加速康复外科理念在肝细胞癌肝切除围手术期中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2017.03.009

中华肝脏外科手术学电子杂志 ›› 2017, Vol. 06 ›› Issue (03) : 187 -191. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2017.03.009

所属专题：文献；

临床研究

加速康复外科理念在肝细胞癌肝切除围手术期中的应用

程亚¹, 荚卫东¹^,^†(

), 许戈良¹, 马金良¹, 乔晓斐¹, 葛勇胜¹, 余继海¹, 刘文斌¹

^1. 230001　合肥，安徽省立医院肝脏外科　安徽省重点实验室

收稿日期:2017-03-17 出版日期:2017-06-10
通信作者: 荚卫东
基金资助:
安徽省2017年度重点研发面上攻关项目(1704a0802150); 安徽省科技攻关资助项目(1301042199); 安徽省卫生厅医学科研重点基金资助项目(2010A006)

Application of the concept of enhanced recovery after surgery in the perioperative period of hepatectomy for hepatocellular carcinoma

Ya Cheng¹, Weidong Jia¹^,^†(), Geliang Xu¹, Jinliang Ma¹, Xiaofei Qiao¹, Yongsheng Ge¹, Jihai Yu¹, Wenbin Liu¹

^1. Department of Liver Surgery, the Key Laboratory of Anhui province, Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001, China

Received:2017-03-17 Published:2017-06-10
Corresponding author: Weidong Jia
About author:
Corresponding author: Jia Weidong, Email:jwd1968@sina.com

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引用本文：

程亚, 荚卫东, 许戈良, 马金良, 乔晓斐, 葛勇胜, 余继海, 刘文斌. 加速康复外科理念在肝细胞癌肝切除围手术期中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2017, 06(03): 187-191.

Ya Cheng, Weidong Jia, Geliang Xu, Jinliang Ma, Xiaofei Qiao, Yongsheng Ge, Jihai Yu, Wenbin Liu. Application of the concept of enhanced recovery after surgery in the perioperative period of hepatectomy for hepatocellular carcinoma[J]. Chinese Journal of Hepatic Surgery(Electronic Edition), 2017, 06(03): 187-191.

目的

探讨加速康复外科（ERAS）理念在肝细胞癌（肝癌）肝切除围手术期中的应用价值。

方法

回顾性分析2010年1月至2014年5月在安徽省立医院行肝切除术治疗的393例肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。根据患者围手术期处理方法不同，分为ERAS组和对照组。其中ERAS组128例，男108例，女20例；平均年龄（53±11）岁，采用ERAS理念进行围手术期处理。对照组265例，男226例，女39例；平均年龄（54±11）岁，采用传统方式进行围手术期处理。观察两组术后情况。两组术后住院时间、住院费用等数据比较采用t检验，率的比较采用Pearson χ²检验、连续性校正χ²检验或Fisher确切概率法。

结果

ERAS组患者术后早期下床活动率、术后48 h疼痛数字等级评定量表（NRS）评分≤3分患者百分率分别为47.7%、74.2%，明显高于对照组的9.8%、32.8%（χ²=71.717，59.464；P<0.05）。ERAS组肠道通气时间为（39±16） d，明显早于对照组的（47±17） d （t=-3.306，P<0.05）。ERAS组术后住院时间、住院费用分别为（7.8± 2.5） d、（2.7±0.8）万元，明显少于对照组的（8.7±4.2） d、（2.9±1.0）万元（t=-2.677，-2.090；P<0.05）。

结论

ERAS理念应用于肝癌肝切除围手术期中是安全、有效的，其可在不增加死亡率、再入院率的基础上加快患者术后康复，缩短住院时间，减少住院费用。

关键词: 癌，肝细胞, 肝切除术, 围手术期医护, 加速康复外科

Objective

To investigate the application value of the concept of enhanced recovery after surgery (ERAS) in the perioperative period of hepatectomy for hepatocellular carcinoma (HCC).

Methods

Clinical data of 393 patients with HCC who underwent hepatectomy in Anhui Provincial Hospital between January 2010 and May 2014 were retrospectively analyzed. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received. According to different processing methods during perioperative period, the patients were divided into the ERAS group (n=128) and control group (n=265). In the ERAS group, 108 cases were males and 20 females, aged (53±11) years old on average, and the patients received the treatment with the concept of ERAS in the perioperative period. In the control group, 226 cases were males and 39 females, aged (54±11) years old on average, and the patients received the traditional treatment in the perioperative period. Postoperative conditions were observed in two groups. The data including postoperative length of hospital stay and hospitalization expense between two groups were compared using t test. The rate was compared using Pearson Chi-square test, continuous correction Chi-square test or Fisher's exact probability test.

