口服营养补充在肝癌肝切除患者术后加速康复中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2019.04.009

中华肝脏外科手术学电子杂志 ›› 2019, Vol. 08 ›› Issue (04) : 315 -319. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2019.04.009

所属专题：文献；

临床研究

口服营养补充在肝癌肝切除患者术后加速康复中的应用

乔晓斐¹, 荚卫东¹^,^†(

), 韩梅¹, 李月琴¹, 刘凤平¹, 吕建国¹, 周文婷¹

^1. 230001　合肥，中国科学技术大学附属第一医院肝脏外科　肝胆胰外科安徽省重点实验室

收稿日期:2019-04-01 出版日期:2019-08-10
通信作者: 荚卫东
基金资助:
2017年度安徽省重点研究与开发项目(1704a0802150)

Application of oral nutrition supplement in enhanced recovery of patients with liver cancer undergoing hepatectomy

Xiaofei Qiao¹, Weidong Jia¹^,^†(), Mei Han¹, Yueqin Li¹, Fengping Liu¹, Jianguo Lyu¹, Wenting Zhou¹

^1. Department of Hepatobiliary Surgery, the First Affiliated Hospital of University of Science and Technology of China, Key Laboratory of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery of Anhui Province, Hefei 230001, China

Received:2019-04-01 Published:2019-08-10
Corresponding author: Weidong Jia
About author:
Corresponding author: Jia Weidong, Email: jwd1968@sina.com

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引用本文：

乔晓斐, 荚卫东, 韩梅, 李月琴, 刘凤平, 吕建国, 周文婷. 口服营养补充在肝癌肝切除患者术后加速康复中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2019, 08(04): 315-319.

Xiaofei Qiao, Weidong Jia, Mei Han, Yueqin Li, Fengping Liu, Jianguo Lyu, Wenting Zhou. Application of oral nutrition supplement in enhanced recovery of patients with liver cancer undergoing hepatectomy[J/OL]. Chinese Journal of Hepatic Surgery(Electronic Edition), 2019, 08(04): 315-319.

目的

探讨口服营养补充（ONS）在原发性肝癌（肝癌）肝切除患者术后加速康复中的应用价值。

方法

本前瞻性研究对象为2016年11月至2018年2月在中国科学技术大学附属第一医院诊治的70例肝癌肝切除患者。其中男52例，女18例；年龄28～76岁，中位年龄59岁。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。按照随机数字表法将患者分为营养组和对照组，每组各35例。对照组给予常规饮食指导和静脉营养，营养组在对照组基础上再给予ONS营养支持治疗。比较两组患者体重、握力及实验室营养指标变化、输注人血白蛋白总量、低蛋白血症持续时间、术后情况等。

结果

术后两组患者营养风险筛查量表2002评分均在3分以上，100%存在营养风险。营养组患者术后7 d较入院时体重减轻1.0（0～6.0） kg，明显低于对照组的2.5（0～7.0）kg（Z =-2.607，P<0.05）。术后7 d营养组患者握力为（33±3）kg，明显高于对照组的（30±4）kg（t=3.210，P<0.05）。营养组术后7 d前白蛋白、血清白蛋白分别为（139±40）mg/L、（39±5）g/L，明显高于对照组的（120±41）mg/L、（37±3）g/L（t=2.012，2.254；P<0.05）。营养组术后住院时间、术后排便时间分别为（8.1±2.6）d、（67±28）h，明显短于对照组的（10.1±5.4）d、（87±37）h（t=-2.010，-2.550；P<0.05）。

结论

ONS可改善肝癌患者术后营养状态，促进患者肠道功能恢复，缩短住院时间，加快术后康复。

关键词: 肝肿瘤, 肝切除术, 口服营养补充, 加速康复外科

Objective

To explore the application value of oral nutrition supplement (ONS) in the enhanced recovery of patients with primary liver cancer (PLC) after hepatectomy.

Methods

A total of 70 patients with PLC undergoing hepatectomy in the First Affiliated Hospital of University of Science and Technology of China from November 2016 to February 2018 were enrolled in this prospective study. Among them, 52 patients were male and 18 female, aged 28-76 years with a median age of 59 years. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received. Patients were divided into the ONS (n=35) and control groups (n=35) according to the random number table method. In the control group, routine dietary instruction and intravenous nutrition were given, whereas ONS was added in the ONS group. The changes of body weight, grip strength, nutrition index, total amount of infused human albumin, duration of hypoproteinemia, and postoperative condition were statistically compared between two groups.

