切换至 "中华医学电子期刊资源库"

中华肝脏外科手术学电子杂志 ›› 2023, Vol. 12 ›› Issue (01) : 77 -81. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2023.01.015

临床研究

磁锚定两孔法腹腔镜胆囊切除术学习曲线分析
张苗苗1, 雷蕾2, 徐庶钦1, 冒健骐3, 白纪刚4, 耿智敏4, 吕毅1, 严小鹏1,()   
  1. 1. 710061 西安交通大学第一附属医院肝胆外科;710061 西安交通大学第一附属医院精准外科与再生医学国家地方联合工程研究中心
    2. 710061 西安交通大学第一附属医院神经内科
    3. 710061 西安交通大学宗濂书院
    4. 710061 西安交通大学第一附属医院肝胆外科
  • 收稿日期:2022-09-08 出版日期:2023-02-10
  • 通信作者: 严小鹏
  • 基金资助:
    陕西省创新能力支撑计划青年科技新星项目(2020KJXX-022); 陕西省重点研发计划一般项目-社会发展领域(2021SF-163); 西安交通大学第一附属医院新医疗新技术项目(XJYFY-2018W18)

Analysis of learning curve of magnetic anchoring two-port laparoscopic cholecystectomy

Miaomiao Zhang1, Lei Lei2, Shuqin Xu1, Jianqi Mao3, Jigang Bai4, Zhimin Geng4, Yi Lyu1, Xiaopeng Yan1,()   

  1. 1. Department of Hepatobiliary Surgery, the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an 710061, China; National and Local Joint Engineering Research Center of Precision Surgery & Regenerative Medicine, the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an 710061, China
    2. Department of Neurology, the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an 710061, China
    3. Zonglian College, Xi'an Jiaotong University, Xi'an 710061, China
    4. Department of Hepatobiliary Surgery, the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an 710061, China
  • Received:2022-09-08 Published:2023-02-10
  • Corresponding author: Xiaopeng Yan
引用本文:

张苗苗, 雷蕾, 徐庶钦, 冒健骐, 白纪刚, 耿智敏, 吕毅, 严小鹏. 磁锚定两孔法腹腔镜胆囊切除术学习曲线分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(01): 77-81.

Miaomiao Zhang, Lei Lei, Shuqin Xu, Jianqi Mao, Jigang Bai, Zhimin Geng, Yi Lyu, Xiaopeng Yan. Analysis of learning curve of magnetic anchoring two-port laparoscopic cholecystectomy[J]. Chinese Journal of Hepatic Surgery(Electronic Edition), 2023, 12(01): 77-81.

目的

探讨磁锚定两孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)的学习曲线,总结该手术学习经验。

方法

回顾性分析2019年6月至2021年9月在西安交通大学第一附属医院行磁锚定两孔法LC的110例患者临床资料。手术由同一组有丰富LC手术经验的医师完成。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男34例,女76例;年龄20~74岁,中位年龄44岁。原发病:胆囊结石合并慢性胆囊炎81例,胆囊结石合并慢性胆囊炎急性发作6例,胆囊结石合并胆囊息肉8例,单纯胆囊息肉15例。采用累积和分析法及最佳拟合曲线制作学习曲线,观察不同学习期患者情况。两组手术时间比较采用t检验。

结果

所有患者均成功实施磁锚定两孔法LC,无中转三孔法及开腹手术。患者平均手术时间(40±11)min。学习曲线分为2个阶段,37例以前为学习期,37例以后进入稳定期。学习期时间跨度为12个月。手术时间由学习期的(53±9)min降至稳定期的(34±6)min,差异有统计学意义(t=11.323,P<0.05)。所有患者均无术中胆道及动脉损伤,无胆漏、胆道狭窄、出血、感染等术后并发症,无术后1个月再入院。

结论

磁锚定两孔法LC学习过程安全,对于有丰富LC手术经验的医师,通过12个月37例手术学习期积累即可熟练掌握,适合在临床推广应用。

Objective

To analyze the learning curve of magnetic anchoring two-port laparoscopic cholecystectomy (LC) and to summarize the learning experience of this operation.

