切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华肝脏外科手术学电子杂志

中华肝脏外科手术学电子杂志 ›› 2024, Vol. 13 ›› Issue (06) : 749 -753. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2024994

述评

规范化胆囊良性疾病诊治流程减少胆囊癌误诊误治
周迪1, 全志伟2,†()   
  1. 1.200072 上海，同济大学附属第十人民医院（上海市第十人民医院）肝胆胰外科
    2.200092 上海交通大学医学院附属新华医院普通外科
  • 收稿日期:2024-06-15 出版日期:2024-12-10
  • 通信作者: 全志伟

Standardization on diagnosis and treatment process of benign gallbladder diseases to reduce misdiagnosis and inappropriate treatment

Di Zhou1, Zhiwei Quan2,†()   

  1. 1.Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery，Tenth People's Hospital of Tongji University （Shanghai Tenth People's Hospital），Shanghai 200072，China
    2.Department of General Surgery，Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200092，China
  • Received:2024-06-15 Published:2024-12-10
  • Corresponding author: Zhiwei Quan
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

周迪, 全志伟. 规范化胆囊良性疾病诊治流程减少胆囊癌误诊误治[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 749-753.

Di Zhou, Zhiwei Quan. Standardization on diagnosis and treatment process of benign gallbladder diseases to reduce misdiagnosis and inappropriate treatment[J]. Chinese Journal of Hepatic Surgery(Electronic Edition), 2024, 13(06): 749-753.

胆囊良性疾病是我国地域分布最广、患者群最多的良性疾病之一。病理学上，胆囊良性疾病主要分为胆囊腔内病变以及弥漫性或局限性胆囊壁增厚两大类型。除胆固醇息肉外，大多数胆囊良性疾病都有恶变的可能。术前进行科学评估，术中选择合适的手术入路，术后正确处理胆囊标本，建立规范化的胆囊良性疾病诊治流程可有效减少胆囊癌误诊误治。

关键词: 胆囊良性疾病, 胆囊癌, 意外胆囊癌, 胆囊腺肌症, 术前评估, 手术入路, 标本处理

Benign gallbladder disease is one of the most widely distributed diseases in China with the largest number of patients. Benign gallbladder diseases can be pathologically divided into intragallbladder lesions and diffuse or localized thickening of gallbladder wall. Except for cholesterol polyps，most benign gallbladder diseases have the risk of malignant transformation. Scientific preoperative evaluation，intraoperative selection of appropriate surgical approaches，proper postoperative management of gallbladder samples and establishment of standardized diagnosis and treatment process for benign gallbladder diseases can effectively reduce misdiagnosis and inappropriate treatment of gallbladder cancer.