Results

The postoperative scores of Nutrition Risk Screening Scale 2002 were above 3 in two groups, indicating that 100% of the patients had nutrition risk. In the ONS group, the body weight of patients was reduced by 1.0(0-6.0) kg at postoperative 7 d, significantly lower compared with 2.5(0-7.0) kg in the control group (Z=-2.607, P<0.05). The grip strength at postoperative 7 d in the nutrition group was (33±3) kg, significantly larger than (30±4) kg in the control group (t=3.210, P<0.05). In the ONS group, the serum levels of prealbumin and albumin were (139±40) mg/L and (39±5) g/L, significantly higher than (120±41) mg/L and (37±3) g/L in the control group (t=2.012, 2.254; P<0.05). The postoperative length of hospital stay and defecation time in the ONS group were (8.1±2.6) d and (67±28) h, significantly shorter than (10.1±5.4) d and (87±37) h in the control group (t=-2.010, -2.550; P<0.05).

Conclusions

ONS can improve the postoperative nutritional status, promote the recovery of intestinal function, shorten the length of hospital stay and accelerate postoperative recovery of PLC patients.

Key words: Liver neoplasms, Hepatectomy, Oral nutritional supplements, Enhanced recovery after surgery

表1 营养组和对照组肝癌肝切除患者围手术期营养方案^[5,9,10,11]

项目		营养组	对照组
宣教		告知ONS方案的目的、内容、安排；ONS制剂的种类；介绍日常饮食营养成份、合理饮食等相关知识，鼓励患者经口进食	介绍日常饮食营养成份、合理饮食等相关知识，鼓励患者经口进食
评估		NRS 2002≥3者，每周评估2次；NRS 2002<3者，每周或病情发生变化时及时复评。	相同
营养支持治疗方案		?	?
?	术前	1.术前NRS 2002≥3分患者，指导经口进食高蛋白高营养易消化饮食； 2.禁食4～6 h，禁水2 h； 3.不做肠道准备	相同
?	术前晚	术前晚8 pm予高能量清流质200～400 ml	无
?	术前2 h	术前2 h高能量清流质200 ml	无
?	术后当天	返至病房，麻醉清醒者，试饮水后无腹胀、恶心、呕吐等不适，予高能量清流质，从10 ml/次开始逐渐增加，至200 ml	无
?	术后1 d至出院	1.指导进食高能易消化流质饮食逐渐过渡到低脂高蛋白普通饮食 2.对经口摄入达不到患者目标能量的60%或不能全面摄入营养素者，每日予高蛋白型肠内营养剂2 U，约500 kcal，经口额外补充营养，至正常饮食	指导患者进食流质饮食逐渐过渡到低脂高蛋白普通饮食
管理团队		营养师、床位医师、床位护士根据患者病情、营养状态和患者对营养制剂的适应程度共同制定规范、个体化的ONS营养干预方案	床位医师、床位护士根据经验予患者饮食指导和静脉营养支持治疗

表1 营养组和对照组肝癌肝切除患者围手术期营养方案^[5,9,10,11]

项目		营养组	对照组
宣教		告知ONS方案的目的、内容、安排；ONS制剂的种类；介绍日常饮食营养成份、合理饮食等相关知识，鼓励患者经口进食	介绍日常饮食营养成份、合理饮食等相关知识，鼓励患者经口进食
评估		NRS 2002≥3者，每周评估2次；NRS 2002<3者，每周或病情发生变化时及时复评。	相同
营养支持治疗方案		?	?
?	术前	1.术前NRS 2002≥3分患者，指导经口进食高蛋白高营养易消化饮食； 2.禁食4～6 h，禁水2 h； 3.不做肠道准备	相同
?	术前晚	术前晚8 pm予高能量清流质200～400 ml	无
?	术前2 h	术前2 h高能量清流质200 ml	无
?	术后当天	返至病房，麻醉清醒者，试饮水后无腹胀、恶心、呕吐等不适，予高能量清流质，从10 ml/次开始逐渐增加，至200 ml	无
?	术后1 d至出院	1.指导进食高能易消化流质饮食逐渐过渡到低脂高蛋白普通饮食 2.对经口摄入达不到患者目标能量的60%或不能全面摄入营养素者，每日予高蛋白型肠内营养剂2 U，约500 kcal，经口额外补充营养，至正常饮食	指导患者进食流质饮食逐渐过渡到低脂高蛋白普通饮食
管理团队		营养师、床位医师、床位护士根据患者病情、营养状态和患者对营养制剂的适应程度共同制定规范、个体化的ONS营养干预方案	床位医师、床位护士根据经验予患者饮食指导和静脉营养支持治疗

