、吸烟史、心脑血管病史、术前实验室检查和美国麻醉师协会（ASA）分级、术中气腹压、术中出血量、手术时间等手术相关资料。PONV 相关影响因素分析采用Logistic 回归分析。

结果

495 例患者均顺利完成LC，均在手术当天出院。PONV 发生率13.9%（69/495），给予止吐药物后均得到缓解。Logistic 多因素回归分析显示，性别（OR= 0.144，95%CI：0.063～0.330）、年龄（OR=0.956，95%CI：0.931～0.982）、手术时间（OR=1.017，95%CI：1.493～2.876）和气腹压（OR=2.072，95%CI：0.645～1.173）是日间LC 患者PONV 发生的独立影响因素（P＜0.05）。

结论

患者性别、年龄、手术时间和气腹压是日间LC 患者PONV 发生的独立影响因素。对于年轻女性患者应积极采取措施加强预防PONV，同时术中尽可能降低气腹压，并加快手术进程。

关键词: 胆囊切除术，腹腔镜, 术后恶心呕吐, 影响因素

Objective

To investigate the influencing factors， prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting （PONV） in patients undergoing daytime laparoscopic cholecystectomy（LC）.

Methods

Clinical data of 495 patients with benign gallbladder diseases who received consecutive daytime LC in Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University from June 2019 to May 2021 were analyzed retrospectively.The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received.Among them， 176 patients were male and 319 female， aged from 19 to 69 years， with a median age of 43 years.Multi-mode prevention of PONV was adopted after LC.Medical records including gender， age， abdominal surgery， hypertension， smoking and cardiovascular and cerebrovascular diseases were collected and analyzed.Preoperative laboratory examination and American Society of Anesthesiologists （ASA） classification， intraoperative pneumoperitoneal pressure， intraoperative blood loss and operation time were also obtained.Influencing factors of PONV were identified by Logistic regression analysis.

Results

All 495 patients successfully completed LC and were discharged on the day of operation.The incidence of PONV was 13.9%（69/495）， which was relieved after use of antiemetic drugs.Multivariate Logistic regression analysis showed that gender （OR=0.144， 95%CI： 0.063-0.330）， age（OR=0.956， 95%CI： 0.931-0.982）， operation time （OR=1.017， 95%CI： 1.493-2.876） and pneumoperitoneal pressure （OR=2.072， 95%CI： 0.645-1.173） were the independent influencing factors of PONV in patients undergoing daytime LC （all P＜0.05）.

Conclusions

Gender， age， operation time and pneumoperitoneal pressure are the independent influencing factors of PONV in patients undergoing daytime LC.For young female patients， precaution should be strengthened， the pneumoperitoneal pressure should be reduced as much as possible during operation and surgical process should be accelerated.

Key words: Cholecystectomy, laparoscopic, Postoperative nausea and vomiting, Influencing factors

表1 日间LC 患者PONV 发生的影响因素单因素分析

指标	非PONV组	PONV组	统计值	P值
性别女（例）	257	62	χ ²=3.743	＜0.001
年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	45±12	41±8	t=3.566	＜0.001
WBC（×10⁹， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	6.5±1.7	6.2±1.6	t=1.451	0.150
中性粒细胞（%， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	59±9	58±9	t=0.426	0.671
AST［U/L，M（Q₁，Q₃）］	20（17，24）	20（17，24）	Z=0.086	0.931
ALT［U/L，M（Q₁，Q₃）］	20（15，28）	20（14，32）	Z=0.310	0.757
TB ［μmol/L，M（Q₁，Q₃）］	13.4（10.7，16.8）	11.8（9.5，15.2）	Z=2.831	0.006
DB ［μmol/L，M（Q₁，Q₃）］	3.9（3.0，5.1）	3.6（2.9，4.2）	Z=2.686	0.008
术中出血量［ml，M（Q₁，Q₃）］	10（5，10）	10（5，10）	Z=1.451	0.150
气腹压（mmHg， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	12.2±0.6	12.6±0.9	t=-3.776	＜0.001
手术时间（min， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	64±21	71±21	t=-2.396	0.019
ASA分级Ⅰ级（例）	372	57	χ ²=0.628	0.530
腹部手术史（例）	38	14	χ ²=1.516	0.130
有腹痛症状（例）	310	48	χ ²=0.427	0.669
吸烟史（例）	41	3	χ ²=0.703	0.482
高血压病史（例）	59	7	χ ²=0.494	0.622
心脑血管史（例）	1	0	χ ²=0.031	0.975
原发病（例）			χ ²=0.245	0.807
胆囊结石	337	53
胆囊息肉	75	15
胆囊肌腺症	14	1

