ERAS理念在老年腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合患者中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2025.03.013

目的

探讨加速康复外科（ERAS）理念在老年腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合患者中的应用价值。

方法

回顾性分析2019年1月至2023年12月在安徽理工大学第一附属医院行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的96例老年胆总管结石患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男47例，女49例；年龄60～93岁，中位年龄68岁。根据围手术期处理不同，将患者分为ERAS组和常规组。两组手术时间、住院时间等围手术期指标比较采用秩和检验，并发症发生率比较采用χ²检验。

结果

ERAS组手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间、住院费用分别为137 （110，180）min、28（20，31）ml、2.1 （2.0，2.3）d、14.3（12.0，17.0）d、2.4 （2.1，2.8）万元，明显少于常规组的172（138，218）min、50（20，60）ml、2.7（2.0，3.0）d、19.7（15.8，22.3）d、 3.2（2.7，3.4）万元（Z=-3.140，-3.810，-3.210，-4.940，-5.710；P＜0.05）。ERAS组术后5 d的WBC为（5.7±2.0）×10⁹/L，明显低于常规组的（7.5±2.4）×10⁹/L（t=-7.390，P＜0.05）；ERAS组术后5 d的ALT、AST、C-反应蛋白分别为24 （20，34）U/L、24 （19，31）U/L、31 （9，28） mg/L，亦明显低于常规组的76（55，86）U/L、37（24，55）U/L、58（30，77） mg/L（Z=-6.574，-3.985，-4.566；P＜0.05）。ERAS组术后并发症发生率为20%（10/50），明显低于常规组的59%（27/46）（χ²=15.145，P＜0.05）。

结论

ERAS理念在腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的老年胆总管结石患者中的应用可行、安全且有效，可加速患者术后康复，降低住院费用。

关键词: 加速康复外科, 老年患者, 胆总管结石, 腹腔镜, 胆道镜, 一期缝合

Objective

To evaluate the application of enhanced recovery after surgery （ERAS）in elderly patients undergoing laparoscopic combined with choledochoscopic lithotomy of common bile duct and primary closure.

Methods

Clinical data of 96 elderly patients with common bile duct stones who underwent laparoscopic combined with choledochoscopic lithotomy of common bile duct primary closure in the First Affiliated Hospital of Anhui University of Science and Technology were analyzed retrospectively.The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received.Among them， 47 patients were male and 49 female， aged from 60 to 93 years， with a median age of 68 years.According to different perioperative interventions， all patients were divided into the ERAS and conventional groups. Perioperative indexes such as operation time and length of hospital stay were compared by ranksum test， and the incidence of complications was compared by Chi-square test.

Results

In the ERAS group，the operation time， intraoperative blood loss， time to first flatus， length of hospital stay and hospitalization expense were 137（110，180） min， 28（20，31） ml， 2.1（2.0，2.3） d， 14.3（12.0，17.0） d and 2.4（2.1，2.8）×10⁴ Yuan，significantly less than 172（138，218） min， 50（20，60） ml， 2.7（2.0，3.0） d， 19.7（15.8，22.3） d and 3.2（2.7，3.4） ×10⁴ Yuan in the conventional group （Z=-3.140， -3.810， -3.210， -4.940， -5.710； all P＜0.05）. The WBC at postoperative 5 d in the ERAS group was （5.7±2.0）×10⁹/L， significantly lower than （7.5±2.4）×10⁹/L in the conventional group （t=-7.390， P＜0.05）. At postoperative 5 d， the levels of ALT， AST and C-reactive protein in the ERAS group were 24（20，34） U/L， 24（19，31） U/L and 31（9，28） mg/L， significantly lower than 76（55，86） U/L， 37（24，55） U/L and 58（30，77） mg/L in the conventional group （Z=-6.574， -3.985， -4.566； all P＜0.05）. The incidence of postoperative complications in the ERAS group was 20%（10/50）， significantly lower than 59%（27/46） in the conventional group （χ²=15.145， P＜0.05）.

Conclusions

The application of ERAS is feasible， safe and effective in elderly patients with common bile duct stones receiving primary closure of laparoscopic combined with choledochoscopic lithotomy of common bile duct， which can accelerate postoperative recovery and lower hospitalization expense.

