非酒精性脂肪性肝病肝癌和病毒性肝炎肝癌肝切除围手术期疗效和安全性的对比分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2025.03.011

中华肝脏外科手术学电子杂志 ›› 2025, Vol. 14 ›› Issue (03) : 402 -407. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2025.03.011

临床研究

非酒精性脂肪性肝病肝癌和病毒性肝炎肝癌肝切除围手术期疗效和安全性的对比分析

赵阳¹, 袁筑慧², 周林¹, 寇建涛¹, 郎韧¹, 贺强¹, 马军¹^,^†(

)

^1. 100093 首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆胰脾外科
^2. 100191 北京大学第三医院肿瘤放疗科

收稿日期:2024-09-30 出版日期:2025-06-10
通信作者: 马军
基金资助:
四大慢病重大专项(2024ZD0531000-2024ZD0531004)国家自然科学基金(82370665)北京市自然科学基金(7244441)首都医科大学附属北京朝阳医院金种子科研基金(CYJZ202204)

Comparative analysis of perioperative efficacy and safety of hepatectomy between patients with nonalcoholic fatty liver disease- and viral hepatitis-associated hepatocellular carcinoma

Yang Zhao¹, Zhuhui Yuan², Lin Zhou¹, Jiantao Kou¹, Ren Lang¹, Qiang He¹, Jun Ma¹^,^†()

^1. Department of Hepatobiliary Pancreatic and Splenic Surgery，Beijing Chaoyang Hospital of Capital Medical University，Beijing 100093，China
^2. Department of Radiation Oncology，Peking University Third Hospital，Beijing 100191，China

Received:2024-09-30 Published:2025-06-10
Corresponding author: Jun Ma

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引用本文：

赵阳, 袁筑慧, 周林, 寇建涛, 郎韧, 贺强, 马军. 非酒精性脂肪性肝病肝癌和病毒性肝炎肝癌肝切除围手术期疗效和安全性的对比分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(03): 402-407.

Yang Zhao, Zhuhui Yuan, Lin Zhou, Jiantao Kou, Ren Lang, Qiang He, Jun Ma. Comparative analysis of perioperative efficacy and safety of hepatectomy between patients with nonalcoholic fatty liver disease- and viral hepatitis-associated hepatocellular carcinoma[J/OL]. Chinese Journal of Hepatic Surgery(Electronic Edition), 2025, 14(03): 402-407.

目的

探讨非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）相关肝细胞癌（HCC）与病毒性肝炎（VH）相关HCC患者肝切除围手术期疗效和安全性差异。

方法

回顾性分析2019年1月至2024年1月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的219例肝癌肝切除患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男161例，女58例；年龄32～83岁，中位年龄58岁。NAFLD相关肝癌（NAFLD-HCC）组47例， VH相关肝癌（VH-HCC）组172例。分别对NAFLD-HCC和VHHCC组患者术前临床因素、手术相关因素、术后病理、术后并发症发生率、总住院时间、ICU 住院时间及术后住院时间等进行统计分析。两组临床资料比较采用独立样本t检验、秩和检验、χ²检验。

结果

NAFLD-HCC组患者BMI为（24.8±2.3）kg/m²，明显高于VH-HCC组的（23.9±2.8）kg/m²（t=2.098，P=0.037）；而术前AFP为2.2（0.8，13.0）μg/L，明显低于VH-HCC组的20.1（3.3，271.4）μg/L（Z=-4.967，P＜0.001）。NAFLD-HCC组HCC意外发现患者占42%（20/47），而VH-HCC组体检发现占70%（121/172），差异有统计学差异（χ²=46.620，P＜0.001）。NAFLD-HCC组术前肝脏CT值为31（25，35）HU，明显低于VH-HCC组的59（52，67）HU（Z=-9.992，P＜0.001）。两组手术时间、出血量、术后并发症发病率和术后住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）。亚组分析显示中-重度脂肪变性的NAFLD-HCC患者出血量为1 100（238，1 800）ml，明显高于VH-HCC组的400（200，800）ml（Z=2.651，P=0.008）。NAFLD-HCC组肿瘤直径为（5.2±2.5）cm，明显大于VH-HCC组的（4.0±2.1）cm（t=3.352，P＜0.001）。

结论

与VH-HCC患者相比，NAFLD-HCC患者BMI更高，而术前AFP偏低。NAFLD-HCC组HCC多为意外发现，而VH-HCC组多体检发现。虽然两组患者肝切除手术安全性相似，但在中-重度脂肪变性的NAFLD-HCC组患者中，手术出血量增加，手术风险升高。

关键词: 非酒精性脂肪性肝病, 病毒性肝炎, 肝细胞癌, 肝切除术

Objective

To investigate the differences of perioperative efficacy and safety of hepatectomy between patients with nonalcoholic fatty liver disease （NAFLD）- and viral hepatitis （VH）-associated hepatocellular carcinoma （HCC）.

