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中华肝脏外科手术学电子杂志

中华肝脏外科手术学电子杂志 ›› 2026, Vol. 15 ›› Issue (04) : 612 -618. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2026.04.016

临床研究

基于多维度评估的前瞻性干预策略在肝癌肝移植围手术期的应用及效果
林婉琪1, 任芳菲1, 钟伟航2, 杨卿1, 马玲1, 陈海丽1, 向莎1, 陈孟娇1, 朱丽萍1, 何心念1, 张献玲3,†()   
  1. 1　510530　广州，中山大学附属第三医院岭南院区器官移植科
    2　510530　广州，中山大学附属第三医院岭南院区器官移植ICU
    3　510530　广州，中山大学附属第三医院岭南院区护理部
  • 收稿日期:2026-01-23 出版日期:2026-08-10
  • 通信作者: 张献玲
  • 基金资助:
    广东省自然科学基金项目(2024A1515010567)

Application and efficacy of prospective interventional strategies based on multi-dimensional evaluation in perioperative period of liver transplantation for liver cancer

Wanqi Lin1, Fangfei Ren1, Weihang Zhong2, Qing Yang1, Ling Ma1, Haili Chen1, Sha Xiang1, Mengjiao Chen1, Liping Zhu1, Xinnian He1, Xianling Zhang3,†()   

  1. 1 Department of Organ Transplantation, the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University Lingnan Hospital, Guangzhou 510530, China
    2 Organ Transplantation ICU, the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University Lingnan Hospital, Guangzhou 510530, China
    3 Nursing Department, the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University Lingnan Hospital, Guangzhou 510530, China
  • Received:2026-01-23 Published:2026-08-10
  • Corresponding author: Xianling Zhang
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引用本文：

林婉琪, 任芳菲, 钟伟航, 杨卿, 马玲, 陈海丽, 向莎, 陈孟娇, 朱丽萍, 何心念, 张献玲. 基于多维度评估的前瞻性干预策略在肝癌肝移植围手术期的应用及效果[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2026, 15(04): 612-618.

Wanqi Lin, Fangfei Ren, Weihang Zhong, Qing Yang, Ling Ma, Haili Chen, Sha Xiang, Mengjiao Chen, Liping Zhu, Xinnian He, Xianling Zhang. Application and efficacy of prospective interventional strategies based on multi-dimensional evaluation in perioperative period of liver transplantation for liver cancer[J/OL]. Chinese Journal of Hepatic Surgery(Electronic Edition), 2026, 15(04): 612-618.

目的

探讨基于多维度评估的前瞻性干预策略在肝癌肝移植围手术期应用及效果。

方法

回顾性分析2023年2月到2025年3月在中山大学附属第三医院因肝癌行肝移植的100例患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男79例，女21例；年龄16~70岁，中位年龄53岁。患者分为围手术期前瞻性干预组（干预组）和对照组，每组各50例，其中对照组给予常规肝移植围手术期管理，干预组在对照组基础上进行围手术期前瞻性干预方案。围手术期前瞻性干预核心在于构建专科化的管理团队，整合外科医师、麻醉医师、ICU医师、护理团队、康复科医师、营养科医师、心理科等多学科力量，共同制定明确、标准化的目标与流程。两组患者序贯器官衰竭评估（SOFA评分）、静脉血栓栓塞症风险评估（Caprini评分）、跌倒风险评估（Morse评分）、Braden压疮危险因素预测量表（Braden压疮评分）、日常生活自理能力（Barthel指数）、心理障碍评估（PHQ-9）、营养风险评估（NRS 2002）及住院时间比较采用t 检验。术后并发症发生率比较采用χ2检验。

结果

干预组SOFA评分、Caprini评分、Morse评分、PHQ-9、NRS 2002分别为（4.9±2.7）、（3.1±0.8）、（36±11）、（2.5±2.0）、（2.5±1.1）分，均明显低于对照组的（6.6±3.0）、（3.5±0.9）、（45±8）、（3.5±2.8）、（3.5±1.2）分（t=-2.946，-2.628，-4.304，-2.053，-4.543；P<0.05）；Braden压疮评分为（17.4±1.4）分，明显高于对照组的（16.7±1.5）分（t=2.258，P<0.05）。而干预组和对照组Barthel指数分别为（83±16）、（77±16）分，差异无统计学意义（t=1.968，P>0.05）。干预组住院时间为（28±9）d，亦明显短于对照组的（41±22）d（t=-3.929，P<0.05）。干预组术后并发症发生率为28%（14/50），明显低于对照组的48%（24/50）（χ2=4.244，P<0.05）。

结论

对于肝癌肝移植患者，基于多维度综合评估的围手术期前瞻性干预措施有助于改善患者生理及心理状态，降低术后并发症的发生率，缩短住院时间，加速患者术后康复，改善患者预后。

关键词: 癌,肝细胞, 肝移植, 围手术期, 前瞻性干预, 加速康复外科
Objective

To evaluate the application and efficacy of prospective interventional strategies based on multi-dimensional evaluation in the perioperative period of liver transplantation for liver cancer.