Key words: Enhanced recovery after surgery, Elderly patients, Choledocholithiasis, Laparoscopy, Choledochoscopy, Primary closure

表1 两组老年胆总管结石患者围手术期管理措施

项目	ERAS组	常规组
术前阶段
术前宣教	应用三维立体模型结合影像资料向患者及家属仔细讲解	常规术前谈话签字
术前禁食水	术前6 h禁食，术前2 h口服500 ml的10%葡萄糖溶液	术前12 h禁食， 6 h禁水
术前备皮	术前2 h备皮	术前1 d备皮
术前全肠道准备	不行灌肠操作，术前2 d口服润肠药物	术前行灌肠操作
术前导尿	不放置导尿管	常规留置尿管，术后2～3 d拔除
术中阶段
麻醉方式	喉罩全身麻醉	喉罩全身麻醉
术中保温	术中使用保温设施，加热输入液体	不使用保温设施，常规输入液体
术中液体输入	限制输入液体量	不限制输入液体量
术中抗生素	术中使用抗生素	术中不使用抗生素
术后阶段
术后镇痛处理	镇痛泵联合静脉镇痛药物	镇痛泵
术后进食时间	麻醉清醒后可试饮水，术后24 h经口进食少量流质食物，过渡到半流质饮食，逐步恢复正常饮食	术后肛门排气后可进食少量流质饮食，无不适后逐步过渡到正常饮食
术后活动	术后4 h帮助在床上或床边适量活动	遵循患者个人意愿活动
术后引流管拔除	术后观察引流情况， 48 h后可适当退管，当引流液体量小于20 ml/24 h，且引流液体性质稳定后予以拔除	术后观察引流情况，待引流液体量少且性质稳定后，先予以退管，待引流液体完全消失后24～48 h拔除引流管

表1 两组老年胆总管结石患者围手术期管理措施

项目	ERAS组	常规组
术前阶段
术前宣教	应用三维立体模型结合影像资料向患者及家属仔细讲解	常规术前谈话签字
术前禁食水	术前6 h禁食，术前2 h口服500 ml的10%葡萄糖溶液	术前12 h禁食， 6 h禁水
术前备皮	术前2 h备皮	术前1 d备皮
术前全肠道准备	不行灌肠操作，术前2 d口服润肠药物	术前行灌肠操作
术前导尿	不放置导尿管	常规留置尿管，术后2～3 d拔除
术中阶段
麻醉方式	喉罩全身麻醉	喉罩全身麻醉
术中保温	术中使用保温设施，加热输入液体	不使用保温设施，常规输入液体
术中液体输入	限制输入液体量	不限制输入液体量
术中抗生素	术中使用抗生素	术中不使用抗生素
术后阶段
术后镇痛处理	镇痛泵联合静脉镇痛药物	镇痛泵
术后进食时间	麻醉清醒后可试饮水，术后24 h经口进食少量流质食物，过渡到半流质饮食，逐步恢复正常饮食	术后肛门排气后可进食少量流质饮食，无不适后逐步过渡到正常饮食
术后活动	术后4 h帮助在床上或床边适量活动	遵循患者个人意愿活动
术后引流管拔除	术后观察引流情况， 48 h后可适当退管，当引流液体量小于20 ml/24 h，且引流液体性质稳定后予以拔除	术后观察引流情况，待引流液体量少且性质稳定后，先予以退管，待引流液体完全消失后24～48 h拔除引流管

表2 两组老年胆总管结石患者术前一般资料比较

一般资料	ERAS组	常规组	统计值	P值
性别（例，男/女）	18/32	29/17	χ ²=0.500	0.964
年龄［岁， M ( Q₁,　 Q₃ )］	69（63， 73）	69（64， 74）	Z=0.464	0.982
合并高血压（例）	12	13	χ ²=0.230	0.640
合并糖尿病（例）	5	6	χ ²=0.220	0.635
胆总管直径（mm）	12（10， 15）	13（10， 15）	Z=-0.573	0.566
WBC［×10⁹/L， M ( Q₁,　 Q₃ )］	7.6（4.7， 9.9）	7.0（4.8， 7.5）	Z=-0.726	0.468
TB［μmol/L， M ( Q₁,　 Q₃ )］	44（14， 80）	32（15， 40）	Z=-0.767	0.443
DB［μmol/L， M ( Q₁,　 Q₃ )］	28（7， 59）	17（5， 19）	Z=-1.830	0.067
ALT［U/L， M ( Q₁,　 Q₃ )］	139（34， 194）	188（21， 244）	Z=-0.110	0.912
AST［U/L， M ( Q₁,　 Q₃ )］	113（28， 129）	126（26， 123）	Z=-0.781	0.435
CRP［mg/L， M ( Q₁,　 Q₃ )］	21（2， 54）	9（2， 56）	Z=-0.367	0.714