Methods

Clinical data of 110 patients who underwent magnetic anchoring two-port LC in the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University from June 2019 to September 2021 were retrospectively analyzed. The surgery was performed by the same group of experienced LC surgeons. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received. Among them, 34 patients were male and 76 female, aged from 20 to 74 years, with a median age of 44 years. Regarding primary diseases, 81 patients were diagnosed with cholecystolithiasis complicated with chronic cholecystitis, 6 cases of cholecystolithiasis complicated with acute-on-chronic cholecystitis, 8 cases of cholecystolithiasis complicated with gallbladder polyp and15 cases of simple gallbladder polyp. The learning curve was delineated by cumulative sum method and the best fitting curve. The conditions of patients during different learning stages were observed. The operation time between two groups was compared by t test.

Results

All patients successfully underwent magnetic anchoring two-port LC without conversion to three-port LC or open surgery. The average operation time was (40±11) min. The learning curve was divided into 2 stages, the learning stage when LC were performed in within 37 cases and the stable stage when LC were performed in beyond 37 cases. The learning stage endured for 12 months. In the learning stage, the operation time was (53±9) min, and (34±6) min in the stable stage, where significant difference was observed (t=11.323, P<0.05). No intraoperative bile duct and artery injury, bile leakage, bile duct stenosis, bleeding, infection or other postoperative complications occurred. No patient was re-hospitalized at postoperative 1 month.

Conclusions

The learning process of magnetic anchoring two-port LC is safe. Experienced LC surgeons can complete this procedure after performing 37 cases of LC during the 12-month learning stage, which is feasible for clinical application.