Methods

Clinical data of 100 liver cancer patients who underwent liver transplantation in the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from February 2023 to March 2025 were analyzed retrospectively. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received. Among them, 79 patients were male and 21 female, aged from 16 to 70 years, with a median age of 53 years. All patients were divided into the perioperative prospective intervention group (intervention group, n=50) and control group (n=50). In the control group, patients received conventional management in perioperative period of liver transplantation, and their counterparts in the intervention group were additionally given with perioperative prospective interventions besides those in the control group. The core of prospective interventions during perioperative period was to build a specialized management team, integrate multidisciplinary team resources such as surgeons, anesthesiologists, ICU physicians, nursing teams, rehabilitation physicians, nutrition physicians and psychologists, and jointly formulate definite and standardized objectives and procedures. Sequential organ failure assessment (SOFA score), venous thromboembolism risk assessment (Caprini score), fall risk assessment (Morse fall scale), Braden scale for predicting pressure ulcer risk (Braden scale), independence in activities of daily living (Barthel index), psychological stress assessment (PHQ-9), nutritional risk score (NRS 2002) and the length of hospital stay between two groups were compared using t-test. The incidence of postoperative complications was compared by Chi-square test.

Results

In the intervention group, the SOFA, Caprini, Morse, PHQ-9 and NRS 2002 scores were 4.9±2.7, 3.1±0.8, 36±11, 2.5±2.0 and 2.5±1.1, significantly lower than 6.6±3.0, 3.5±0.9, 45±8, 3.5±2.8 and 3.5±1.2 in the control group (t=-2.946,-2.628,-4.304,-2.053,-4.543; all P<0.05). In the intervention group, the Braden pressure ulcer score was 17.4±1.4, significantly higher than 16.7±1.5 in the control group (t=2.258, P<0.05). However, the Barthel indexes in the intervention and control groups were 83±16 and 77±16, and the difference was not statistically significant (t=1.968, P>0.05). In the intervention group, the length of hospital stay was (28±9) d, significantly shorter than (41±22) d in the control group (t=-3.929, P<0.05). The incidence of postoperative complications in the intervention group was 28%(14/50), significantly lower than 48%(24/50) in the control group(χ2=4.244, P<0.05).

Conclusions

For liver transplantation recipients with liver cancer, perioperative prospective interventions based on multi-dimensional comprehensive evaluation contribute to improving physiological and psychological status, reducing the incidence of postoperative complications, shortening the length of hospital stay, accelerating postoperative recovery and significantly enhancing clinical prognosis.

