肝肿瘤合并肝硬化患者不规则性肝切除术后再手术的危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2017.02.009

目的

分析肝肿瘤合并肝硬化患者不规则性肝切除术后再手术的危险因素。

方法

回顾性分析2011年1月至2015年1月在中山大学孙逸仙纪念医院行不规则性肝切除术的169例肝肿瘤合并肝硬化患者临床资料。其中男106例，女63例；年龄25～79岁，中位年龄56岁。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。根据患者行不规则性肝切除术后是否再手术，将患者分为再手术组（18例）和非再手术组（151例）。观察患者的再手术率及其原因等，并分析影响再手术的危险因素。患者再手术与临床参数的关系分析采用χ²检验或Fisher确切概率法。患者再手术危险因素分析采用Logistic回归分析。

结果

本组患者再手术率为10.7%（18/169）。再手术的主要原因为腹腔出血10例，腹腔感染3例，胆漏3例，切口裂开5例。无死亡病例。术前ALB<35 g/L、术前合并糖尿病、术中出血量≥500 ml为肝肿瘤合并肝硬化患者不规则性肝切除术后再手术的独立危险因素（OR=3.775，0.055，0.280；P<0.05）。

结论

腹腔出血、腹腔感染、胆漏、切口裂开是导致肝肿瘤合并肝硬化患者不规则性肝切除术后再手术的主要原因。术前ALB<35 g/L、术前合并糖尿病、术中出血量≥500 ml是其术后再手术的独立危险因素。

关键词: 肝肿瘤, 肝硬化, 肝切除术, 再手术, 危险因素

Objective

To analyze the risk factors of reoperation after irregular hepatectomy for patients with liver neoplasms and liver cirrhosis.

Methods

Clinical data of 169 patients with liver neoplasms and liver cirrhosis who underwent irregular hepatectomy in Sun Yat-sen Memorial Hospital of Sun Yat-sen University between January 2011 and January 2015 were retrospectively analyzed. Among the patients, 106 were males and 63 were females, aged 25-79 years old with a median age of 56 years old. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received. According to the patients received reoperation after irregular hepatectomy or not, all patients were divided into the reoperation group (n=18) and non-reoperation group (n=151). The reoperation rate and causes were observed, and the risk factors of reoperation were analyzed. The relationship between the reoperation and clinical parameters was analyzed by Chi-square test or Fisher's exact probability method. The risk factors of reoperation were analyzed by Logistic regression analysis.

Results

The reoperation rate was 10.7% (18/169). The main causes of reoperation included abdominal bleeding (n=10), abdominal infection (n=3), bile leakage (n=3) and incision rupture (n=5). No death was observed. Preoperative ALB level<35 g/L, preoperative diabetes mellitus and intraoperative blood loss≥500 ml were the independent risk factors of reoperation after irregular hepatectomy for patients with liver neoplasms and liver cirrhosis (OR=3.775, 0.055, 0.280; P<0.05).

Conclusions

Abdominal bleeding, abdominal infection, bile leakage and insicion rupture are the main casues of reoperation after irregular hepatectomy for the patients with liver neoplasms and liver cirrhosis. Preoperative ALB level<35 g/L, preoperative diabetes mellitus and intraoperative blood loss≥500 ml are the independent risk factors for them.

Key words: Liver neoplasms, Liver cirrhosis, Hepatectomy, Reoperation, Risk factors

表1 再手术组和非再手术组患者临床参数比较（例）

组别	例数	性别		年龄		原发病		术前肝功能Child-Pugh分级
组别	例数	男	女	<60岁	≥60岁	原发癌	转移瘤	A级	B级
再手术组	18	11	7	8	10	18	0	11	7
非再手术组	151	95	56	52	99	149	2	109	42
χ²值	?	0.022		0.703		-		1.276
P值	?	0.536		0.278		0.798		0.195
组别	例数	术前ALB水平		术前合并糖尿病		术前合并高血压		术前合并哮喘
组别	例数	<35 g/L	≥35 g/L	无	有	无	有	无	有
再手术组	18	13	5	2	16	14	4	17	1
非再手术组	151	56	95	109	42	94	57	143	8
χ²值	?	8.219		26.614		1.681		0.002
P值	?	0.004		<0.001		0.299		1.000
组别	例数	术中出血量		术中红细胞输入量		术中血浆输入量		手术时间
组别	例数	<500 ml	≥500 ml	<2 U	≥2 U	<200 ml	≥200 ml	<150 min	≥150 min
再手术组	18	4	14	10	8	9	9	5	13
非再手术组	151	87	64	115	36	118	33	65	90
χ²值	?	8.107		3.545		6.822		1.342
P值	?	0.004		0.059		0.013		0.184
组别	例数	手术切面直径		术后输注白蛋白总量		术中使用止血材料
组别	例数	<10 cm	≥10 cm	<100 g	≥100 g	否	是
再手术组	18	3	15	8	10	11	7
非再手术组	151	46	105	62	89	70	81
χ²值	?	1.487		0.076		1.403
P值	?	0.173		0.486		0.175

表1 再手术组和非再手术组患者临床参数比较（例）

组别	例数	性别		年龄		原发病		术前肝功能Child-Pugh分级
组别	例数	男	女	<60岁	≥60岁	原发癌	转移瘤	A级	B级
再手术组	18	11	7	8	10	18	0	11	7
非再手术组	151	95	56	52	99	149	2	109	42
χ²值	?	0.022		0.703		-		1.276
P值	?	0.536		0.278		0.798		0.195
组别	例数	术前ALB水平		术前合并糖尿病		术前合并高血压		术前合并哮喘
组别	例数	<35 g/L	≥35 g/L	无	有	无	有	无	有
再手术组	18	13	5	2	16	14	4	17	1
非再手术组	151	56	95	109	42	94	57	143	8
χ²值	?	8.219		26.614		1.681		0.002
P值	?	0.004		<0.001		0.299		1.000
组别	例数	术中出血量		术中红细胞输入量		术中血浆输入量		手术时间
组别	例数	<500 ml	≥500 ml	<2 U	≥2 U	<200 ml	≥200 ml	<150 min	≥150 min
再手术组	18	4	14	10	8	9	9	5	13
非再手术组	151	87	64	115	36	118	33	65	90
χ²值	?	8.107		3.545		6.822		1.342
P值	?	0.004		0.059		0.013		0.184
组别	例数	手术切面直径		术后输注白蛋白总量		术中使用止血材料
组别	例数	<10 cm	≥10 cm	<100 g	≥100 g	否	是
再手术组	18	3	15	8	10	11	7
非再手术组	151	46	105	62	89	70	81
χ²值	?	1.487		0.076		1.403
P值	?	0.173		0.486		0.175

表2 肝肿瘤合并肝硬化患者不规则性肝切除术后再手术的多因素Logistic回归分析

变量	OR值	95%CI	P值
术前ALB<35 g/L	3.774	1.223～11.650	0.021
术前合并糖尿病	0.055	0.012～0.248	<0.001
术中出血量≥500 ml	0.280	0.084～0.930	0.038

表2 肝肿瘤合并肝硬化患者不规则性肝切除术后再手术的多因素Logistic回归分析

变量	OR值	95%CI	P值
术前ALB<35 g/L	3.774	1.223～11.650	0.021
术前合并糖尿病	0.055	0.012～0.248	<0.001
术中出血量≥500 ml	0.280	0.084～0.930	0.038

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Risk factors analysis of reoperation after irregular hepatectomy for patients with liver neoplasms and liver cirrhosis

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