腹腔镜脾切除治疗血液系统疾病的临床疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2024113

中华肝脏外科手术学电子杂志 ›› 2024, Vol. 13 ›› Issue (06) : 870 -875. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2024113

临床研究

腹腔镜脾切除治疗血液系统疾病的临床疗效分析

张龙¹, 孙善柯¹, 徐伟¹, 李文柱¹, 李俊达¹, 池涌泉¹, 何广胜², 成峰¹, 王学浩¹, 饶建华¹^,^†(

)

1.210029 南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）肝胆中心
2.210029 南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）血液科

收稿日期:2024-09-04 出版日期:2024-12-10
通信作者: 饶建华
基金资助:
江苏省“333高层次人才”“卡脖子”技术攻关人才支持专项中国医学科学院临床与转化医学研究专项（2023-I2M-CT-B-126）江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）临床能力提升工程（JSPH-MB-2023-9）

Clinical efficacy of laparoscopic splenectomy in the treatment of hematological diseases

Long Zhang¹, Shanke Sun¹, Wei Xu¹, Wenzhu Li¹, Junda Li¹, Yongquan Chi¹, Guangsheng He², Feng Cheng¹, Xuehao Wang¹, Jianhua Rao¹^,^†()

1.Hepatobiliary Disease Center，the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University （Jiangsu Province Hospital），Nanjing 210029，China
2.Department of Hematology，the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University （Jiangsu Province Hospital），Nanjing 210029，China

Received:2024-09-04 Published:2024-12-10
Corresponding author: Jianhua Rao

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引用本文：

张龙, 孙善柯, 徐伟, 李文柱, 李俊达, 池涌泉, 何广胜, 成峰, 王学浩, 饶建华. 腹腔镜脾切除治疗血液系统疾病的临床疗效分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 870-875.

Long Zhang, Shanke Sun, Wei Xu, Wenzhu Li, Junda Li, Yongquan Chi, Guangsheng He, Feng Cheng, Xuehao Wang, Jianhua Rao. Clinical efficacy of laparoscopic splenectomy in the treatment of hematological diseases[J]. Chinese Journal of Hepatic Surgery(Electronic Edition), 2024, 13(06): 870-875.

目的

探讨腹腔镜脾切除治疗血液系统疾病的安全性和有效性。

方法

回顾性分析2018年6月至2023年12月南京医科大学第一附属医院收治的32例因血液系统疾病行腹腔镜脾切除的患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男9例，女23例，平均年龄（43±18）岁。遗传性球形红细胞增多症15例，自身免疫性溶血性贫血9例，原发免疫性血小板减少症6例，淋巴瘤2例。Ⅰ度脾肿大1例，Ⅱ度脾肿大18例，Ⅲ度脾肿大13例。脾脏长径（17±4）cm。观察患者围手术期疗效和并发症等。

结果

所有患者均成功完成腹腔镜脾切除手术，无中转开腹病例。手术时间（152±39）min，术中出血量中位数100（50，275）ml。所有患者均恢复顺利出院，术后住院时间6.0（4.3，7.8）d。术后出现门静脉血栓4例，胰漏2例，切口感染1例，无围手术期死亡病例。

结论

腹腔镜脾切除治疗血液系统疾病安全性良好，疗效确切，应在血液系统疾病多学科协作指导下开展。

关键词: 腹腔镜, 脾切除, 遗传性球形红细胞增多症, 原发免疫性血小板减少症, 自身免疫性溶血性贫血, 淋巴瘤, 多学科诊疗模式（MDT）

Objective

To evaluate the safety and efficacy of laparoscopic splenectomy in the treatment of hematological diseases.

