血清铁蛋白与原发性肝癌预后的相关性分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2021.03.018

目的

探讨血清铁蛋白（SF）与原发性肝癌（肝癌）预后的关系。

方法

回顾性分析2011年1月至2013年1月在中山大学附属第三医院收治的380例肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男339例女41例；年龄21～86岁，中位年龄54岁。根据参考值范围将患者分为SF正常组及SF升高组。随访患者的生存情况。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。SF水平与肝癌患者预后的相关性分析采用Cox比例风险回归模型。

结果

患者1、2、3年生存率分别为62.9%、45.3%、16.8%。多因素Cox回归分析显示，SF、TNM分期、治疗方法为肝癌患者预后的独立危险因素（OR=1.771，3.695，0.224；P<0.05）。生存分析显示，SF升高组患者总体生存明显差于SF正常组（χ²=11.530，P<0.05）。亚组分析显示，TACE治疗患者中SF升高患者总体生存亦明显差于SF正常患者（χ²=10.120，P<0.05）。

结论

SF的表达水平与肝癌预后相关，SF升高预示着患者更短的生存时间。

关键词: 肝肿瘤, 铁蛋白质类, 预后

Objective

To investigate the correlation between the serum ferritin (SF) and clinical prognosis of patients with primary liver cancer (PLC).

Methods

Clinical data of 380 patients with PLC admitted to the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from January 2011 to January 2013 were retrospectively analyzed. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received. Among them, 339 patients were male and 41 female, aged from 21 to 86 years with a median age of 54 years. According to the SF reference value, all patients were divided into the normal SF and high SF groups. The survival of patients was followed up. Survival analysis was performed by Kaplan-Meier method and Log-rank test. The correlation between SF level and clinical prognosis of PLC patients was analyzed by Cox's proportional hazard regression model.

Results

The 1-, 2- and 3-year survival rates were 62.9%, 45.3%, and 16.8%, respectively. Cox's regression analysis showed that SF, TNM staging and treatment were the independent risk factors for the clinical prognosis of PLC patients (OR=1.771, 3.695, 0.224; P<0.05). Survival analysis showed that the overall survival of PLC patients with elevated SF was significantly worse than those with normal SF (χ²=11.530, P<0.05). For the patients receiving TACE, subgroup analysis result revealed that the overall survival of patients with elevated SF was significantly worse than those with normal SF (χ²=10.120, P<0.05).

Conclusions

The expression level of SF is associated with the clinical prognosis of PLC patients. Elevated SF levels indicates shorter survival time.

Key words: Liver neoplasms, Ferritins, Prognosis

表1 影响肝癌患者预后的单因素分析

因素		例数	χ²值	P值
血清铁蛋白			9.272	0.002
	正常	92
	升高	288
性别			0.607	0.436
	男	339
	女	41
年龄			3.744	0.054
	<65岁	304
	≥65岁	76
TNM分期			17.844	<0.001
	Ⅰ期	28
	Ⅱ期	87
	Ⅲ期	157
	Ⅳ期	108
AFP			4.011	0.046
	<400 μg/L	218
	≥400 μg/L	162
Child-Pugh分级			15.306	<0.001
	A级	264
	B级	96
	C级	20
治疗方法			50.052	<0.001
	手术	50
	TACE	252
	姑息治疗	78

表1 影响肝癌患者预后的单因素分析

因素		例数	χ²值	P值
血清铁蛋白			9.272	0.002
	正常	92
	升高	288
性别			0.607	0.436
	男	339
	女	41
年龄			3.744	0.054
	<65岁	304
	≥65岁	76
TNM分期			17.844	<0.001
	Ⅰ期	28
	Ⅱ期	87
	Ⅲ期	157
	Ⅳ期	108
AFP			4.011	0.046
	<400 μg/L	218
	≥400 μg/L	162
Child-Pugh分级			15.306	<0.001
	A级	264
	B级	96
	C级	20
治疗方法			50.052	<0.001
	手术	50
	TACE	252
	姑息治疗	78

表2 影响肝癌患者预后的多因素Cox回归分析

因素		b	SE(b)	Wald χ²	P	OR	95%CI
血清铁蛋白升高		0.571	0.177	10.420	0.001	1.771	1.252～2.505
TNM分期（以Ⅰ期为参照）		-	-	-	-	-	-
	Ⅱ期	0.457	0.339	1.814	0.178	1.579	0.812～3.071
	Ⅲ期	0.932	0.310	9.046	0.003	2.539	1.383～4.659
	Ⅳ期	1.307	0.312	17.516	<0.001	3.695	2.004～6.815
治疗方法（以手术治疗为参照）		-	-	-	-	-	-
	TACE	-3.706	0.539	47.232	<0.001	0.025	0.009～0.071
	姑息治疗	-1.497	0.209	51.497	<0.001	0.224	0.149～0.337

表2 影响肝癌患者预后的多因素Cox回归分析

因素		b	SE(b)	Wald χ²	P	OR	95%CI
血清铁蛋白升高		0.571	0.177	10.420	0.001	1.771	1.252～2.505
TNM分期（以Ⅰ期为参照）		-	-	-	-	-	-
	Ⅱ期	0.457	0.339	1.814	0.178	1.579	0.812～3.071
	Ⅲ期	0.932	0.310	9.046	0.003	2.539	1.383～4.659
	Ⅳ期	1.307	0.312	17.516	<0.001	3.695	2.004～6.815
治疗方法（以手术治疗为参照）		-	-	-	-	-	-
	TACE	-3.706	0.539	47.232	<0.001	0.025	0.009～0.071
	姑息治疗	-1.497	0.209	51.497	<0.001	0.224	0.149～0.337

图1 380例不同水平SF肝癌患者Kaplan-Meier生存曲线

图2 肝癌TACE治疗患者不同水平SF亚组的Kaplan-Meier生存曲线

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