精准肝切除治疗肝内胆管结石

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2018.01.007

目的

探讨精准肝切除治疗肝内胆管结石的安全性及有效性。

方法

回顾性分析2013年1月至2017年1月在安徽省立医院行肝切除的93例肝内胆管结石患者临床资料。根据手术方式分为精准肝切除组（精准组，59例）和常规切除组（常规组，34例）。精准组男28例，女31例；平均年龄（56±5）岁。常规组男18例，女16例；年龄（56±4）岁。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。两组的手术时间，术中出血量，术后住院时间，术后ALT、AST水平比较采用t检验或Kruskal-Wallis秩和检验，术后并发症发生率比较采用χ²检验。

结果

精准组手术时间（210±61）min，明显长于常规组的（157±60） min （t=1.586，P<0.05）。精准组术中出血量（386±99）ml，明显少于常规组的（518±153）ml（t=-1.421，P<0.05）。精准组术后住院时间中位数8（6～10）d，明显低于常规组的10（8～15）d（Z=-2.018，P<0.05）。精准组术后1 d ALT、AST水平分别为（214±87）、（368±106）U/L，明显低于常规组的（594±133）、（625±165）U/L（t=-3.395，-2.047；P<0.05）。精准组术后并发症发生率8.5%（5/59），明显低于常规组的23.5%（8/34）（χ²=4.066，P<0.05）。

结论

与传统肝切除相比，精准肝切除治疗肝内胆管结石具有手术创伤小、术中出血量少、术后并发症发生率低等优点，有较好的临床应用价值。

关键词: 肝切除术, 胆管，肝内, 胆结石

Objective

To evaluate the safety and efficacy of precise hepatectomy in treatment of hepatolithiasis.

Methods

Clinical data of 93 patients with hepatolithiasis who underwent hepatectomy in Anhui Provincial Hospital between January 2013 and January 2017 were analyzed retrospectively. The patients were divided into precise hepatectomy group (precise group, n=59) and conventional resection group (conventional group, n=34) according to different surgical procedures. There were 28 males and 31 females in precise group, with an average age of (56±5) years old. There were 18 males and 16 females in conventional group, with an average age of (56±4) years old. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received. The operation time, intraoperative blood loss, postoperative length of stay, postoperative ALT, AST level between two groups were compared by t test or Kruskal-Wallis rank sum test. The incidence of postoperative complication was compared by Chi-square test.

Results

The operation time was (210±61) min in precise group, significantly longer than (157±60) min in conventional group (t=1.586, P<0.05). The intraoperative blood loss was (386±99) ml in precise group, significantly less than (518±153) ml in conventional group (t=-1.421, P<0.05). The median postoperative length of stay was 8(6-10) d in precise group, significantly shorter than 10(8-15) d in conventional group (Z=-2.018, P<0.05). The ALT and AST level at postoperative 1 d was respectively (214±87) and (368±106) U/L in precise group, significantly lower than (594±133) and (625±165) U/L in conventional group, (t=-3.395, -2.047; P<0.05). The incidence of postoperative complication was 8.5% (5/59) in precise group, significantly lower than 23.5%(8/34) in conventional group (χ²=4.066, P<0.05).

Conclusions

Compared with conventional hepatectomy, precise hepatectomy possesses advantages of smaller surgical trauma, less intraoperative blood loss and lower incidence of postoperative complication. It has better clinical application value.

Key words: Hepatectomy, Bile ducts, intrahepatic, Cholelithiasis

表1 精准组和常规组肝切除患者术前一般资料比较

参数		精准组	常规组	统计值	P值
性别（男/女）		28/31	18/16	χ²=0.259	>0.05
年龄（岁，±s）		56±5	56±4	t=1.275	>0.05
手术史(例)		?	?	χ²=0.045	>0.05
?	1次	18	11	?	?
?	≥2次	4	2	?	?
术前ICGR15（±s）		0.090±0.010	0.090±0.020	t=-1.035	>0.05
肝功能Child-Pugh分级（例）		?	?	χ²=0.024	>0.05
?	A级	51	29	?	?
?	B级	8	5	?	?
术前ALT（U/L，±s）		46±8	44±7	t=1.128	>0.05
术前TB（μmol/L，±s）		14±2	15±5	t=-1.101	>0.05
病变部位（例）		?	?	χ²=3.106	>0.05
?	左半肝	36	22	?	?
?	右半肝	18	8	?	?
?	双侧肝脏	5	4	?	?