Methods

Clinical data of 32 patients with hematological diseases who underwent laparoscopic splenectomy in the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University from June 2018 to December 2023 were retrospectively analyzed. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received. Among them，9 patients were male and 23 female，aged （43±18） years on average. 15 cases were diagnosed with hereditary spherocytosis，9 cases of autoimmune hemolytic anemia，6 cases of primary immune thrombocytopenia and 2 cases of lymphoma.1 case was diagnosed with grade Ⅰ splenomegaly，18 cases of grade Ⅱ splenomegaly and 13 cases of grade Ⅲ splenomegaly. The maximum diameter of spleen was （17±4） cm. Perioperative clinical efficacy and complications were observed.

Results

All patients successfully completed laparoscopic splenectomy and none was converted to open surgery. The operation time was （152±39） min，and the median intraoperative blood loss was 100 （50，275） ml. All patients were successfully discharged，and the length of postoperative hospital stay was 6.0 （4.3，7.8） d. Postoperatively，4 patients developed portal vein thrombosis，2 cases of pancreatic leakage and 1 case of incisional infection. No perioperative death occurred.

Conclusions

Laparoscopic splenectomy is safe and efficacious treatment for hematological diseases，which should be carried out under the guidance of multidisciplinary cooperation.

Key words: Laparoscopes, Splenectomy, Hereditary spherocytosis, Immune thrombocytopenia, Autoimmune hemolytic anemia, Lymphoma, Multidisciplinary team

图1 腹腔镜巨脾切除手术要点注：a为游离结扎脾动脉；b为游离脾肾韧带；c为彻底游离脾肾韧带，完全控制脾蒂；d为以直线切割闭合器完成脾蒂离断；e为“拖网式”套入脾脏；f为小切口取出标本

表1 巨脾组与非巨脾组LS手术情况比较

项目	例数	脾脏长径（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	手术时间（min， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	术中输血（例）	术后并发症（例）	术后住院时间［M（Q₁，Q₃）］
巨脾组	13	21.3±1.4	167±38	6	4	6.0（4.0，8.0）
非巨脾组	19	14.3±2.2	142±37	4	3	6.0（4.5，8.5）
统计值		t=10.270	t=1.845	-	-	Z=-0.773
P值		＜0.001	0.075	0.244	0.401	0.446

表1 巨脾组与非巨脾组LS手术情况比较

项目	例数	脾脏长径（cm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	手术时间（min， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	术中输血（例）	术后并发症（例）	术后住院时间［M（Q₁，Q₃）］
巨脾组	13	21.3±1.4	167±38	6	4	6.0（4.0，8.0）
非巨脾组	19	14.3±2.2	142±37	4	3	6.0（4.5，8.5）
统计值		t=10.270	t=1.845	-	-	Z=-0.773
P值		＜0.001	0.075	0.244	0.401	0.446

