腹腔镜左半肝切除联合左肝管残端胆管探查取石治疗复杂肝左叶胆管结石合并胆总管结石患者疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2025016

中华肝脏外科手术学电子杂志 ›› 2025, Vol. 14 ›› Issue (01) : 81 -86. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2025016

临床研究

腹腔镜左半肝切除联合左肝管残端胆管探查取石治疗复杂肝左叶胆管结石合并胆总管结石患者疗效分析

栾天继¹, 曹定¹, 梅洪亮¹, 付航玮¹, 杨凯¹, 王丹¹, 尚作宏¹, 凌锋¹, 李支会¹, 张振雨¹, 胡逸林¹^,^†(

)

1.430060 武汉，中部战区总医院普通外科

收稿日期:2024-11-15 出版日期:2025-02-10
通信作者: 胡逸林
基金资助:
国家自然科学基金青年项目（82300716）

Clinical efficacy of laparoscopic left hemihepatectomy combined with bile duct exploration via left hepatic duct stump for complex left hepatic bile duct stones complicated with common bile duct stones

Tianji Luan¹, Ding Cao¹, Hongliang Mei¹, Hangwei Fu¹, Kai Yang¹, Dan Wang¹, Zuohong Shang¹, Feng Ling¹, Zhihui Li¹, Zhenyu Zhang¹, Yilin Hu¹^,^†()

1.Department of General Surgery, General Hospital of Central Theater Command, Wuhan 430060, China

Received:2024-11-15 Published:2025-02-10
Corresponding author: Yilin Hu

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引用本文：

栾天继, 曹定, 梅洪亮, 付航玮, 杨凯, 王丹, 尚作宏, 凌锋, 李支会, 张振雨, 胡逸林. 腹腔镜左半肝切除联合左肝管残端胆管探查取石治疗复杂肝左叶胆管结石合并胆总管结石患者疗效分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 81-86.

Tianji Luan, Ding Cao, Hongliang Mei, Hangwei Fu, Kai Yang, Dan Wang, Zuohong Shang, Feng Ling, Zhihui Li, Zhenyu Zhang, Yilin Hu. Clinical efficacy of laparoscopic left hemihepatectomy combined with bile duct exploration via left hepatic duct stump for complex left hepatic bile duct stones complicated with common bile duct stones[J/OL]. Chinese Journal of Hepatic Surgery(Electronic Edition), 2025, 14(01): 81-86.

目的

探讨腹腔镜左半肝切除联合左肝管残端顺行胆总管探查取石治疗复杂肝左叶胆管结石合并胆总管结石患者的临床疗效。

方法

回顾性分析2018 年6 月至2022 年6 月中部战区总医院收治的27 例复杂肝左叶胆管结石合并胆总管结石患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男11 例，女16 例；年龄31～79 岁，中位年龄58 岁。12 例行腹腔镜左半肝切除联合左肝管残端顺行胆总管探查取石术（腹腔镜组）；15 例行传统开腹肝部分切除术联合胆总管探查T 管引流术（传统组）。两组手术时间、术后疼痛评分等比较采用t 检验，术后并发症发生率、结石清除率等比较采用Fisher 确切概率法。

结果

所有患者均成功清除胆管结石，均无死亡，仅传统组出现1 例肝衰竭。腹腔镜组平均手术时间、术后疼痛评分、住院时间、住院费用分别为（276±41）min、（1.3±0.5）分、（13±3） d、（7.7±1.1）万元，明显低于传统组的（315±49） min、（2.2±0.4）分、（19±7）d、（9.5±2.7）万元（t=-2.172，-3.950，-2.885，-2.301；P＜0.05）。腹腔镜组切口感染1 例，传统组7 例，差异有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜组术后胆漏、结石复发分别为2、1 例，传统组相应为3、2 例，差异无统计学意义（P＞0.999）。随访期间未见胆管损伤、狭窄或其他不良事件。

结论

对于复杂肝左叶胆管结石合并胆总管结石患者，与传统开腹手术相比，腹腔镜左半肝切除联合左肝管残端胆管探查取石安全有效，且具有微创、术后恢复快、术后并发症发生率低、住院费用低等优势。

关键词: 肝胆管结石病, 复杂肝内外胆管结石, 腹腔镜, 胆道镜, 安全性, 疗效

Objective

To evaluate clinical efficacy of laparoscopic left hemihepatectomy combined with bile duct exploration via the left hepatic duct stump for complex left hepatic bile duct stones complicated with common bile duct stones.

Methods

Clinical data of 27 patients with complex left hepatic bile duct stones complicated with common bile duct stones admitted to General Hospital of Central Theater Command from June 2018 to June 2022 were retrospectively analyzed.The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received.Among them, 11 patients were male and 16 female, aged from 31 to 79 years, with a median age of 58 years.12 patients underwent laparoscopic left hemihepatectomy combined with common bile duct exploration via the left hepatic duct stump (laparoscopic group), 15 cases underwent traditional open partial hepatectomy combined with common bile duct exploration and T tube drainage (traditional group).Operation time and postoperative pain score between two groups were compared by t test.The incidence of postoperative complications and stone clearance rate were compared by Fisher's exact test.

Results

Bile duct stones were removed in all patients, and no patient died.Only one case of liver failure occurred in the traditional group.The average operation time, postoperative pain score, length of hospital stay and hospital expense in the laparoscopic group were (276±41) min, 1.3±0.5,(13±3) d and (7.7±1.1)×10⁴ yuan, which were significantly less than (315±49) min, 2.2±0.4, (19±7) d and(9.5±2.7)×10⁴ yuan in the traditional group (t=-2.172, -3.950, -2.885, -2.301; P＜0.05), respectively.1 patient developed incisional infection in the laparoscopic group and 7 cases in the traditional group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).In the laparoscopic group, 2 patients presented with postoperative bile leakage and 1 patient experienced stone recurrence, and 3 and 2 cases in the traditional group, with no statistical significance between two groups (P＞0.999).No bile duct injury, stenosis or other adverse events were reported during postoperative follow-up.

