精准肝切除治疗肝内胆管结石

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2018.01.007

目的

探讨精准肝切除治疗肝内胆管结石的安全性及有效性。

方法

回顾性分析2013年1月至2017年1月在安徽省立医院行肝切除的93例肝内胆管结石患者临床资料。根据手术方式分为精准肝切除组（精准组，59例）和常规切除组（常规组，34例）。精准组男28例，女31例；平均年龄（56±5）岁。常规组男18例，女16例；年龄（56±4）岁。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。两组的手术时间，术中出血量，术后住院时间，术后ALT、AST水平比较采用t检验或Kruskal-Wallis秩和检验，术后并发症发生率比较采用χ²检验。

结果

精准组手术时间（210±61）min，明显长于常规组的（157±60） min （t=1.586，P<0.05）。精准组术中出血量（386±99）ml，明显少于常规组的（518±153）ml（t=-1.421，P<0.05）。精准组术后住院时间中位数8（6～10）d，明显低于常规组的10（8～15）d（Z=-2.018，P<0.05）。精准组术后1 d ALT、AST水平分别为（214±87）、（368±106）U/L，明显低于常规组的（594±133）、（625±165）U/L（t=-3.395，-2.047；P<0.05）。精准组术后并发症发生率8.5%（5/59），明显低于常规组的23.5%（8/34）（χ²=4.066，P<0.05）。

结论

与传统肝切除相比，精准肝切除治疗肝内胆管结石具有手术创伤小、术中出血量少、术后并发症发生率低等优点，有较好的临床应用价值。

关键词: 肝切除术, 胆管，肝内, 胆结石

Objective

To evaluate the safety and efficacy of precise hepatectomy in treatment of hepatolithiasis.

Methods

Clinical data of 93 patients with hepatolithiasis who underwent hepatectomy in Anhui Provincial Hospital between January 2013 and January 2017 were analyzed retrospectively. The patients were divided into precise hepatectomy group (precise group, n=59) and conventional resection group (conventional group, n=34) according to different surgical procedures. There were 28 males and 31 females in precise group, with an average age of (56±5) years old. There were 18 males and 16 females in conventional group, with an average age of (56±4) years old. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received. The operation time, intraoperative blood loss, postoperative length of stay, postoperative ALT, AST level between two groups were compared by t test or Kruskal-Wallis rank sum test. The incidence of postoperative complication was compared by Chi-square test.

Results

The operation time was (210±61) min in precise group, significantly longer than (157±60) min in conventional group (t=1.586, P<0.05). The intraoperative blood loss was (386±99) ml in precise group, significantly less than (518±153) ml in conventional group (t=-1.421, P<0.05). The median postoperative length of stay was 8(6-10) d in precise group, significantly shorter than 10(8-15) d in conventional group (Z=-2.018, P<0.05). The ALT and AST level at postoperative 1 d was respectively (214±87) and (368±106) U/L in precise group, significantly lower than (594±133) and (625±165) U/L in conventional group, (t=-3.395, -2.047; P<0.05). The incidence of postoperative complication was 8.5% (5/59) in precise group, significantly lower than 23.5%(8/34) in conventional group (χ²=4.066, P<0.05).

Conclusions

Compared with conventional hepatectomy, precise hepatectomy possesses advantages of smaller surgical trauma, less intraoperative blood loss and lower incidence of postoperative complication. It has better clinical application value.

Key words: Hepatectomy, Bile ducts, intrahepatic, Cholelithiasis

表1 精准组和常规组肝切除患者术前一般资料比较

参数		精准组	常规组	统计值	P值
性别（男/女）		28/31	18/16	χ²=0.259	>0.05
年龄（岁，±s）		56±5	56±4	t=1.275	>0.05
手术史(例)		?	?	χ²=0.045	>0.05
?	1次	18	11	?	?
?	≥2次	4	2	?	?
术前ICGR15（±s）		0.090±0.010	0.090±0.020	t=-1.035	>0.05
肝功能Child-Pugh分级（例）		?	?	χ²=0.024	>0.05
?	A级	51	29	?	?
?	B级	8	5	?	?
术前ALT（U/L，±s）		46±8	44±7	t=1.128	>0.05
术前TB（μmol/L，±s）		14±2	15±5	t=-1.101	>0.05
病变部位（例）		?	?	χ²=3.106	>0.05
?	左半肝	36	22	?	?
?	右半肝	18	8	?	?
?	双侧肝脏	5	4	?	?

表1 精准组和常规组肝切除患者术前一般资料比较

参数		精准组	常规组	统计值	P值
性别（男/女）		28/31	18/16	χ²=0.259	>0.05
年龄（岁，±s）		56±5	56±4	t=1.275	>0.05
手术史(例)		?	?	χ²=0.045	>0.05
?	1次	18	11	?	?
?	≥2次	4	2	?	?
术前ICGR15（±s）		0.090±0.010	0.090±0.020	t=-1.035	>0.05
肝功能Child-Pugh分级（例）		?	?	χ²=0.024	>0.05
?	A级	51	29	?	?
?	B级	8	5	?	?
术前ALT（U/L，±s）		46±8	44±7	t=1.128	>0.05
术前TB（μmol/L，±s）		14±2	15±5	t=-1.101	>0.05
病变部位（例）		?	?	χ²=3.106	>0.05
?	左半肝	36	22	?	?
?	右半肝	18	8	?	?
?	双侧肝脏	5	4	?	?

表2 精准组和常规组肝切除患者术后情况比较

组别	例数	术后住院时间[d，M(Q_R)]	术后1 d ALT（U/L，±s）	术后1 d AST（U/L，±s）	结石残留率（%）	术后并发症（例）
组别	例数	术后住院时间[d，M(Q_R)]	术后1 d ALT（U/L，±s）	术后1 d AST（U/L，±s）	结石残留率（%）	肺部感染	切口感染	胆漏	胸腔积液	肝衰竭
精准组	59	8（6～10）	214±87	368±106	3%（2/59）	2	1	1	1	0
常规组	34	10（8～15）	594±133	625±165	9%（3/34）	1	2	3	1	1
统计值	?	Z=-2.018	t=-3.395	t=-2.047	χ²=1.252	χ²=4.066
P值	?	<0.05	<0.05	<0.05	>0.05	<0.05

表2 精准组和常规组肝切除患者术后情况比较

组别	例数	术后住院时间[d，M(Q_R)]	术后1 d ALT（U/L，±s）	术后1 d AST（U/L，±s）	结石残留率（%）	术后并发症（例）
组别	例数	术后住院时间[d，M(Q_R)]	术后1 d ALT（U/L，±s）	术后1 d AST（U/L，±s）	结石残留率（%）	肺部感染	切口感染	胆漏	胸腔积液	肝衰竭
精准组	59	8（6～10）	214±87	368±106	3%（2/59）	2	1	1	1	0
常规组	34	10（8～15）	594±133	625±165	9%（3/34）	1	2	3	1	1
统计值	?	Z=-2.018	t=-3.395	t=-2.047	χ²=1.252	χ²=4.066
P值	?	<0.05	<0.05	<0.05	>0.05	<0.05

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