表2 营养组和对照组肝癌肝切除患者一般情况比较

参数		营养组	对照组	统计值	P值
男/女（例）		25/10	28/7	χ²=0.689	0.578
年龄（岁，±s）		58±12	57±11	t=0.653	0.516
BMI（kg/m²，±s）		23±3	24±2	t=-1.641	0.105
ASA分级（例）		?	?	χ²=0.057	0.812
?	1级	17	16	?	?
?	2级	18	19	?	?
手术方式（例）		?	?	χ²=3.581	0.318
?	肝部分切除	26	19	?	?
?	肝左外叶切除	4	5	?	?
?	半肝切除	4	9	?	?
?	肝中叶切除	1	2	?	?
手术时间（min，±s）		177±54	164±79	t=1.428	0.158
术中出血量[ml，M（Q_R）]		150（10～700）	200（10～2 000）	Z=-0.131	0.896

表2 营养组和对照组肝癌肝切除患者一般情况比较

参数		营养组	对照组	统计值	P值
男/女（例）		25/10	28/7	χ²=0.689	0.578
年龄（岁，±s）		58±12	57±11	t=0.653	0.516
BMI（kg/m²，±s）		23±3	24±2	t=-1.641	0.105
ASA分级（例）		?	?	χ²=0.057	0.812
?	1级	17	16	?	?
?	2级	18	19	?	?
手术方式（例）		?	?	χ²=3.581	0.318
?	肝部分切除	26	19	?	?
?	肝左外叶切除	4	5	?	?
?	半肝切除	4	9	?	?
?	肝中叶切除	1	2	?	?
手术时间（min，±s）		177±54	164±79	t=1.428	0.158
术中出血量[ml，M（Q_R）]		150（10～700）	200（10～2 000）	Z=-0.131	0.896

表3 营养组和对照组肝癌肝切除患者干预前后营养指标比较

参数	例数	低蛋白血症持续时间[d，M（Q_R）]	白蛋白输注总量[g，M（Q_R）]	握力（kg，±s）		前白蛋白（mg/L，±s）		白蛋白[g/L，±s]
参数	例数	低蛋白血症持续时间[d，M（Q_R）]	白蛋白输注总量[g，M（Q_R）]	入院时	术后7 d	入院时	术后7 d	入院时	术后7 d
营养组	35	6（1～22）	80（10～220）	36±4	33±3	204±53	139±40	40±4	39±5
对照组	35	6（2～26）	90（20～380）	35±5	30±4	220±54	120±41	41±4	37±3
统计值	?	Z=-1.198	Z=-1.675	t=1.080	t=3.210	t=-1.317	t=2.012	t=-0.836	t=2.254
P值	?	0.115	0.047	0.286	0.002	0.192	0.048	0.406	0.027

表3 营养组和对照组肝癌肝切除患者干预前后营养指标比较

参数	例数	低蛋白血症持续时间[d，M（Q_R）]	白蛋白输注总量[g，M（Q_R）]	握力（kg，±s）		前白蛋白（mg/L，±s）		白蛋白[g/L，±s]
参数	例数	低蛋白血症持续时间[d，M（Q_R）]	白蛋白输注总量[g，M（Q_R）]	入院时	术后7 d	入院时	术后7 d	入院时	术后7 d
营养组	35	6（1～22）	80（10～220）	36±4	33±3	204±53	139±40	40±4	39±5
对照组	35	6（2～26）	90（20～380）	35±5	30±4	220±54	120±41	41±4	37±3
统计值	?	Z=-1.198	Z=-1.675	t=1.080	t=3.210	t=-1.317	t=2.012	t=-0.836	t=2.254
P值	?	0.115	0.047	0.286	0.002	0.192	0.048	0.406	0.027

表4 营养组和对照组肝癌肝切除患者术后情况比较（±s）

组别	例数	术后住院时间（d）	术后排便时间（h）	住院费用（万元）
营养组	35	8.1±2.6	67±28	3.0±1.1
对照组	35	10.1±5.4	87±37	3.4±1.4
t值	?	-2.010	-2.550	-1.196
P值	?	0.048	0.013	0.236

表4 营养组和对照组肝癌肝切除患者术后情况比较（±s）

组别	例数	术后住院时间（d）	术后排便时间（h）	住院费用（万元）
营养组	35	8.1±2.6	67±28	3.0±1.1
对照组	35	10.1±5.4	87±37	3.4±1.4
t值	?	-2.010	-2.550	-1.196
P值	?	0.048	0.013	0.236

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