表1 精准组和常规组肝切除患者术前一般资料比较

参数		精准组	常规组	统计值	P值
性别（男/女）		28/31	18/16	χ²=0.259	>0.05
年龄（岁，±s）		56±5	56±4	t=1.275	>0.05
手术史(例)		?	?	χ²=0.045	>0.05
?	1次	18	11	?	?
?	≥2次	4	2	?	?
术前ICGR15（±s）		0.090±0.010	0.090±0.020	t=-1.035	>0.05
肝功能Child-Pugh分级（例）		?	?	χ²=0.024	>0.05
?	A级	51	29	?	?
?	B级	8	5	?	?
术前ALT（U/L，±s）		46±8	44±7	t=1.128	>0.05
术前TB（μmol/L，±s）		14±2	15±5	t=-1.101	>0.05
病变部位（例）		?	?	χ²=3.106	>0.05
?	左半肝	36	22	?	?
?	右半肝	18	8	?	?
?	双侧肝脏	5	4	?	?

表2 精准组和常规组肝切除患者术后情况比较

组别	例数	术后住院时间[d，M(Q_R)]	术后1 d ALT（U/L，±s）	术后1 d AST（U/L，±s）	结石残留率（%）	术后并发症（例）
组别	例数	术后住院时间[d，M(Q_R)]	术后1 d ALT（U/L，±s）	术后1 d AST（U/L，±s）	结石残留率（%）	肺部感染	切口感染	胆漏	胸腔积液	肝衰竭
精准组	59	8（6～10）	214±87	368±106	3%（2/59）	2	1	1	1	0
常规组	34	10（8～15）	594±133	625±165	9%（3/34）	1	2	3	1	1
统计值	?	Z=-2.018	t=-3.395	t=-2.047	χ²=1.252	χ²=4.066
P值	?	<0.05	<0.05	<0.05	>0.05	<0.05

表2 精准组和常规组肝切除患者术后情况比较

组别	例数	术后住院时间[d，M(Q_R)]	术后1 d ALT（U/L，±s）	术后1 d AST（U/L，±s）	结石残留率（%）	术后并发症（例）
组别	例数	术后住院时间[d，M(Q_R)]	术后1 d ALT（U/L，±s）	术后1 d AST（U/L，±s）	结石残留率（%）	肺部感染	切口感染	胆漏	胸腔积液	肝衰竭
精准组	59	8（6～10）	214±87	368±106	3%（2/59）	2	1	1	1	0
常规组	34	10（8～15）	594±133	625±165	9%（3/34）	1	2	3	1	1
统计值	?	Z=-2.018	t=-3.395	t=-2.047	χ²=1.252	χ²=4.066
P值	?	<0.05	<0.05	<0.05	>0.05	<0.05

