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中华肝脏外科手术学电子杂志

中华肝脏外科手术学电子杂志 ›› 2024, Vol. 13 ›› Issue (06) : 813 -817. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2024988

临床研究

可控性低中心静脉压技术在肝切除术中应用的最适中心静脉压
杭轶1, 杨小勇2, 李文美2, 薛磊1,†()   
  1. 1.221000 江苏省徐州市中心医院急诊外科
    2.221000 江苏省徐州市，徐州医科大学附属医院肝胆外科
  • 收稿日期:2024-07-12 出版日期:2024-12-10
  • 通信作者: 薛磊

Optimal central venous pressure of controllable low central venous pressure technique in hepatectomy

Yi Hang1, Xiaoyong Yang2, Wenmei Li2, Lei Xue1,†()   

  1. 1.Department of Emergency Surgery，Xuzhou Central Hospital，Jiangsu Province，Xuzhou 221000，China
    2.Department of Hepatobiliary Surgery，the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou 221000，China
  • Received:2024-07-12 Published:2024-12-10
  • Corresponding author: Lei Xue
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引用本文：

杭轶, 杨小勇, 李文美, 薛磊. 可控性低中心静脉压技术在肝切除术中应用的最适中心静脉压[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 813-817.

Yi Hang, Xiaoyong Yang, Wenmei Li, Lei Xue. Optimal central venous pressure of controllable low central venous pressure technique in hepatectomy[J]. Chinese Journal of Hepatic Surgery(Electronic Edition), 2024, 13(06): 813-817.

目的

探讨控制性低中心静脉压技术（CLCVP）在肝切除术中应用的最适中心静脉压。

方法

本研究对象为2020年1月至2023年1月在徐州医科大学附属医院由同一组医师完成的58例肝切除术患者。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。患者均采用入肝血流阻断联合CLCVP，术前随机给患者制定CLCVP目标范围，按设定的CVP目标将患者分为3组：4～5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）为A组（23例），2～3 cmH2O为B组（20例），0～1 cmH2O为C组（15例）。术中先以外科方法降低CVP，如未达目标则继续以麻醉方法处理以使患者CVP达到预设目标，记录3组患者的围手术期资料。3组出血量比较采用单因素方差分析，率的比较采用χ2检验。

结果

A组22%（5/23）的患者需外科方法联合麻醉方法控制CVP，明显少于B组的75%（15/20）及C组的93%（14/15） （χ2=12.190，18.610；P＜0.05）。C组有87%（13/15）的患者需补液扩容等处理以维持血压稳定，明显多于A组的22%（5/23）及B组的30%（6/20） （χ2=12.850，8.930；P＜0.05）。A组切肝时平均出血量为（711±280）ml，明显多于B组的（491±242）ml及C组的（468±241）ml（LSD-t=2.729，2.755；P＜0.05）。

结论

CLCVP在肝切除术中应用的最适CVP控制为2～3 cmH2O，切肝时出血量明显减少，且对血压影响小，技术操作难度不大。

关键词: 中心静脉压, 肝切除术, 肝门阻断, 术中出血量

Objective

To investigate the optimal central venous pressure of controlled low central venous pressure （CLCVP） in hepatectomy.

Methods

58 patients undergoing hepatectomy in the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University by the same group of surgeons from January 2020 to January 2023 were enrolled in this study. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received. All patients were treated with hepatic inflow occlusion combined with CLCVP. The target range of CLCVP was randomly set before surgery. According to the predetermined CVP target，23 patients were divided into group A （4-5 cmH2O，1 cmH2O=0.098 kPa），20 cases in group B （2-3 cmH2O），and 15 cases in group C （0-1 cmH2O）. Intraoperatively，the CVP was reduced by surgical interventions. If the target CVP was not reached，anesthesia was given to make the CVP reach the predetermined target. Perioperative data were recorded in three groups. The blood loss among three groups was compared by one-way ANOVA，and the rate was compared by Chi-square test.

Results

In group A，22%（5/23） of the patients required surgery combined with anesthesia to control CVP，significantly less than 75%（15/20） in group B and 93%（14/15） in group C （χ2=12.190，18.610； P＜0.05）. In group C，87%（13/15）patients needed fluid replacement and volume expansion to maintain blood pressure stability，significantly higher than 22%（5/23） in group A and 30%（6/20） in group B （χ2=12.850，8.930； P＜0.05）. The average blood loss in group A was （711±280） ml，significantly higher than （491±242） ml in group B and （468±241） ml in group C （LSD-t=2.729，2.755； P＜0.05）.