图1 110例磁锚定两孔法LC患者手术时间曲线图 注:手术例数按手术日期排序;LC为腹腔镜胆囊切除术
图2 110例磁锚定两孔法LC患者手术时间的CUSUM最佳拟合曲线 注:以37例为界,分为学习期和稳定期;手术例数按手术日期排序,累积手术时间为以平均手术时间为目标值,对每台手术时间与平均时间的差值求和;LC为腹腔镜胆囊切除术,CUSUM为累积和分析法
表1 学习期和稳定期磁锚定两孔法LC患者一般资料比较
[1]
王琛, 王丽燕, 郑伟, 等. 腹腔镜胆囊切除中安全性评估技术的应用[J]. 中华普通外科杂志, 2018, 33(10):880-881.
[2]
李培林. 钩拉辅助两孔法腹腔镜胆囊切除与小切口胆囊切除治疗胆囊结石的疗效分析[J]. 肝胆外科杂志, 2018, 26(3):195-198.
[3]
曹嵘, 王贵阳, 李可为, 等. 单中心317例日间单孔腹腔镜胆囊切除术临床疗效分析[J]. 肝胆胰外科杂志, 2021, 33(12):750-754.
[4]
严小鹏, 商澎, 史爱华, 等. 磁外科学体系的探索与建立[J].科学通报, 2019, 64(8):815-826.
[5]
任斯宇, 张家辉, 李益行, 等. 磁锚定技术的研究现状及临床应用分析[J]. 中华普通外科杂志, 2020, 35(4):343-345.
[6]
白纪刚, 吝怡, 李宇, 等. 磁锚定技术在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用[J]. 腹腔镜外科杂志, 2019, 24(10):782-785.
[7]
张苗苗, 白纪刚, 吕毅, 等. 磁锚定腹腔镜胆囊切除手术临床教学体系的建立与实践[J]. 中国医学教育技术, 2021, 35(5):632-635.
[8]
史爱华, 马思捷, 付珊, 等. 基于磁锚定技术的减戳孔腔镜手术内置抓钳的设计[J]. 中国医疗器械杂志, 2019, 43(5):334-336.
[9]
白纪刚, 吝怡, 刘博, 等. 磁锚定技术辅助减Trocar腹腔镜胆囊切除术的实验研究[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2020, 9(5):484.
[10]
樊茜, 吝怡, 常凯曦, 等. 磁锚定技术辅助腹腔镜阑尾切除术的实验研究[J]. 医疗卫生装备, 2020, 41(5):24-27.
[11]
马佳, 康诗然, 李益行, 等. 磁锚定技术辅助减戳孔腹腔镜附件切除的实验研究[J]. 中国医学装备, 2021, 18(1):149-152.
[12]
李益行, 张勇, 吉琳, 等. 一种肺表面磁锚定装置的动物实验[J]. 中华胸心血管外科杂志, 2020, 36(6):366-369.
[13]
白纪刚, 吝怡, 李宇, 等. 磁锚定技术在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用[J]. 腹腔镜外科杂志, 2019, 24(10):782-785.
[14]
严小鹏, 吝怡, 李益行, 等. 磁锚定技术辅助减戳孔腹腔镜胆囊切除的临床效果研究[J].中华肝胆外科杂志, 2020, 26(12):912-915.
[15]
严小鹏, 张苗苗, 张东, 等. 磁锚定经脐单孔腹腔镜胆囊切除术1例报告[J]. 腹腔镜外科杂志, 2021, 26(11):879-880.
[16]
Zhang L, Wang L, Zhao L, et al. Internal grasper and magnetic anchoring guidance system in gynecologic laparoendoscopic single-site surgery: a case series[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2021, 28(5):1066-1071.
[17]
严小鹏, 李益行, 付军科, 等. 磁锚定技术辅助胸腔镜肺楔形切除术三例[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2020, 27(2):228-229.
[18]
严小鹏, 张苗苗, 陶杰, 等. 磁锚定单孔腹腔镜下肝部分切除一例[J]. 中华肝胆外科杂志, 2021, 27(11):860-861.
[19]
王槐志, 别平, 王曙光, 等. 如何缩短腹腔镜胆囊切除术的学习曲线[J]. 中国现代普通外科进展, 2009, 12(5):444-445.
[20]
Halbert C, Pagkratis S, Yang J, et al. Beyond the learning curve: incidence of bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy normalize to open in the modern era[J]. Surg Endosc, 2016, 30(6):2239-2243.
[21]
张苗苗, 王伊睿, 盖敬慈, 等. Lv-6型真肝模拟人在磁锚定减戳孔腹腔镜胆囊切除术培训中的应用效果[J]. 腹腔镜外科杂志, 2021, 26(12):939-942.
[1] 黄泽, 张梓榆, 杨青宇, 赖声清, 李海燕. 乳腺腔镜手术临床应用现状及训练路径[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(02): 122-125.
[2] 甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[3] 易明超, 汪鑫, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种T型记忆金属线在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 599-599.
[4] 张建波, 东爱华. 不同腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及并发症对比[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 693-696.
[5] 鲁鑫, 许佳怡, 刘洋, 杨琴, 鞠雯雯, 徐缨龙. 早期LC术与PTCD续贯LC术治疗急性胆囊炎对患者肝功能及预后的影响比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 648-650.
[6] 易明超, 汪鑫, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种T型记忆金属线在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 599-599.
[7] 陈宇凡, 屈振南, 陈宝坤. 1684例无症状胆囊结石患者病情进展影响因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(03): 311-314.
[8] 方昌华, 杜霖, 陈鑫楠, 王昊, 王文帝, 张成伟, 秦海翔, 邱雪峰, 庄君龙, 徐林峰, 郭宏骞, 张古田. 以累积和分析法研究保留耻骨后间隙机器人辅助根治性前列腺切除术的学习曲线[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 319-325.
[9] 中国研究型医院学会微创外科学专业委员会. 日间腹腔镜胆囊切除术专家共识[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2023, 16(04): 193-199.
[10] 牛朝, 李波, 张万福, 靳文帝, 王春晓, 李晓刚. 腹腔镜袖状胃切除联合胆囊切除治疗肥胖合并胆囊结石安全性和疗效[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 635-639.
[11] 周后平, 袁源, 欧廷政, 李贝贝, 尚明铭, 姚本能, 宋新, 罗雪梅. 胆囊板Laennec膜间隙逆行分离联合Pringle法在困难胆囊LC术中应用(附视频)[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 540-544.
[12] 田广磊, 侯梅华, 李智德, 余波锋, 马俊杰, 李婷婷, 王春, 陈伦牮, 陈雄. 胆囊结石合并混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤一例报告[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(03): 342-344.
[13] 陆乔友, 寸冬云, 虞弘, 郭鹏恒, 田大广. ICG荧光胆道造影在胆囊结石合并胆囊炎患者LC术中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(03): 284-288.
[14] 张智春, 周远达, 曾庆昇, 李鹏, 杨红杰, 孙轶. 以CUSUM方法分析腹腔镜层面优先入路直肠癌侧方淋巴结清扫术的学习曲线[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(03): 200-206.
[15] 刘璇, 胡正霞, 王晓东, 兰海, 李开南. SuperPATH微创全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的学习曲线研究与临床应用价值分析[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(02): 73-80.
阅读次数
全文


摘要