Conclusions

Laparoscopic left hemihepatectomy combined with common bile duct exploration via the left hepatic duct stump has multiple advantages, such as high safety and efficacy, minimal invasiveness, rapid postoperative recovery, low incidence of postoperative complications and low hospital expense compared with traditional open surgery.

Key words: Hepatolithiasis, Complicated intrahepatic and extrahepatic bile duct stones, Laparoscopes, Choledochoscope, Safety, Efficacy

图1 一例左肝管结石合并胆总管结石患者术前MRCP 和腹腔镜左半肝切除肝管残端胆管探查取石术中注：a 为MRCP 示左肝管扩张并多发结石，胆总管铸型结石；b 示左肝切除后左肝管残端；c 为经左肝管残端置入胆道镜取尽胆总管内结石

表1 腹腔镜组和传统组复杂肝左叶胆管结石合并胆总管结石患者一般情况比较

组别	例数	性别（例，男/女）	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	BMI（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	TB[μmol/L，M（Q₁，Q₃）]	ALT[U/L，M（Q₁，Q₃）]
腹腔镜组	12	3/9	57±9	21.2±2.2	17（97，327）	21（11，101）
传统组	15	8/7	60±19	21.2±1.8	197（167，53）	54（23，99）
统计值		-	t=-0.568	t=0.057	Z=-1.317	Z=-1.269
P值		0.137	0.518	0.956	0.188	0.205
组别	例数	AST[U/L，M（Q₁，Q₃）]	ALP[U/L，M（Q₁，Q₃）]	GGT[U/L，M（Q₁，Q₃）]	ALB（g/L， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	PT（s， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	肝功能分级（例，A/B）
腹腔镜组	12	26（22，54）	98（62，149）	71（21，229）	38±4	11.5±0.8	11/1
传统组	15	41（29，62）	67（47，112）	36（21，15）	37±3	11.7±1.0	12/3
统计值		Z=-1.196	Z=1.074	Z=0.195	t=0.524	t=-0.520	-
P值		0.232	0.283	0.845	0.605	0.608	0.605

表1 腹腔镜组和传统组复杂肝左叶胆管结石合并胆总管结石患者一般情况比较

组别	例数	性别（例，男/女）	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	BMI（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	TB[μmol/L，M（Q₁，Q₃）]	ALT[U/L，M（Q₁，Q₃）]
腹腔镜组	12	3/9	57±9	21.2±2.2	17（97，327）	21（11，101）
传统组	15	8/7	60±19	21.2±1.8	197（167，53）	54（23，99）
统计值		-	t=-0.568	t=0.057	Z=-1.317	Z=-1.269
P值		0.137	0.518	0.956	0.188	0.205
组别	例数	AST[U/L，M（Q₁，Q₃）]	ALP[U/L，M（Q₁，Q₃）]	GGT[U/L，M（Q₁，Q₃）]	ALB（g/L， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	PT（s， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	肝功能分级（例，A/B）
腹腔镜组	12	26（22，54）	98（62，149）	71（21，229）	38±4	11.5±0.8	11/1
传统组	15	41（29，62）	67（47，112）	36（21，15）	37±3	11.7±1.0	12/3
统计值		Z=-1.196	Z=1.074	Z=0.195	t=0.524	t=-0.520	-
P值		0.232	0.283	0.845	0.605	0.608	0.605

表2 腹腔镜组和传统组复杂肝左叶胆管结石合并胆总管结石患者围手术期情况比较

组别	例数	手术时间（min， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	出血量[ml，M（Q₁，Q₃）]	疼痛评分（分， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）
腹腔镜组	12	276±41	300（225，600）	1.3±0.5
传统组	15	315±49	300（200，600）	2.2±0.4
统计值		t=-2.172	Z=0.349	t=-3.950
P值		0.040	0.727	＜0.001
组别	例数	手术并发症（例）			住院时间（d， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	住院费用（万元， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）
组别	例数	胆漏	切口感染	肝衰竭	住院时间（d， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	住院费用（万元， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）
腹腔镜组	12	2	1	0	13±3	7.7±1.1
传统组	15	3	7	1	19±7	9.5±2.7
统计值		-	-	-	t=-2.855	t=-2.301
P值		＞0.999	0.043	＞0.999	0.018	0.033

表2 腹腔镜组和传统组复杂肝左叶胆管结石合并胆总管结石患者围手术期情况比较

组别	例数	手术时间（min， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	出血量[ml，M（Q₁，Q₃）]	疼痛评分（分， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）
腹腔镜组	12	276±41	300（225，600）	1.3±0.5
传统组	15	315±49	300（200，600）	2.2±0.4
统计值		t=-2.172	Z=0.349	t=-3.950
P值		0.040	0.727	＜0.001
组别	例数	手术并发症（例）			住院时间（d， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	住院费用（万元， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）
组别	例数	胆漏	切口感染	肝衰竭	住院时间（d， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	住院费用（万元， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）
腹腔镜组	12	2	1	0	13±3	7.7±1.1
传统组	15	3	7	1	19±7	9.5±2.7
统计值		-	-	-	t=-2.855	t=-2.301
P值		＞0.999	0.043	＞0.999	0.018	0.033

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