Conclusions

The optimal CVP of CLCVP should be maintained at 2-3 cmH2O in hepatectomy，which significantly reduces the amount of bleeding during hepatectomy，exerts slight effect on blood pressure and decreases surgical difficulty.

Key words: Central venous pressure, Hepatectomy, Blood flow occlusion, Intraoperative hemorrhage
表1 三组肝切除CLCVP患者一般情况比较
指标 A组 B组 C组 统计值 P值
性别（例，男/女） 17/6 15/5 11/4 χ 2=0.013 0.993
年龄（岁，xˉ±s） 55±10 51±12 53±8 F=0.846 0.434
肝切除方式（例，单个肝段/≥两个肝段/半肝） 7/8/8 4/6/10 2/3/10 χ 2=3.930 0.415
切肝时间（min，xˉ±s） 28±8 27±7 27±6 F=0.077 0.926
Child-Pugh分级（例，A级/B级） 19/4 18/2 13/2 χ 2=0.501 0.778
入肝血流阻断（例，半肝/全肝） 10/13 12/8 8/7 χ 2=1.190 0.551
肝硬化（例） 20 19 13 χ 2=1.048 0.592
输血例数（例） 9 8 5 χ 2=0.185 0.912
表2 三组肝切除CLCVP患者出血量比较（ml，±s）
组别 例数 切肝前 切肝时
A组 23 159±71 711±280
B组 20 141±92 491±242
C组 15 121±44 468±241
F值 1.218 5.543
P值 0.304 0.006
表3 肝切除患者CLCVP前后血压比较（mmHg，±s）
指标 组别 例数 CLCVP前 CLCVP后 t值 P值
SBP A组 23 140±13 95±4 20.220 ＜0.001
B组 20 141±16 96±5 16.320 ＜0.001
C组 15 142±15 93±3 13.130 ＜0.010
DBP A组 23 88±5 64±4 20.890 ＜0.001
B组 20 89±7 65±6 15.430 ＜0.001
C组 15 91±7 63±3 13.900 ＜0.001
MAP A组 23 106±7 74±4 25.170 ＜0.001
B组 20 107±9 75±5 18.590 ＜0.001
C组 15 108±9 73±3 14.250 ＜0.001
［1］
Chen YC，Lee MH，Hsueh SN，et al. The influence of the Pringle maneuver in laparoscopic hepatectomy: continuous monitor of hemodynamic change can predict the perioperatively physiological reservation［J］. Front Big Data，2023，6: 1042516.
［2］
Sanjay P，Ong I，Bartlett A，et al. Meta-analysis of intermittent Pringle manoeuvre versus no Pringle manoeuvre in elective liver surgery［J］. ANZ J Surg，2013，83（10）:719-723.
［3］
Li M，Zhang T，Wang L，et al. Selective hemihepatic vascular occlusion versus pringle maneuver in hepatectomy for primary liver cancer［J］. Med Sci Monit，2017，23:2203-2210.
［4］
杭轶，杨小勇，李文美. 外科可控性低中心静脉压技术在肝切除术中的应用［J］. 中华普通外科杂志，2015，30（9）:730-731.
［5］
康复笑，李文美，何长青，等. 入肝血流半肝阻断与全肝阻断在肝脏手术中应用［J］. 中华肝胆外科杂志，2011（5）:420-421.
［6］
赵欣，雷泽华，高峰畏，等. 肝下下腔静脉阻断联合Pringle阻断在肝切除术中安全性及有效性的荟萃分析［J］. 中华肝胆外科杂志，2019，25（10）:728-732.
［7］
Liu TS，Shen QH，Zhou XY，et al. Application of controlled low central venous pressure during hepatectomy: a systematic review and meta-analysis［J］. J Clin Anesth，2021，75:110467.
［8］
Yu L，Sun H，Jin H，et al. The effect of low central venous pressure on hepatic surgical field bleeding and serum lactate in patients undergoing partial hepatectomy: a prospective randomized controlled trial［J］. BMC Surg，2020，20（1）:25.
［9］
Jones RM，Moulton CE，Hardy KJ. Central venous pressure and its effect on blood loss during liver resection［J］. Br J Surg，1998，85（8）:1058-1060.
［10］
Melendez JA，Arslan V，Fischer ME，et al. Perioperative outcomes of major hepatic resections under low central venous pressure anesthesia: blood loss，blood transfusion，and the risk of postoperative renal dysfunction［J］. J Am Coll Surg，1998，187（6）:620-625.
［11］
Soonawalla ZF，Stratopoulos C，Stoneham M，et al. Role of the reverse-Trendelenberg patient position in maintaining low-CVP anaesthesia during liver resections［J］. Langenbecks Arch Surg，2008，393（2）:195-198.
［12］
姚豫桐，黄孝伦，罗兰云，等. 肝下下腔静脉阻断与控制性低中心静脉压在复杂肝切除术中应用的比较［J］. 中国普通外科杂志，2018，27（7）:880-885.