［1］	Delaitre B，Maignien B. Splenectomy by the laparoscopic approach.report of a case［J］. Presse Med，1991，20（44）:2263.
［2］	胡志平，王东，朱继业. 脾切除术在自身免疫性血液系统疾病治疗中的价值［J/OL］. 中华肝脏外科手术学电子杂志，2019，8（5）:400-404.
［3］	袁宏伟，刘跃武，李小毅，等. 脾切除治疗遗传性球形红细胞增多症55例临床分析［J］. 中华普通外科杂志，2016，31（11）:944-946.
［4］	吴钧，张平，王蒙，等. 腹腔镜脾切除术治疗遗传性球形红细胞增多症（附18例报道）［J］. 中国普外基础与临床杂志，2009，16（11）:928-929.
［5］	Perrotta S，Gallagher PG，Mohandas N. Hereditary spherocytosis［J］.Lancet，2008，372（9647）:1411-1426.
［6］	Baird RN，MacPherson AI，Richmond J. Red-blood-cell survival after splenectomy in congenital spherocytosis［J］. Lancet，1971，2（7733）:1060-1061.
［7］	Abdullah F，Zhang Y，Camp M，et al. Splenectomy in hereditary spherocytosis: review of 1，657 patients and application of the pediatric quality indicators［J］. Pediatr Blood Cancer，2009，52（7）:834-837.
［8］	Bolton-Maggs PHB，Langer JC，Iolascon A，et al. Guidelines for the diagnosis and management of hereditary spherocytosis-2011 update［J］. Br J Haematol，2012，156（1）:37-49.
［9］	Cooper N，Ghanima W. Immune thrombocytopenia［J］. N Engl J Med，2019，381（10）:945-955.
［10］	中华医学会血液学分会血栓与止血学组. 成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南（2020年版）［J］. 中华血液学杂志，2020，41（8）:617-623.
［11］	Mikhael J，Northridge K，Lindquist K，et al. Short-term and long-term failure of laparoscopic splenectomy in adult immune thrombocytopenic purpura patients: a systematic review［J］. Am J Hematol，2009，84（11）:743-748.
［12］	Worrest T，Cunningham A，Dewey E，et al. Immune thrombocytopenic purpura splenectomy in the context of new medical therapies［J］. J Surg Res，2020，245: 643-648.
［13］	周雄，阎雄. 腹腔镜脾切除术治疗免疫性血小板减少性紫癜的临床疗效［J］. 中华消化外科杂志，2015，14（9）:746-749.
［14］	Berentsen S，Barcellini W. Autoimmune hemolytic anemias［J］. N Engl J Med，2021，385（15）:1407-1419.
［15］	中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组. 中国成人自身免疫性溶血性贫血诊疗指南（2023年版）［J］. 中华血液学杂志，2023，44（1）:12-18.
［16］	范斯斌，王志军，毛强，等. 复发/难治自身免疫性溶血性贫血患者脾切除术疗效分析［J］. 中华血液学杂志，2019，40:（2）:132-136.
［17］	邢莉民，付蓉，王化泉，等. 切脾治疗难治和复发自身免疫性溶血性贫血和Evans综合征的临床疗效［J］. 中华内科杂志，2010，49（6）:517-518.
［18］	Barcellini W，Fattizzo B. How I treat warm autoimmune hemolytic anemia. Blood. 2021；137（10）:1283-1294［J］. Blood，2023，141（4）:438-439.
［19］	Moris D，Dimitriou N，Griniatsos J. Laparoscopic splenectomy for benign hematological disorders in adults: a systematic review［J］. In Vivo，2017，31（3）:291-302.
［20］	Habermalz B，Sauerland S，Decker G，et al. Laparoscopic splenectomy: the clinical practice guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery （EAES）［J］. Surg Endosc，2008，22（4）:821-848.
［21］	Gadiyaram S，Nachiappan M. Laparoscopic splenectomy for massive splenomegaly: the "splenic no-touch" technique for hilar control by anterior lienorenal approach［J］. Langenbecks Arch Surg，2023，408（1）:30.
［22］	Casaccia M，Sormani M，Palombo D，et al. Laparoscopic splenectomy versus open splenectomy in massive and giant spleens:should we update the 2008 EAES guidelines？［J］. Surg Laparosc Endosc Percutaneous Tech，2019，29（3）:178-181.
［23］	Tsamalaidze L，Stauffer JA，Permenter SL，et al. Laparoscopic splenectomy for massive splenomegaly: does size matter？［J］. J Laparoendosc Adv Surg Tech，2017，27（10）:1009-1014.
［24］	Somasundaram SK，Massey L，Gooch D，et al. Laparoscopic splenectomy is emerging 'gold standard' treatment even for massive spleens［J］. Ann R Coll Surg Engl，2015，97（5）:345-348.
［25］	Zhou J，Wu Z，Cai Y，et al. The feasibility and safety of laparoscopic splenectomy for massive splenomegaly: a comparative study［J］. J Surg Res，2011，171（1）:e55-60.
［26］	Hassan ME，Al Ali K. Massive splenomegaly in children:laparoscopic versus open splenectomy［J］. JSLS，2014，18（3）:e2014.00245.
［27］	刘昆鹏，麻勇，姜洪池. 脾肿大等级判断建议与手术方式选择［J］.中国实用外科杂志，2019，39（3）:200-202.
［28］	姜洪池，周孟华. 脾脏外科临床研究进展与展望［J］. 中国实用外科杂志，2020，40（1）:53-57，61.
［29］	郑直，段鑫，王勇，等. 腹腔镜脾切除术的并发症及其防治［J］. 腹部外科，2014，27（3）:176-178.
［30］	孙朝侠，李伟望，王志军，等. 236例血液病脾切除术围手术期并发症危险因素分析［J］. 临床血液学杂志，2020，33（5）:312-315，319.
［31］	Wang X，Li Y，Crook N，et al. Laparoscopic splenectomy: a surgeon's experience of 302 patients with analysis of postoperative complications［J］. Surg Endosc，2013，27（10）:3564-3571.
［32］	Peltrini R，Di Nuzzo MM，De Capua M，et al. Impact of underlying disease and preoperative factors on postoperative outcomes after laparoscopic splenectomy: a bicentric retrospective analysis［J］. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2022，32（4）:472-475.
［33］	Swinson B，Waters PS，Webber L，et al. Portal vein thrombosis following elective laparoscopic splenectomy: incidence and analysis of risk factors［J］. Surg Endosc，2022，36（5）:3332-3339.
［34］	张宇，余灵翔，赵亮，等，利伐沙班在脾切除联合贲门周围血管离断术后门静脉血栓预防中的疗效［J/OL］. 中华肝脏外科手术学电子杂志，2024，13（2）:195-199.