Methods

Clinical data of 219 patients with HCC who underwent hepatectomy in Beijing Chaoyang Hospital of Capital Medical University from January 2019 to January 2024 were retrospectively analyzed. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received. Among them， 161 patients were male and 58 female， aged from 32 to 83 years， with a median age of 58 years. 47 cases were diagnosed with NAFLD-associated HCC （NAFLDHCC group） and 172 cases with VH-associated HCC （VH-HCC group）. Preoperative clinical factors， surgeryrelated factors， postoperative pathology， incidence of postoperative complications， total length of hospital stay， length of ICU stay and length of postoperative hospital stay were statistically analyzed between NAFLDHCC and VH-HCC groups. Clinical data between two groups were compared by independent samples t test，rank-sum test and Chi-square test.

Results

The body mass index （BMI） of patients in the NAFLD-HCC group was （24.8±2.3） kg/m²， significantly higher than （23.9±2.8） kg/m² in the VH-HCC group （t=2.098，P=0.037）. Preoperative AFP in the NAFLD-HCC group was 2.2（0.8，13.0） μg/L， significantly lower than 20.1（3.3，271.4） μg/L in the VH-HCC group （Z=-4.967， P＜0.001）. In NAFLD-HCC group， 42%（20/47） of HCC patients were diagnosed accidentally， whereas 70%（121/172） were detected during physical examination in the VH-HCC group， and the difference was statistically significant （χ²=46.620， P＜0.001）. In the NAFLDHCC group， preoperative liver CT value was 31（25，35） HU， significantly lower than 59（52，67） HU in the VHHCC group （Z=-9.992， P＜0.001）. No significant difference was noted in operation time， blood loss， incidence of postoperative complications and postoperative length of hospital stay between two groups （all P＞0.05）.Subgroup analysis showed that blood loss of NAFLD-HCC patients with moderate to severe steatosis was 1 100 （238，1 800） ml， significantly higher than 400（200，800） ml in the VH-HCC group （Z=2.651， P=0.008）.The average tumor diameter in the NAFLD-HCC group was （5.2±2.5） cm， significantly larger than （4.0±2.1）cm in the VH-HCC group （t=3.352， P＜0.001）.

Conclusions

Compared with patients with VH-HCC，NAFLD-HCC patients have higher BMI and lower preoperative AFP. HCC is mainly diagnosed accidentally in the NAFLD-HCC group， while it is mostly detected during physical examination in the VH-HCC group.Although the safety of hepatectomy is equivalent between two groups， NAFLD-HCC patients with moderate to severe steatosis have a higher amount of intraoperative blood loss and higher surgical risk.

Key words: Nonalcoholic fatty liver disease, Viral hepatitis, Carcinoma,hepatocellular, Hepatectomy

表1 两组患者术前临床资料比较

项目	NAFLD-HCC组	VH-HCC组	统计值	P值
BMI（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	24.8±2.3	23.9±2.8	t=2.098	0.037
发现HCC原因（例）			χ ²=46.620	＜0.001
体检发现	16	121
伴发症状	11	42
意外发现	20	9
肝炎类型（例）			-	＜0.001
乙肝	0	153
丙肝	0	16
合并乙肝和丙肝	0	3
WBC［×10⁹/L，M（Min～Max）］	6.5（4.5～7.6）	5.4（4.5～6.5）	Z=-2.027	0.043
Hb（g/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	126±21	133±19	t=-2.142	0.033
Plt（×10⁹/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	224±80	169±68	t=4.716	＜0.001
AST［U/L，M（Min～Max）］	20（18～26）	30（23～37）	Z=-5.336	＜0.001
ALT［U/L，M（Min～Max）］	19（15～32）	27（20～36）	Z=-3.088	0.002
TB（μmol/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	15±8	19±12	t=-2.487	0.014
PT（s， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	11.8±0.7	12.1±1.1	t=-2.329	0.022
AFP［μg/L，M（Min～Max）］	2.2（0.8～13.0）	20.1（3.3～271.4）	Z=-4.967	＜0.001
肝脏CT值［HU，M（Min～Max）］	31（25～35）	59（52～67）	Z=-9.992	＜0.001

表1 两组患者术前临床资料比较

项目	NAFLD-HCC组	VH-HCC组	统计值	P值
BMI（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	24.8±2.3	23.9±2.8	t=2.098	0.037
发现HCC原因（例）			χ ²=46.620	＜0.001
体检发现	16	121
伴发症状	11	42
意外发现	20	9
肝炎类型（例）			-	＜0.001
乙肝	0	153
丙肝	0	16
合并乙肝和丙肝	0	3
WBC［×10⁹/L，M（Min～Max）］	6.5（4.5～7.6）	5.4（4.5～6.5）	Z=-2.027	0.043
Hb（g/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	126±21	133±19	t=-2.142	0.033
Plt（×10⁹/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	224±80	169±68	t=4.716	＜0.001
AST［U/L，M（Min～Max）］	20（18～26）	30（23～37）	Z=-5.336	＜0.001
ALT［U/L，M（Min～Max）］	19（15～32）	27（20～36）	Z=-3.088	0.002
TB（μmol/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	15±8	19±12	t=-2.487	0.014
PT（s， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	11.8±0.7	12.1±1.1	t=-2.329	0.022
AFP［μg/L，M（Min～Max）］	2.2（0.8～13.0）	20.1（3.3～271.4）	Z=-4.967	＜0.001
肝脏CT值［HU，M（Min～Max）］	31（25～35）	59（52～67）	Z=-9.992	＜0.001