［13］
Li Z，Sun YM，Wu FX，et al. Controlled low central venous pressure reduces blood loss and transfusion requirements in hepatectomy［J］.World J Gastroenterol，2014，20（1）:303-309.
［14］
Yang P，Gao S，Chen X，et al. Milrinone is better choice for controlled low central venous pressure during hepatectomy: a randomized，controlled trial comparing with nitroglycerin［J］. Int J Surg，2021，94:106080.
［15］
Ryu HG，Nahm FS，Sohn HM，et al. Low central venous pressure with milrinone during living donor hepatectomy［J］. Am J Transplant，2010，10（4）:877-882.
［16］
刘秀珍，李明颖，任超楠，等. 大部肝切除术中实现控制性低中心静脉压的具体措施［J］. 中华肝胆外科杂志，2020，26（6）:469-471.
［17］
Lin CX，Guo Y，Lau WY，et al. Optimal central venous pressure during partial hepatectomy for hepatocellular carcinoma［J］.Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2013，12（5）:520-524.
［18］
石雪朵，李冰冰. 控制性低中心静脉压在肝脏切除术中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2021，37（8）:871-874.
［19］
Pan YX，Wang JC，Lu XY，et al. Intention to control low central venous pressure reduced blood loss during laparoscopic hepatectomy: a double-blind randomized clinical trial［J］. Surgery，2020，167（6）:933-941.
［20］
Hamady Z，Toogood G. Infrahepatic inferior vena cava clamping for reduction of central venous pressure and blood loss during hepatic resection: a randomized controlled trial［J］. Ann Surg，2015，261（1）:e8.
[1] 冷建军, 朴成林, 司振铎. 胰十二指肠切除术联合小范围肝切除、血管切除重建[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(05): 384-384.
[2] 朴成林, 蓝炘, 司振铎, 李强, 冯健, 安峰铎, 冷建军. 胰十二指肠切除联合肝切除术疗效分析：附5例报告（附视频）[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(05): 363-367.
[3] 赖全友, 高远, 汪建林, 屈士斌, 魏丹, 彭伟. 三维重建技术结合腹腔镜精准肝切除术对肝癌患者术后CD4+、CD8+及免疫球蛋白水平的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 651-654.
[4] 唐梅, 周丽, 牛岑月, 周小童, 王倩. ICG荧光导航的腹腔镜肝切除术临床意义[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 655-658.
[5] 胡森焱, 徐冬, 方健, 谢冬冬, 王财庆. ICG荧光显影Laennec膜入路腹腔镜解剖性肝切除的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 513-516.
[6] 林巧, 周丽. RFA联合LAH术治疗原发性肝癌并门静脉癌栓的临床效果分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 521-524.
[7] 曾繁利, 齐秩凯, 杨贺庆. 两种经Glisson蒂鞘解剖路径肝切除术治疗原发性肝癌的肿瘤学疗效及风险比对[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 525-527.
[8] 张金华, 赵锁. 早期ICC腹腔镜肝切除术不同淋巴结清扫范围的近远期效果对比研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 578-581.
[9] 朱楠, 沈锋. 腹腔镜半肝切除术[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 367-367.
[10] 刘连新, 张树庚. 腹腔镜左半肝联合左尾状叶切除术[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 368-368.
[11] 刘炯, 彭乐, 马伟, 江斌. 鞘外解剖肝蒂技术治疗肝内胆管细胞癌的疗效评估[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 373-376.
[12] 唐浩, 梁平, 程千里, 徐小江, 曾凯, 文拨辉. 基于数字化微创技术对复杂性肝胆管结石患者胆道、肝静脉、门静脉解剖与变异情况及应用效果研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 291-294.
[13] 龚财芳, 赵俊宇, 游川. 围手术期肠内营养在肝癌肝切除患者中有效性及安全性的Meta分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(04): 551-556.
[14] 钟造茂, 罗文超, 蔡满航, 陈显育, 钟跃思. 肝癌肝切除术后肝衰竭的危险因素分析及列线图模型构建[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(03): 289-295.
[15] 陈志坚, 俞建达, 池小斌, 吕立志, 陈永标. 三维可视化技术在腹腔镜肝巨大肿瘤切除中的应用价值[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(03): 302-307.
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