[1]	庄宝雄, 邓海军. 单孔+1腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫术[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 601-601.
[2]	张朝军, 袁新普. 腹腔镜辅助低位直肠癌根治术[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 602-602.
[3]	赖全友, 高远, 汪建林, 屈士斌, 魏丹, 彭伟. 三维重建技术结合腹腔镜精准肝切除术对肝癌患者术后CD4+、CD8+及免疫球蛋白水平的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 651-654.
[4]	唐梅, 周丽, 牛岑月, 周小童, 王倩. ICG荧光导航的腹腔镜肝切除术临床意义[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 655-658.
[5]	王兴, 文阳辉, 姚戈冰, 郭平学, 杨自华. ICG荧光腹腔镜下胆囊切除术的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 663-666.
[6]	康婵娟, 张海涛, 翟静洁. 胰管支架置入术治疗急性胆源性胰腺炎的效果及对患者肝功能、炎症因子水平的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 667-670.
[7]	白浪, 张雪玉, 白铁成, 贺爱军. 腹腔镜近端胃切除术中圆锥形重叠吻合成形术对Siewert Ⅱ型AEG患者胃食管反流、营养状态的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 679-682.
[8]	郑民华, 蒋天宇, 赵轩, 马君俊. 中国腹腔镜直肠癌根治术30年发展历程与未来[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 591-595.
[9]	王万里, 郭兵, 何凯, 黄汉生. 腹腔镜下肝门部胆管癌根治术[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 143-.
[10]	李凯, 陈淋, 苏怀东, 向涵, 张伟. 超微创器械在改良单孔腹腔镜巨大肝囊肿开窗引流及胆囊切除中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 144-.
[11]	魏丽霞, 张安澜, 周宝勇, 李明. 腹腔镜下Ⅲb型肝门部胆管癌根治术[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 145-.
[12]	张宗明, 董家鸿, 何小东, 王秋生, 徐智, 刘立民, 张翀. 老年胆道外科热点问题的争议与思考[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 754-762.
[13]	卓文锋, 曾桂芳, 杨思加, 赵家立, 邹宝嘉, 白子锐, 林恩, 李坚. 腹腔镜巨脾切除术：逐步打破的手术壁垒[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 783-788.
[14]	刘卓, 张宗明, 张翀, 刘立民, 赵月, 齐晖. 腹腔镜手术治疗高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者的安全性与术式选择[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 795-800.
[15]	焦振东, 惠鹏, 金上博. 三维可视化结合ICG显像技术在腹腔镜肝切除术治疗复发性肝癌中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 859-864.

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