Key words: Benign gallbladder disease, Gallbladder cancer, Incidental gallbladder cancer, Gallbladder adenomyomatosis, Preoperative evaluation, Surgical approach, Specimen handling
表1 各常见胆囊良性疾病中合并IGBC的发生率［1］
胆囊良性疾病名称 IGBC发生率（%）
胆囊结石 7.0
胆囊息肉 1.4
胆囊腺肌症 0.4
胆胰管汇合异常 0.3
胆总管结石 0.3
合并急性胆囊炎 2.1
合并慢性胆囊炎 2.0
表2 胆囊良性疾病的超声检查诊断项目及其影像学表现［4］
项目 超声表现
胆囊 大小 长径、短径的测量；超声Murphy征1
胆汁 正常表现：无回声或透声良好
炎性或脓性胆汁1：集点状/斑点状/絮状回声/团块状/乳头状/长条状沉积物回声
产气菌感染1：出现气体回声，可伴有彗星尾征
胆囊壁 厚度* 正常：2～3mm；异常：＞4mm为增厚
回声 均匀的单层清晰回声/不规则多层低回声1/出现Doppler信号1/胆囊壁透声层1/壁内条纹状透声层1
连续性 均匀性增厚，胆囊壁各层结构清晰完整/不均匀增厚、连续性破坏/胆囊壁缺损2
腔内病变 结石 回声特点、大小、数目、部位（是否颈部、壶腹部嵌顿）
胆固醇息肉 向腔内突出的乳头状或桑葚状结节/强回声或中等回声/多数不超过1.0cm/多带蒂/不随体位改变而移动
胆囊腺肌症 对称性壁增厚、壁内囊性间隙（Aschoff窦）、壁内回声灶、各种反射伪影（彗星尾、V形、环形下降、闪烁伪影）
瓷化胆囊 半月形高回声结构伴后方声影/双凸曲线样回声伴声影/不规则团块状回声伴声影
黄色肉芽肿胆囊炎 胆囊壁内低回声结节或低回声带/非局灶性增厚/壁轮廓光滑/壁结节/黏膜连续性完整
IgG4相关硬化性胆囊炎 胆囊壁各层均显著增厚
腺瘤 中等强度回声/后方不伴声影/不随体位变化/可能有血流信号
可疑癌变 低回声层增厚/壁不规则、增厚、不规则和破裂/最外层高回声层局灶性增厚，内壁和（或）外壁不连续
胆囊管- 肝总管汇合部 有无结石嵌顿/肿瘤
胆囊周边区域 渗出或穿孔：液性回声/气体回声
肝内外胆管 是否扩张/有无高回声/结石影
表3 胆囊壁不均匀增厚的慢性胆囊炎和胆囊癌的影像学鉴别要点［4，16-17］
影像学技术 胆囊壁不均匀增厚的慢性胆囊炎 胆囊癌
超声检查 具有完整的内外两层回声 胆囊壁回声不连续，有破坏
增强CT 内层：增强较弱，边缘模糊； 内层：增强较强或仅有非均匀的单层增强
外层：低密度的薄层
增强MRI/MRCP 呈平滑、缓慢、均匀增强，持续时间长 呈早期、快速及不规则增强
图1 胆囊壁的解剖层次示意图 注：1为肝脏 Laénnec 膜，2为胆囊板，3为胆囊浆膜下层的内层，4为胆囊浆膜下层的外层，5为胆囊浆膜层，6为胆囊动脉深支，7为胆囊动脉浅支，*示胆囊淋巴结
［1］
石原慎，城口明彦，宫川秀二，他. 進展度に応じた胆囊癌の治療戦略 胆道癌全国登録データより見た胆囊癌の動向［J］. 胆と膵，2015，1（36）:15-18.
［2］
Kellil T，Chaouch MA，Aloui E，et al. Incidence and preoperative predictor factors of gallbladder cancer before laparoscopic cholecystectomy: a systematic review［J］. J Gastrointest Cancer，2021，52（1）:68-72.
［3］
Lam CM，Yuen AW，Wai AC，et al. Gallbladder cancer presenting with acute cholecystitis: a population-based study［J］. Surg Endosc，2005，19（5）:697-701.
［4］
Miyoshi H，Inui K，Katano Y，et al. B-mode ultrasonographic diagnosis in gallbladder wall thickening［J］. J Med Ultrason，2021，48（2）:175-186.
［5］
Gallahan WC，Conway JD. Diagnosis and management of gallbladder polyps［J］. Gastroenterol Clin North Am，2010，39（2）:359-367，x.
［6］
Fujiwara K，Abe A，Masatsugu T，et al. Effect of gallbladder polyp size on the prediction and detection of gallbladder cancer［J］. Surg Endosc，2021，35（9）:5179-5185.
［7］
Kim JH，Lee JY，Baek JH，et al. High-resolution sonography for distinguishing neoplastic gallbladder polyps and staging gallbladder cancer［J］. AJR Am J Roentgenol，2015，204（2）:W150-159.
［8］
Choi TW，Kim JH，Park SJ，et al. Risk stratification of gallbladder polyps larger than 10 mm using high-resolution ultrasonography and texture analysis［J］. Eur Radiol，2018，28（1）:196-205.
［9］
Xie XH，Xu HX，Xie XY，et al. Differential diagnosis between benign and malignant gallbladder diseases with real-time contrastenhanced ultrasound［J］. Eur Radiol，2010，20（1）:239-248.
［10］
Kanthan R，Senger JL，Ahmed S，et al. Gallbladder cancer in the 21st century［J］. J Oncol，2015:967472.
［11］
Kim SW，Kim HC，Yang DM，et al. Gallbladder carcinoma: causes of misdiagnosis at CT［J］. Clin Radiol，2016，71（1）:e96-109.
［12］
Yu MH，Kim YJ，Park HS，et al. Benign gallbladder diseases: imaging techniques and tips for differentiating with malignant gallbladder diseases［J］. World J Gastroenterol，2020，26（22）:2967-2986.
［13］
Runner GJ，Corwin MT，Siewert B，et al. Gallbladder wall thickening［J］. AJR Am J Roentgenol，2014，202（1）:W1-12.
［14］
Levy AD，Murakata LA，Abbott RM，et al. From the archives of the AFIP. Benign tumors and tumorlike lesions of the gallbladder and extrahepatic bile ducts: radiologic-pathologic correlation. Armed Forces Institute of Pathology［J］. Radiographics，2002，22（2）:387-413.
［15］
Ghersin E，Soudack M，Gaitini D. Twinkling artifact in gallbladder adenomyomatosis［J］. J Ultrasound Med，2003，22（2）:229-231.