Results

The percentage of early postoperative off-bed activity and pain numerical rating scale (NRS) score≤3 at postoperative 48 h in the ERAS group was respectively 47.7% and 74.2%, significantly higher than 9.8% and 32.8% in the control group (χ²=71.717, 59.464; P<0.05). The intestinal exhaust time in the ERAS group was (39±16) d, significant earlier than (47±17) d in the control group (t=-3.306, P<0.05). The postoperative length of hospital stay and hospitalization expense in the ERAS group was respectively (7.8±2.5) d and (2.7±0.8) ×10⁴ yuan, significantly less than (8.7±4.2) d and (2.9±1.0)×10⁴ yuan in the control group (t=-2.677, -2.090; P<0.05).

Conclusions

It is safe and efficacious to use the concept of ERAS in the perioperative period of hepatectomy for HCC. It can accelerate the postoperative recovery of the patients, shorten the length of hospital stay and reduce hospitalization expense without increasing the mortality and readmission rate.

Key words: Carcinoma, hepatocellular, Hepatectomy, Perioperative care, Enhanced recovery after surgery

表1 ERAS组和对照组患者基线资料比较

临床参数		ERAS组	对照组	检验值	P值
年龄（岁，±s）		53±11	54±11	t=-0.384	0.701
性别（男/女，例）		108/20	226/39	χ²=0.056	0.813
ASA分级（1/2，级）		114/14	227/38	χ²=0.870	0.351
手术方式（例）		?	?	-	0.447
?	肝部分切除术	94	206	?	?
?	肝左外叶切除术	12	31	?	?
?	肝中叶切除术	4	4	?	?
?	肝右后叶及尾状叶切除术	4	7	?	?
?	半肝切除术	12	16	?	?
?	扩大半肝切除术	2	1	?	?
肿瘤直径（cm，±s）		7.9±3.5	7.6±3.2	t=0.7370	0.461
手术时间（min，±s）		140±28	144±30	t=-1.237	0.217
术中出血量（例）		?	?	χ²=0.917	0.338
?	> 400 ml	21	34	?	?
?	≤400 ml	107	231	?	?
术中输血（例）		9	17	χ²=0.053	0.818

表1 ERAS组和对照组患者基线资料比较

临床参数		ERAS组	对照组	检验值	P值
年龄（岁，±s）		53±11	54±11	t=-0.384	0.701
性别（男/女，例）		108/20	226/39	χ²=0.056	0.813
ASA分级（1/2，级）		114/14	227/38	χ²=0.870	0.351
手术方式（例）		?	?	-	0.447
?	肝部分切除术	94	206	?	?
?	肝左外叶切除术	12	31	?	?
?	肝中叶切除术	4	4	?	?
?	肝右后叶及尾状叶切除术	4	7	?	?
?	半肝切除术	12	16	?	?
?	扩大半肝切除术	2	1	?	?
肿瘤直径（cm，±s）		7.9±3.5	7.6±3.2	t=0.7370	0.461
手术时间（min，±s）		140±28	144±30	t=-1.237	0.217
术中出血量（例）		?	?	χ²=0.917	0.338
?	> 400 ml	21	34	?	?
?	≤400 ml	107	231	?	?
术中输血（例）		9	17	χ²=0.053	0.818

表2 ERAS组和对照组患者术后情况比较

术后指标	ERAS组	对照组	检验值	P值
术后早期下床活动[例（%）]	61(47.7%)	26(9.8%)	χ²=71.717	0.000
肠道通气时间（h，±s）	39±16	47±17	t=-3.306	0.000
术后48 h疼痛NRS评分≤3分[例（%）]	95(74.2%)	87(32.8%)	χ²=59.464	0.000
死亡[例（%）]	01(0.8%)	1(0.4%)	-	0.546
并发症[例（%）]	21(16.4%)	47(17.7%)	χ²=0.1070	0.744
肝衰竭[例（%）]	05(3.9%)	17(6.4%)0	χ²=1.0280	0.311
术后住院时间（d，±s）	7.8±2.5	8.7±4.2	t=-2.677	0.008
住院费用（万元，±s）	2.7±0.8	2.9±1.0	t=-2.090	0.037
再入院[例（%）]	02(1.6%)	03(1.1%)	χ²=0.0000	1.000

表2 ERAS组和对照组患者术后情况比较

术后指标	ERAS组	对照组	检验值	P值
术后早期下床活动[例（%）]	61(47.7%)	26(9.8%)	χ²=71.717	0.000
肠道通气时间（h，±s）	39±16	47±17	t=-3.306	0.000
术后48 h疼痛NRS评分≤3分[例（%）]	95(74.2%)	87(32.8%)	χ²=59.464	0.000
死亡[例（%）]	01(0.8%)	1(0.4%)	-	0.546
并发症[例（%）]	21(16.4%)	47(17.7%)	χ²=0.1070	0.744
肝衰竭[例（%）]	05(3.9%)	17(6.4%)0	χ²=1.0280	0.311
术后住院时间（d，±s）	7.8±2.5	8.7±4.2	t=-2.677	0.008
住院费用（万元，±s）	2.7±0.8	2.9±1.0	t=-2.090	0.037
再入院[例（%）]	02(1.6%)	03(1.1%)	χ²=0.0000	1.000

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