表2 两组患者手术和临床病理资料比较

项目	NAFLD-HCC组	VH-HCC组	统计值	P值
手术时间［min，M（Min～Max）］	320（180～450）	270（210～377）	Z=-1.189	0.235
出血量［ml，M（Min～Max）］	400（100～800）	400（200～800）	Z=-0.282	0.778
阻断时间［min，M（Min～Max）］	0（0～30）	0（0～45）	Z=-0.55	0.583
肿瘤单发（例）	44	142	χ ²=3.527	0.060
肝段切除数（个， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	2.1±1.1	1.7±1.1	t=2.098	0.037
肿瘤直径（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	5.2±2.5	4.0±2.1	t=3.352	＜0.001
门静脉侵犯（例）	0	7	-	0.350
肝静脉侵犯（例）	7	32	χ ²=0.347	0.556
胆管侵犯（例）	1	4	χ ²=0.006	0.936
病理类型（例）			χ ²=2.928	0.570
低分化	5	16
中分化	23	97
高分化	8	22
中-低分化	9	22
高-中分化	2	15

表2 两组患者手术和临床病理资料比较

项目	NAFLD-HCC组	VH-HCC组	统计值	P值
手术时间［min，M（Min～Max）］	320（180～450）	270（210～377）	Z=-1.189	0.235
出血量［ml，M（Min～Max）］	400（100～800）	400（200～800）	Z=-0.282	0.778
阻断时间［min，M（Min～Max）］	0（0～30）	0（0～45）	Z=-0.55	0.583
肿瘤单发（例）	44	142	χ ²=3.527	0.060
肝段切除数（个， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	2.1±1.1	1.7±1.1	t=2.098	0.037
肿瘤直径（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	5.2±2.5	4.0±2.1	t=3.352	＜0.001
门静脉侵犯（例）	0	7	-	0.350
肝静脉侵犯（例）	7	32	χ ²=0.347	0.556
胆管侵犯（例）	1	4	χ ²=0.006	0.936
病理类型（例）			χ ²=2.928	0.570
低分化	5	16
中分化	23	97
高分化	8	22
中-低分化	9	22
高-中分化	2	15

表3 两组患者围手术期指标比较

项目	NAFLD-HCC组	VH-HCC组	统计	P值
总住院时间（d， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	18±10	18±9	t=-0.181	0.857
ICU住院时间［d， M（Min～Max）］	0（0～1）	0（0～1）	Z=-0.246	0.806
术后住院时间［d， M（Min～Max）］	9（7～12）	9（6～12）	Z=-0.491	0.623
术后并发症分级（例）			-	0.125
0级	27	97
1级	12	61
2级	4	10
3级	3	4
4级	1	0
术后首次化验指标
WBC（×10⁹/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	12±4	11±3	t=0.959	0.339
Hb（g/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	112±25	114±22	t=-0.661	0.509
Plt（×10⁹/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	186±70	145±60	t=3.656	＜0.001
ALB（g/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	35±5	36±5	t=-0.449	0.654
AST［U/L， M（Min～Max）］	192（111～260）	167（131～271）	Z=-0.103	0.918
ALT［U/L， M（Min～Max）］	165（110～281）	144（105～208）	Z=-1.027	0.304
TB（μmol/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	26±15	28±17	t=-0.578	0.564
Scr（μmol/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	60±23	64±17	t=-1.017	0.313
PT（s， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	13.3±1.3	13.7±1.7	t=-1.570	0.118

表3 两组患者围手术期指标比较

项目	NAFLD-HCC组	VH-HCC组	统计	P值
总住院时间（d， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	18±10	18±9	t=-0.181	0.857
ICU住院时间［d， M（Min～Max）］	0（0～1）	0（0～1）	Z=-0.246	0.806
术后住院时间［d， M（Min～Max）］	9（7～12）	9（6～12）	Z=-0.491	0.623
术后并发症分级（例）			-	0.125
0级	27	97
1级	12	61
2级	4	10
3级	3	4
4级	1	0
术后首次化验指标
WBC（×10⁹/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	12±4	11±3	t=0.959	0.339
Hb（g/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	112±25	114±22	t=-0.661	0.509
Plt（×10⁹/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	186±70	145±60	t=3.656	＜0.001
ALB（g/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	35±5	36±5	t=-0.449	0.654
AST［U/L， M（Min～Max）］	192（111～260）	167（131～271）	Z=-0.103	0.918
ALT［U/L， M（Min～Max）］	165（110～281）	144（105～208）	Z=-1.027	0.304
TB（μmol/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	26±15	28±17	t=-0.578	0.564
Scr（μmol/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	60±23	64±17	t=-1.017	0.313
PT（s， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	13.3±1.3	13.7±1.7	t=-1.570	0.118

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Comparative analysis of perioperative efficacy and safety of hepatectomy between patients with nonalcoholic fatty liver disease- and viral hepatitis-associated hepatocellular carcinoma

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