肝外伤破裂患者治疗后胆漏发生影响因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2024989

目的

探讨肝外伤破裂患者治疗后胆漏发生影响因素。

方法

回顾性分析2006年1月至2019年12月第九〇九医院收治的357例肝外伤破裂患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男227例，女130例；年龄21～64岁，中位年龄44岁。美国创伤外科协会（AAST）肝外伤分级Ⅰ级125例，Ⅱ～Ⅲ级201例，Ⅳ～Ⅴ级31例。肝外伤破裂后手术治疗177例，介入治疗122例，保守治疗58例。影响胆漏发生的多因素分析采用Logistic回归模型。

结果

肝外伤破裂后发生胆漏56例，胆漏发生率15.7%（56/357），其中国际肝脏外科研究小组（ISGLS）胆漏分级A级35例，B级21例。Logistic多因素分析显示，肝功能Child-Pugh分级B级和C级、非手术治疗、出血量≥400 ml、无T管引流、Ⅱ～Ⅴ级肝外伤是胆漏发生的独立危险因素（OR=4.121，3.575，12.923，72.168，5.501；P＜0.05）。

结论

肝外伤破裂患者胆漏发生率较高，肝功能分级、治疗方式、出血量、T管引流、肝外伤分级均是胆漏发生的独立影响因素，应重视防范危险因素，采取合理手术治疗策略降低胆漏发生率。

关键词: 肝外伤, 胆漏, 影响因素, 外科手术

Objective

To investigate the influencing factors of bile leakage in patients with liver trauma and rupture after treatment.

Methods

Clinical data of 357 patients with liver trauma and rupture admitted to the 909^th Hospital from January 2006 to December 2019 were retrospectively analyzed. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received. Among them，227 patients were male and 130 female，aged 21-64 years，with a median age of 44 years. According to American Association for the Surgery of Trauma （AAST） grading scale，125 cases were classified as gradeⅠ，201 cases as grade Ⅱ-Ⅲ，and 31 cases as grade Ⅳ-Ⅴ. 177 cases received surgery，122 cases by interventional therapy and 58 cases by conservative treatment after liver trauma and rupture. Logistic regression model was used for multivariate analysis of bile leakage.

Results

Bile leakage occurred in 56 cases after liver trauma and rupture，and the incidence of bile leakage was 15.7% （56/357）. Among them，35 cases were classified as grade A and 21 cases as grade B based on the International Study Group of Liver Surgery （ISGLS）classification. Multivariate Logistic analysis showed that Child-Pugh B and C，non-surgical treatment，bleeding volume ≥400 ml，T-tube free drainage，and grade Ⅱ-Ⅴ liver trauma were the independent risk factors for bile leakage （OR=4.121，3.575，12.923，72.168，5.501； P＜0.05）.

Conclusions

The incidence of bile leakage is high in patients with liver trauma and rupture. Liver function classification，treatment method，blood loss，T-tube drainage and liver trauma classification are the independent influencing factors for bile leakage. Extensive attention should be paid to preventing risk factors. Effective surgical treatment strategies should be employed to reduce the incidence of bile leakage.

Key words: Liver trauma, Bile leakage, Influencing factors, Surgical procedures, operative

表1 357例肝外伤破裂患者胆漏发生的单因素分析（例）

组别	例数	年龄≥45岁	Child-Pugh分级			治疗方式			出血量≥400ml	急诊手术	HBsAg阳性	脂肪肝	T管引流	腹腔引流	肝外伤AAST分级
组别	例数	年龄≥45岁	A	B	C	手术	介入	保守	出血量≥400ml	急诊手术	HBsAg阳性	脂肪肝	T管引流	腹腔引流	Ⅰ	Ⅱ～Ⅲ	Ⅳ～Ⅴ
胆漏组	56	34	32	17	7	13	15	28	35	23	32	34	7	13	8	36	12
非胆漏组	301	151	248	34	19	103	129	69	75	74	227	152	76	103	117	165	19
χ ²值		2.104	18.329			17.523			31.284	6.486	7.916	1.975	80.411	2.607	21.327
P值		0.147	＜0.001			＜0.001			＜0.001	0.011	0.005	0.160	＜0.001	0.106	＜0.001