表1 日间LC 患者PONV 发生的影响因素单因素分析

指标	非PONV组	PONV组	统计值	P值
性别女（例）	257	62	χ ²=3.743	＜0.001
年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	45±12	41±8	t=3.566	＜0.001
WBC（×10⁹， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	6.5±1.7	6.2±1.6	t=1.451	0.150
中性粒细胞（%， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	59±9	58±9	t=0.426	0.671
AST［U/L，M（Q₁，Q₃）］	20（17，24）	20（17，24）	Z=0.086	0.931
ALT［U/L，M（Q₁，Q₃）］	20（15，28）	20（14，32）	Z=0.310	0.757
TB ［μmol/L，M（Q₁，Q₃）］	13.4（10.7，16.8）	11.8（9.5，15.2）	Z=2.831	0.006
DB ［μmol/L，M（Q₁，Q₃）］	3.9（3.0，5.1）	3.6（2.9，4.2）	Z=2.686	0.008
术中出血量［ml，M（Q₁，Q₃）］	10（5，10）	10（5，10）	Z=1.451	0.150
气腹压（mmHg， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	12.2±0.6	12.6±0.9	t=-3.776	＜0.001
手术时间（min， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	64±21	71±21	t=-2.396	0.019
ASA分级Ⅰ级（例）	372	57	χ ²=0.628	0.530
腹部手术史（例）	38	14	χ ²=1.516	0.130
有腹痛症状（例）	310	48	χ ²=0.427	0.669
吸烟史（例）	41	3	χ ²=0.703	0.482
高血压病史（例）	59	7	χ ²=0.494	0.622
心脑血管史（例）	1	0	χ ²=0.031	0.975
原发病（例）			χ ²=0.245	0.807
胆囊结石	337	53
胆囊息肉	75	15
胆囊肌腺症	14	1

表2 日间LC 患者PONV 发生的影响因素Logistic 多因素回归分析

影响因素	b	SE（b）	Waldχ²	OR	95%CI	P值
性别	-1.937	0.423	20.968	0.144	0.063～0.330	＜0.001
年龄	-0.045	0.014	10.623	0.956	0.931～0.982	0.001
手术时间	-0.016	0.006	6.929	1.017	1.493～2.876	0.008
TB	-0.018	0.054	0.110	1.018	1.004～1.029	0.741
DB	0.139	0.153	0.833	0.870	0.916～1.132	0.361
气腹压	-0.729	0.167	18.974	2.072	0.645～1.173	＜0.001

表2 日间LC 患者PONV 发生的影响因素Logistic 多因素回归分析

影响因素	b	SE（b）	Waldχ²	OR	95%CI	P值
性别	-1.937	0.423	20.968	0.144	0.063～0.330	＜0.001
年龄	-0.045	0.014	10.623	0.956	0.931～0.982	0.001
手术时间	-0.016	0.006	6.929	1.017	1.493～2.876	0.008
TB	-0.018	0.054	0.110	1.018	1.004～1.029	0.741
DB	0.139	0.153	0.833	0.870	0.916～1.132	0.361
气腹压	-0.729	0.167	18.974	2.072	0.645～1.173	＜0.001

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Influencing factors and prevention of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing daytime laparoscopic cholecystectomy

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