［16］
Kim SJ，Lee JM，Lee JY，et al. Analysis of enhancement pattern of flat gallbladder wall thickening on MDCT to differentiate gallbladder cancer from cholecystitis［J］. AJR Am J Roentgenol，2008，191（3）:765-771.
［17］
Catalano OA，Sahani DV，Kalva SP，et al. MR imaging of the gallbladder: a pictorial essay［J］. Radiographics，2008，28（1）:135-155.
［18］
Chun KA，Ha HK，Yu ES，et al. Xanthogranulomatous cholecystitis:CT features with emphasis on differentiation from gallbladder carcinoma［J］. Radiology，1997，203（1）:93-97.
［19］
Zhao F，Lu PX，Yan SX，et al. CT and MR features of xanthogranulomatous cholecystitis: an analysis of consecutive 49 cases［J］. Eur J Radiol，2013，82（9）:1391-1397.
［20］
Clemente G，Nuzzo G，de Rose AM，et al. Unexpected gallbladder cancer after laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: a worrisome picture［J］. J Gastrointest Surg，2012，16（8）:1462-1468.
［21］
Lee JS，Kim JH，Kim YJ，et al. Diagnostic accuracy of transabdominal high-resolution US for staging gallbladder cancer and differential diagnosis of neoplastic polyps compared with EUS［J］.Eur Radiol，2017，27（7）:3097-3103.
［22］
Morine Y，Shimada M，Imura S，et al. Detection of lymph nodes metastasis in biliary carcinomas: morphological criteria by MDCT and the clinical impact of DWI-MRI［J］. Hepatogastroenterology，2015，62（140）:777-781.
［23］
陈晶云，丁国平，梁霄，等. 腹腔镜胆囊癌根治术的临床疗效分析［J］. 中华普通外科杂志，2022，37（05）: 339-343.
［24］
吴昕，谢天歌，李秉璐，等. 腹腔镜手术治疗胆囊癌的安全性和效果分析［J］. 中华外科杂志，2023，61（4）:330-335.
［25］
周迪，全志伟. "意外胆囊癌"更名与重视胆囊良性疾病的规范化诊治［J］. 肝胆胰外科杂志，2020，32（11）:641-645.
［26］
全志伟，周迪. 胆囊疾病规范化诊断与治疗流程及其技术细节［J］.中华消化外科杂志，2021，20（8）:846-849.
[1] 江艺, 张小进, 沈佳佳. 胆囊癌伴肝多发转移手术治疗（腹腔镜下胆囊癌切除+淋巴结清扫+肝Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段切除）[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 412-412.
[2] 宋红霞, 吴玩呈. 内镜下甲状腺手术切口入路发展的研究进展[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 470-472.
[3] 胡剑平, 王振乾, 张龙, 尹任其, 陈涵, 赵任, 吕强. 尾侧中间联合入路与尾侧入路在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用对比[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(02): 196-199.
[4] 尚培中, 张润萍, 张伟, 贾国洪, 李晓武, 苗建军, 刘冰. 梗阻性黄疸临床防治新技术单中心应用研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 104-107.
[5] 王新团, 李博, 李栋, 马宁, 李宝平, 刘淑萍. Laennec膜入路与Glisson鞘入路在腹腔镜解剖性肝切除中的对比研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(04): 418-422.
[6] 许大彬, 柳俨哲, 张煊, 刘荣. Ⅳ期胆囊癌转化治疗后行机器人胆囊癌根治术[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2023, 16(06): 365-369.
[7] 马振威, 朱博, 刘赋斌, 邓正栋, 王剑明. 血小板和淋巴细胞比值联合CA19-9在胆囊癌术后患者预后评估中的价值[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(02): 163-168.
[8] 周后平, 欧廷政, 尚明铭, 袁源, 李贝贝, 姚本能. Laennec膜入路Glisson鞘外阻断联合ICG荧光影像在解剖性肝切除术中的应用（附视频）[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(01): 57-61.
[9] 刘丹峰, 荚卫东. 基层医院开展腹腔镜肝脏手术的体会与思考[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(03): 263-266.
[10] 冷昆鹏, 孟钰童, 单磊, 刘洋, 周君琳. 不同手术入路治疗肱骨远端冠状面骨折的临床疗效观察[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2024, 12(02): 127-134.
[11] 王竹, 王庚启, 郑军, 端磊, 徐冰, 唐熙晨, 吴泊逸, 王秋根, 王建东, 曹雷, 毕春, 邓国英. 肘关节外侧入路治疗肱骨小头骨折的治疗体会及经验总结[J]. 中华肩肘外科电子杂志, 2023, 11(03): 235-241.
[12] 孙广卫, 胡昌龙, 邱涛. 不同手术入路下神经内镜治疗老年垂体瘤的效果评估[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(03): 169-174.
[13] 马洪庆, 于淼, 张建锋, 武雪亮, 胡旭华, 王光林, 孟泽松, 于滨, 王贵英. 混合入路与传统中央入路在腹腔镜直肠癌根治术中的疗效分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(05): 545-550.
[14] 高山, 董有静. 老年外科患者虚弱研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(03): 343-348.
[15] 杨德红, 万宇晖, 杨凯, 陈爱林, 戴纯刚, 陈延明, 陈炳霖, 朱卿. 非优势供血侧眶上锁孔入路显微手术治疗破裂前交通动脉瘤的临床疗效[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(02): 115-120.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号