围手术期肠内营养在肝癌肝切除患者中有效性及安全性的Meta分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2024.04.019

目的

系统评价围手术期肠内营养（EN）在原发性肝癌（肝癌）肝切除术患者中的有效性及安全性。

方法

检索建库至2022年6月在中国生物医学文献服务系统（CBM）、万方、知网（CNKI）、维普（VIP）、PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase数据库中发表的关于肝癌肝切除患者围手术期EN的研究。中文检索词：肝切除术、肝脏切除、肝部分切除、肝癌、肝肿瘤、围手术期营养、术前营养、术后营养。英文检索词：hepatectomy、liver resection、partial hepatectomy、liver neoplasms、perioperative nutrition、enteral feeding、postoperative nutrition。主要结局指标为术后ALB、肝功能、胃肠功能恢复等指标。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。

结果

最终纳入16篇RCT文献，共1 390例患者。Meta分析显示，与常规营养或静脉营养支持相比，围手术期EN在提高术后ALB（MD=2.22，95%CI：0.96～3.49，P<0.05），降低ALT（MD=-9.45，95%CI：-17.71～-1.20，P<0.05）和TB水平（MD=-3.92，95%CI：-5.37～-2.11，P<0.05），缩短患者术后首次排气时间（SMD=-1.42，95%CI：-1.95～-0.90，P<0.05）、排便时间（SMD=-1.46，95%CI：-2.12～-0.81，P<0.05）、术后住院时间（MD=-2.28，95%CI：-3.04～-1.52，P<0.05），降低术后胃肠道不适发生率（OR=0.35，95%CI：0.22～0.57，P<0.01）等方面差异有统计学意义。

结论

与常规营养相比，围手术期EN可改善肝癌患者营养状况，促进术后肝功能及胃肠功能恢复，降低术后胃肠道不良反应发生率，缩短术后住院时间，促进患者术后康复。

关键词: 肠内营养, 营养支持, 癌，肝细胞, 肝切除术, Meta分析

Objective

To systematically evaluate the efficacy and safety of perioperative enteral nutrition (EN) in patients with primary liver cancer (PLC) undergoing hepatectomy.

Methods

Studies related to perioperative EN in PLC patients undergoing hepatectomy were retrieved from China Biomedical Literature Service System (CBM), Wanfang Data, CNKI, Chongqing VIP, PubMed, Cochrane Library, Web of Science and Embase databases from the database inception to June 2022. The searching words included hepatectomy, liver resection, partial hepatectomy, liver neoplasms, perioperative nutrition, enteral feeding and postoperative nutrition in both Chinese and English. The main outcome indexes were postoperative ALB, liver function and gastrointestinal function recovery, etc. Meta-analysis was carried out by RevMan 5.4 software.

Results

16 RCTs consisting of 1 390 patients were finally included. Meta-analysis showed that compared with routine nutrition or intravenous nutrition support, perioperative EN increased postoperative ALB level (MD=2.22, 95%CI: 0.96-3.49, P<0.05) and decreased ALT level (MD=-9.45, 95%CI: -17.71--1.20, P<0.05) and TB level (MD=-3.92, 95%CI: -5.37--2.11, P<0.05), shorten the first postoperative exhaust time (SMD=-1.42, 95%CI: -1.95--0.90, P<0.05), the defecation time (SMD=-1.46, 95%CI: -2.12--0.81, P<0.05) and the length of postoperative hospital stay (MD=-2.28, 95%CI: -3.04--1.52, P<0.05), and reduce the incidence of postoperative gastrointestinal discomfort (OR=0.35, 95%CI: 0.22-0.57, P<0.05).

Conclusions

Compared with routine nutrition, perioperative EN can improve the nutritional status, promote the recovery of postoperative liver and gastrointestinal function, reduce the incidence of postoperative gastrointestinal adverse reactions, shorten the length of postoperative hospital stay and accelerate postoperative rehabilitation of PLC patients.