[1]	孔静，吴硕东．肝内外胆管结石的综合诊断与治疗[J]．临床肝胆病杂志，2013，29(3):163-165.
[2]	Clemente G, Giuliante F, De Rose AM, et a1．Liver resection for intrahepatic stones in congenital bile duct dilatation[J]. J Visc Surg, 2010, 147(3):e175-180.
[3]	黄志强．肝内胆管结石肝切除术的演变[J]．中国现代普通外科进展，2009，12(1):l-2．
[4]	苏昭然，荚卫东，许戈良，等．肝切除术中吲哚青绿排泄试验预测术后肝功能不全的临床研究[J]．中华普通外科杂志，2011，26(7):618-620.
[5]	Li SQ, Liang LJ, Hua YP, et a1. Bilateral liver resection for bilateral intrahepatic stones[J]. World J Gastroenterol, 2009, 15(29):3660-3663．
[6]	Jia CK, Weng J, Chen YK, et a1. Hepatectomy with primary closure of common bile duct for hepatolithiasis combined with choledocholithiasis[J]. World J Gastroentero, 2015, 21(12):3564-3570．
[7]	中华医学会外科学分会胆道外科学组．肝胆管结石病诊断治疗指南[J]．中华消化外科杂志，2007，6(2):156-161.
[8]	Dong J, Yang S, Zeng J, et a1. Precision in liver surgery[J]. Semin liver Dis, 2013, 33(3):189-203．
[9]	刘付宝，王国斌，罗毅钊，等．精准肝脏外科理念在肝胆管结石病治疗中的临床价值[J]．中华消化外科杂志，2014，13(6):447-451．
[10]	董家鸿，唐茂盛，张文智，等．精准肝脏外科理念和技术对大范围肝切除围手术期安全性的影响[J]．中华消化外科杂志，2013，12(5):344-351.
[11]	Ghasemi M, Nabipour I, Omrani A, et a1. Precision medicine and molecular imaging: new targeted approaches toward cancer therapeutic and diagnosis[J]. Am J Nucl Med Mol Imaging, 2016，6(6):310-327.
[12]	陈曦．精准肝切除治疗肝内胆管结石60例临床疗效分析[J/CD]．中华普通外科学文献（电子版），2014，8(2):130-134.
[13]	Yin DL, Jiang HC, Liang YJ, et al. Precise hepatectomy guided by minimally invasive surgery: a novel strategy for liver resection[J]. Hepatogastroenterology, 2012, 59(118):1951-1959.
[14]	王东，朱继业．精准肝脏分离技术在复杂肝脏切除术中的应用研究[J/CD]．中华肝脏外科手术学电子杂志，2012，1(1):14-18.
[15]	董家鸿，黄志强．精准肝切除——21世纪肝脏外科新理念[J]．中华外科杂志，2009，47(21):1601-1605.
[16]	范应方，方驰华，陈建新，等．三维可视化技术在精准肝胆管结石诊治中的应用[J]．南方医科大学学报，2011，31(6):949-954.
[17]	王松平，李建生，马金良，等．三维重建技术在精准肝切除中的临床应用[J]．世界华人消化杂志，2014(15):2169-2174.
[18]	Pan W, Xu E, Fang H, et al. Surgical treatment of complicated hepatolithiasis using the ultrasound-guided fiberoptic choledochoscope[J]. Surg Endosc, 2011, 25(2):497-502.
[19]	吴晓，夏灏，吴健，等．规则肝切除术治疗复杂肝内胆管结石的临床体会[J]．临床肝胆病杂志，2016，32(9):1756-1759.
[20]	许戈良，荚卫东．肝切除术中肝脏功能的影响因素及其评估[J]．世界华人消化杂志，2010，18(35):3721-3723.
[21]	荚卫东，骆鹏飞.加速康复外科在精准肝脏外科中的应用[J]．中华消化外科杂志，2015，14(1):25-28.

[1]	钟锴, 蒋铁民, 张瑞青, 吐尔干艾力·阿吉, 邵英梅, 郭强. 加速康复外科在肝囊型棘球蚴病肝切除术中的应用分析[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(06): 425-429.
[2]	李华志, 曹广, 刘殿刚, 张雅静. 不同入路下行肝切除术治疗原发性肝细胞癌的临床对比[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 52-55.
[3]	冯旺, 马振中, 汤林花. CT扫描三维重建在肝内胆管细胞癌腹腔镜肝切除术中的临床研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 104-107.
[4]	赖全友, 高远, 汪建林, 屈士斌, 魏丹, 彭伟. 三维重建技术结合腹腔镜精准肝切除术对肝癌患者术后CD4+、CD8+及免疫球蛋白水平的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 651-654.
[5]	唐梅, 周丽, 牛岑月, 周小童, 王倩. ICG荧光导航的腹腔镜肝切除术临床意义[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 655-658.
[6]	胡森焱, 徐冬, 方健, 谢冬冬, 王财庆. ICG荧光显影Laennec膜入路腹腔镜解剖性肝切除的临床研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 513-516.
[7]	林巧, 周丽. RFA联合LAH术治疗原发性肝癌并门静脉癌栓的临床效果分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 521-524.
[8]	曾繁利, 齐秩凯, 杨贺庆. 两种经Glisson蒂鞘解剖路径肝切除术治疗原发性肝癌的肿瘤学疗效及风险比对[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 525-527.
[9]	张金华, 赵锁. 早期ICC腹腔镜肝切除术不同淋巴结清扫范围的近远期效果对比研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 578-581.
[10]	王庆亮, 党兮, 师凯, 刘波. 腹腔镜联合胆道子镜经胆囊管胆总管探查取石术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 313-313.
[11]	王秋生. 胆道良性疾病诊疗策略[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 779-782.
[12]	焦振东, 惠鹏, 金上博. 三维可视化结合ICG显像技术在腹腔镜肝切除术治疗复发性肝癌中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 859-864.
[13]	吴警, 吐尔洪江·吐逊, 温浩. 肝切除术前肝功能评估新进展[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 889-893.
[14]	吴雪云, 胡小军, 范应方. 肝切除术中剩余肝再生能力的评估与预测[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 894-897.
[15]	杭轶, 杨小勇, 李文美, 薛磊. 可控性低中心静脉压技术在肝切除术中应用的最适中心静脉压[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 813-817.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Precise hepatectomy for hepatolithiasis

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Precise hepatectomy for hepatolithiasis