Key words: Carcinoma,hepatocellular, Liver transplantation, Perioperative period, Prospective intervention, Enhanced recovery after surgery
表1 干预组和对照组围手术期管理措施比较
项目 对照组 干预组
组建小组 由器官移植病区科主任、护士长领导,由器官移植病房诊疗组医生、责任护士组成常规治疗组 成立以器官移植病区科主任、护士长为主的前瞻性干预小组,由器官移植病房诊疗组医生、责任护士和手术室、麻醉科、康复科、营养科、精神科等医师、护士组成
预防感染 (1)设置单间隔离病房,专人护理,限制入室人数<4人、加强相关人员(医护及陪护)手卫生,严格遵守无菌操作、加强基础护理；(2)手卫生与无菌操作：严格执行“两前三后”手卫生规范,病房入口配备快速手消毒剂,接触患者前后均需手消毒 (1)感染防控(皮肤切口)：每日用指定消毒液擦拭全身,保持敷料干洁及换药无菌操作；(2)口腔护理：​​留置胃管期间每日两次护理；拔管后每日刷牙两次,进食后漱口并观察黏膜；(3)肺部管理：制定呼吸功能锻炼、雾化吸入、辅助拍背咳痰计划,并鼓励下床活动；(4)CRBSI,CVC严格标准化维护(消毒、无菌操作、固定、覆盖、包裹),每班评估通畅及穿刺点,拔管常规送培养；(5)CAUTI：使用精密尿袋监测尿量,每日消毒会阴,维持无菌引流并正确悬挂集尿袋；(6)抗生素使用：依据临床经验或药敏结果针对性用药；(7)环境与宣教：要求陪护每日用消毒液清洁地面、床单位及物品两次
血栓预防 (1)体位管理：每2 h翻身1次,避免压疮和静脉淤滞；(2)术后清醒开始踝泵运动,减少卧床时间,降低血栓风险 (1)一般预防：通过抬高双下肢,防止静脉回流障碍；踝泵运动,嘱托床上主动运动,多饮水；指导患者循序渐进的活动；(2)物理预防：气压泵治疗。(3)药物预防：依据观察双下肢周径及颜色变化,以及凝血功能或者血栓弹力图结果,预防性用药
健康宣教 基础的健康宣教：肝移植术后用药的护理、饮食注意事项及引流管护理 对患者及家属预先进行肝移植围手术期健康宣教,提升患者和家属对于肝癌疾病、肝移植手术及术后常见并发症、术后恢复等认知水平,配合护理工作进行。通过家属参与提升患者配合度
心理干预 主动交流,发现潜在心理问题,心理科会诊干预 (1)引导倾诉：主动与患者或家属进行沟通评估,建立个体化心理状态档案；(2)认知干预：讲解治疗方案与成功案例,建立患者信心；(3)培养社会功能恢复：鼓励患者看电视,看手机、听音乐,充分发挥信息时代的优势,分散注意力,培养患者对于生活乐趣的探索欲
营养支持 常规禁食,肠外营养。待肛门排气恢复肠蠕动后进食流质饮食,无腹痛、腹胀等不适后逐步过渡为普通饮食 个体化的营养干预方案：(1)全肠外营养阶段：根据患者术前体重,体温,电解质,白蛋白等,计算患者每日所需热量、氨基酸、脂肪及电解质,引入“允许性摄入不足”的理念,早期通过全肠外营养给予每日摄入量的40%~60%,避免过多的外源性热量补给所造成的代谢负担和血糖调节失控,降低相关并发症的发生率；(2)肠外+肠内营养阶段：待患者循环稳定后,立即开始肠内滋养喂养(肠内:肠外=1:1),以10~20 ml/h开始,并在2~3 d内逐渐达到最大目标；(3)肠内+饮食阶段：在肠内营养的基础上,给予患者要素饮食,逐步恢复胃肠道的正常功能；(4)完全经口阶段：根据标准身高及每日需要量,动态计算该患者每日所需热量。宣教陪护使用“薄荷健康”小程序,制定每日食谱,并通过“5A护理模式”激活饮食自我管理潜能,提高护理干预的持续性与有效性
表2 干预组与对照组肝癌肝移植患者一般资料对比
组别 例数 年龄(岁,
±s)		 性别(例, 男/女) BMI (
±s)		 Child-Pugh评分(
±s)		 MELD评分(
±s)
干预组 50 49±13 39/11 23±4 9.5±2.3 19±11
对照组 50 53±11 40/10 23±3 9.9±2.2 23±11
统计值 t=-1.895 χ2=0.060 t=0.1153 t=-0.933 t=-1.944
P值 0.061 0.806 0.909 0.353 0.055
表3 干预组与对照组前瞻性干预治疗效果比较(
±s)
组别 例数 住院时间(d) SOFA评分 Caprini评分 Morse评分 Braden评分 Barthel指数 PHQ-9 NRS 2002
干预组 50 28±9 4.9±2.7 3.1±0.8 36±11 17.4±1.4 83±16 2.5±2.0 2.5±1.1
对照组 50 41±22 6.6±3.0 3.5±0.9 45±8 16.7±1.5 77±16 3.5±2.8 3.5±1.2
t值 -3.929 -2.946 -2.628 -4.304 2.258 1.968 -2.053 -4.543
P值 0.001 0.003 0.010 <0.001 0.027 0.052 0.043 <0.001
表4 干预组与对照组术后并发症发生率比较 [例（%）]
组别 例数 感染 出血 血管/胆管狭窄 单、多器官衰竭 总体
干预组 50 13(20) 1(2) 0 0 14(28)
对照组 50 15(30) 1(2) 5(10) 3(6) 24(48)
χ2值 4.244
P值 0.039
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