表1 357例肝外伤破裂患者胆漏发生的单因素分析（例）

组别	例数	年龄≥45岁	Child-Pugh分级			治疗方式			出血量≥400ml	急诊手术	HBsAg阳性	脂肪肝	T管引流	腹腔引流	肝外伤AAST分级
组别	例数	年龄≥45岁	A	B	C	手术	介入	保守	出血量≥400ml	急诊手术	HBsAg阳性	脂肪肝	T管引流	腹腔引流	Ⅰ	Ⅱ～Ⅲ	Ⅳ～Ⅴ
胆漏组	56	34	32	17	7	13	15	28	35	23	32	34	7	13	8	36	12
非胆漏组	301	151	248	34	19	103	129	69	75	74	227	152	76	103	117	165	19
χ ²值		2.104	18.329			17.523			31.284	6.486	7.916	1.975	80.411	2.607	21.327
P值		0.147	＜0.001			＜0.001			＜0.001	0.011	0.005	0.160	＜0.001	0.106	＜0.001

表2 肝外伤破裂患者胆漏发生多因素分析

影响因素	b	SE（b）	Waldχ²	P	OR	95%CI
Child-Pugh分级B级和C级	1.416	0.391	13.120	0.001	4.121	1.322～9.135
非手术治疗	1.274	0.354	12.966	＜0.001	3.575	2.435～7.548
出血量≥400ml	2.559	0.577	19.666	＜0.001	12.923	2.046～26.046
急诊手术	0.794	0.480	2.739	0.098	2.213	0.845～8.546
HBsAg阳性	0.780	0.570	1.876	0.171	2.181	1.655～11.246
无T管引流	4.279	0.642	44.357	＜0.001	72.168	3.645～98.542
AAST分级Ⅱ～Ⅴ级	1.705	0.488	12.208	＜0.001	5.501	2.456～7.634

表2 肝外伤破裂患者胆漏发生多因素分析

影响因素	b	SE（b）	Waldχ²	P	OR	95%CI
Child-Pugh分级B级和C级	1.416	0.391	13.120	0.001	4.121	1.322～9.135
非手术治疗	1.274	0.354	12.966	＜0.001	3.575	2.435～7.548
出血量≥400ml	2.559	0.577	19.666	＜0.001	12.923	2.046～26.046
急诊手术	0.794	0.480	2.739	0.098	2.213	0.845～8.546
HBsAg阳性	0.780	0.570	1.876	0.171	2.181	1.655～11.246
无T管引流	4.279	0.642	44.357	＜0.001	72.168	3.645～98.542
AAST分级Ⅱ～Ⅴ级	1.705	0.488	12.208	＜0.001	5.501	2.456～7.634

表3 肝外伤破裂患者胆漏ISGLS分级相关因素分析（例）

组别	例数	年龄≥45岁	Child-Pugh分级			治疗方式			出血量≥400ml	急诊手术	HBsAg阳性	脂肪肝	无T管引流	腹腔引流	AAST分级
组别	例数	年龄≥45岁	A	B	C	手术	介入	保守	出血量≥400ml	急诊手术	HBsAg阳性	脂肪肝	无T管引流	腹腔引流	Ⅰ	Ⅱ～Ⅲ	Ⅳ～Ⅴ
A级组	35	22	21	11	3	8	12	15	22	17	20	16	2	8	6	20	9
B级组	21	12	11	6	4	5	3	13	13	16	12	18	5	5	2	16	3
χ ²值		0.180	1.321			2.918			0.005	4.137	0.010	-	-	0.007	2.074
P值		0.672	0.517			0.233			0.943	0.042	0.971	0.003	0.047	0.935	0.355

表3 肝外伤破裂患者胆漏ISGLS分级相关因素分析（例）

组别	例数	年龄≥45岁	Child-Pugh分级			治疗方式			出血量≥400ml	急诊手术	HBsAg阳性	脂肪肝	无T管引流	腹腔引流	AAST分级
组别	例数	年龄≥45岁	A	B	C	手术	介入	保守	出血量≥400ml	急诊手术	HBsAg阳性	脂肪肝	无T管引流	腹腔引流	Ⅰ	Ⅱ～Ⅲ	Ⅳ～Ⅴ
A级组	35	22	21	11	3	8	12	15	22	17	20	16	2	8	6	20	9
B级组	21	12	11	6	4	5	3	13	13	16	12	18	5	5	2	16	3
χ ²值		0.180	1.321			2.918			0.005	4.137	0.010	-	-	0.007	2.074
P值		0.672	0.517			0.233			0.943	0.042	0.971	0.003	0.047	0.935	0.355

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