Key words: Enteral nutrition, Nutritional support, Carcinoma, hepatocellular, Hepatectomy, Meta-analysis

表1 纳入研究的文献基本特征及质量评价

作者	年份	研究类型	例数（EN组/对照组）	EN组干预时间	对照组	结局指标	质量评价（级）
盛博等^[10]	2013	RCT	34/30	术前3 d，术后4 d	常规饮食	①②③	B
齐瑞兆等^[11]	2014	RCT	45/45	术后7 d	静脉营养	①	B
陈国栋等^[12]	2014	RCT	41/41	术后3～5 d	静脉营养	①⑤⑥⑦⑧	B
姚金科等^[13]	2015	RCT	25/24	术后7 d	静脉营养	②③⑦⑧	B
李钰等^[14]	2017	RCT	42/42	不清楚	常规饮食	⑤⑦	B
程蓉等^[15]	2018	RCT	39/39	术后14 d	静脉营养	⑦	B
刘宇等^[16]	2018	RCT	60/60	术前7 d，术后不清楚	常规饮食	⑤	B
郭志学等^[17]	2018	RCT	50/50	术后7 d	静脉营养	⑧	B
徐林等^[18]	2018	RCT	42/49	术后7 d	静脉营养	①②③④	B
于敏^[19]	2018	RCT	36/36	术后7 d	静脉营养	④⑤⑥⑦	B
乔晓斐等^[20]	2019	RCT	35/35	术后当天至出院	常规饮食	①⑥⑧	B
陈怡等^[21]	2020	RCT	56/56	7 d	静脉营养	①⑤⑥	B
Yan等^[22]	2020	RCT	74/68	术前3 d，术后7 d	常规饮食	①	B
罗玉红^[23]	2021	RCT	32/28	术前3 d，术后不清楚	常规饮食	⑤⑥	B
魏笳^[24]	2021	RCT	35/33	术后4～5 d	静脉营养	⑦	B
Qiu等^[25]	2022	RCT	54/54	术后10 d	常规饮食	⑤⑥⑦	A

表1 纳入研究的文献基本特征及质量评价

作者	年份	研究类型	例数（EN组/对照组）	EN组干预时间	对照组	结局指标	质量评价（级）
盛博等^[10]	2013	RCT	34/30	术前3 d，术后4 d	常规饮食	①②③	B
齐瑞兆等^[11]	2014	RCT	45/45	术后7 d	静脉营养	①	B
陈国栋等^[12]	2014	RCT	41/41	术后3～5 d	静脉营养	①⑤⑥⑦⑧	B
姚金科等^[13]	2015	RCT	25/24	术后7 d	静脉营养	②③⑦⑧	B
李钰等^[14]	2017	RCT	42/42	不清楚	常规饮食	⑤⑦	B
程蓉等^[15]	2018	RCT	39/39	术后14 d	静脉营养	⑦	B
刘宇等^[16]	2018	RCT	60/60	术前7 d，术后不清楚	常规饮食	⑤	B
郭志学等^[17]	2018	RCT	50/50	术后7 d	静脉营养	⑧	B
徐林等^[18]	2018	RCT	42/49	术后7 d	静脉营养	①②③④	B
于敏^[19]	2018	RCT	36/36	术后7 d	静脉营养	④⑤⑥⑦	B
乔晓斐等^[20]	2019	RCT	35/35	术后当天至出院	常规饮食	①⑥⑧	B
陈怡等^[21]	2020	RCT	56/56	7 d	静脉营养	①⑤⑥	B
Yan等^[22]	2020	RCT	74/68	术前3 d，术后7 d	常规饮食	①	B
罗玉红^[23]	2021	RCT	32/28	术前3 d，术后不清楚	常规饮食	⑤⑥	B
魏笳^[24]	2021	RCT	35/33	术后4～5 d	静脉营养	⑦	B
Qiu等^[25]	2022	RCT	54/54	术后10 d	常规饮食	⑤⑥⑦	A

图1 EN组和对照组肝癌患者肝切除术后7 d的ALB水平比较森林图注：EN为肠内营养

图2 纳入文献"术后胃肠道不适发生率"结局指标的漏斗图

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