探讨儿童重症急性胰腺炎（SAP）的诊断及治疗方式。

回顾性分析2023年2月兰州大学第二医院收治的1例儿童SAP患者临床资料。患儿男，10岁，因“进食油腻食物后持续性上腹痛伴间断呕吐2 d”于2023年2月2日入院。体检：体温36.8℃，心率167次/分，呼吸45次/分，血压92/52 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神志不清，意识模糊、谵妄，面色苍白，全身皮肤湿冷，口唇发绀，瞳孔对光反射欠灵敏；全腹腹肌紧张，查体不配合，压痛反跳痛未引出，吸气性三凹征弱阳性、心音低钝。实验室检查：Scr 224.3 μmol/L，血淀粉酶 1 252 U/L，血清脂肪酶>2 000 U/L，乳酸脱氢酶521 U/L，B型利钠肽 2 934 pg/ml；WBC 36.3×10⁹/L，Hb 157 g/L，Plt 347×10⁹/L，血钾7.83 mmol/L，血钠 120 mmol/L，血氯87.9 mmol/L。腹部超声：脂肪肝，胆囊积液，胰腺肿大并胰周积液。结合患儿临床表现及检验检查结果，诊断为小儿SAP伴多器官功能衰竭，弥漫性腹膜炎，感染性休克。

患儿入院后立即给予复苏囊正压通气，气管插管有创呼吸机辅助通气，白蛋白扩容、去甲肾上腺素升压、肾上腺素强心等对症治疗。经全科讨论后给予连续性肾脏替代治疗（CRRT）。并予以亚胺培南抗感染、丙泊酚镇静，其余治疗予以营养心肌、抑酸、抑制胰酶分泌、中药灌肠等对症治疗。2周后患儿情况有所好转，撤离呼吸机，停止CRRT。放置空肠营养管行肠内营养治疗。5 d后患儿胃肠减压管引出暗红色液体，排暗红色血便，行胃镜检查示胃底及胃体大弯侧多发曲张静脉，迂曲走行，胃底为著，局部呈结节状，最大直径约1 cm，红色征阳性。经普外科会诊后于2023年2月24日急诊行开腹胰周坏死脓肿切除术及脾切除术。术后1月患儿经内科规律抗感染治疗后出院。术后随访1年，患儿已恢复正常学习生活。

对于儿童SAP，应及时诊断和干预，防止出现进一步并发症。在儿童SAP管理中，及时实现内外科治疗转换有重要意义，急需开展前瞻性多中心研究，以制定循证指南，优化儿童SAP的治疗和管理。