表2 两组老年胆总管结石患者术前一般资料比较

一般资料	ERAS组	常规组	统计值	P值
性别（例，男/女）	18/32	29/17	χ ²=0.500	0.964
年龄［岁， M ( Q₁,　 Q₃ )］	69（63， 73）	69（64， 74）	Z=0.464	0.982
合并高血压（例）	12	13	χ ²=0.230	0.640
合并糖尿病（例）	5	6	χ ²=0.220	0.635
胆总管直径（mm）	12（10， 15）	13（10， 15）	Z=-0.573	0.566
WBC［×10⁹/L， M ( Q₁,　 Q₃ )］	7.6（4.7， 9.9）	7.0（4.8， 7.5）	Z=-0.726	0.468
TB［μmol/L， M ( Q₁,　 Q₃ )］	44（14， 80）	32（15， 40）	Z=-0.767	0.443
DB［μmol/L， M ( Q₁,　 Q₃ )］	28（7， 59）	17（5， 19）	Z=-1.830	0.067
ALT［U/L， M ( Q₁,　 Q₃ )］	139（34， 194）	188（21， 244）	Z=-0.110	0.912
AST［U/L， M ( Q₁,　 Q₃ )］	113（28， 129）	126（26， 123）	Z=-0.781	0.435
CRP［mg/L， M ( Q₁,　 Q₃ )］	21（2， 54）	9（2， 56）	Z=-0.367	0.714

表3 两组老年胆总管结石患者术中术后指标

指标	ERAS组	常规组	统计值	P值
手术时间［min， M ( Q₁,　 Q₃ )］	137（110， 180）	171（138， 218）	Z=-3.140	0.002
术中出血量［ml， M ( Q₁,　 Q₃ )］	28（20， 31）	50（20， 60）	Z=-3.810	＜0.001
术后首次排气时间［d， M ( Q₁,　 Q₃ )］	2.1（2.0， 2.3）	2.7（2.0， 3.0）	Z=-3.210	0.001
术后引流管留置时间［d， M ( Q₁,　 Q₃ )］	6.7（5.8， 8.0）	8.1（6.0， 9.0）	Z=-2.560	0.011
住院时间［d， M ( Q₁,　 Q₃ )］	14.3（12.0， 17.0）	19.7（15.8， 22.3）	Z=-4.940	＜0.001
住院费用［万元， M ( Q₁,　 Q₃ )］	2.4（2.1， 2.8）	3.2（2.7， 3.4）	Z=-5.710	＜0.001
WBC［×10⁹/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ］	5.7±2.0	7.5±2.4	t=-3.930	＜0.001
TB［μmol/L， M ( Q₁,　 Q₃ )］	13（7， 17）	24（13， 26）	Z=-3.794	＜0.001
DB［μmol/L， M ( Q₁,　 Q₃ )］	9（6， 12）	14（7， 13）	Z=-1.243	0.214
ALT［U/L， M ( Q₁,　 Q₃ )］	24（20， 34）	76（55， 86）	Z=-6.574	＜0.001
AST［U/L， M ( Q₁,　 Q₃ )］	24（19， 31）	37（24， 55）	Z=-3.985	＜0.001
CRP［mg/L， M ( Q₁,　 Q₃ )］	31（9， 28）	58（30， 77）	Z=-4.566	＜0.001

表3 两组老年胆总管结石患者术中术后指标

指标	ERAS组	常规组	统计值	P值
手术时间［min， M ( Q₁,　 Q₃ )］	137（110， 180）	171（138， 218）	Z=-3.140	0.002
术中出血量［ml， M ( Q₁,　 Q₃ )］	28（20， 31）	50（20， 60）	Z=-3.810	＜0.001
术后首次排气时间［d， M ( Q₁,　 Q₃ )］	2.1（2.0， 2.3）	2.7（2.0， 3.0）	Z=-3.210	0.001
术后引流管留置时间［d， M ( Q₁,　 Q₃ )］	6.7（5.8， 8.0）	8.1（6.0， 9.0）	Z=-2.560	0.011
住院时间［d， M ( Q₁,　 Q₃ )］	14.3（12.0， 17.0）	19.7（15.8， 22.3）	Z=-4.940	＜0.001
住院费用［万元， M ( Q₁,　 Q₃ )］	2.4（2.1， 2.8）	3.2（2.7， 3.4）	Z=-5.710	＜0.001
WBC［×10⁹/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ］	5.7±2.0	7.5±2.4	t=-3.930	＜0.001
TB［μmol/L， M ( Q₁,　 Q₃ )］	13（7， 17）	24（13， 26）	Z=-3.794	＜0.001
DB［μmol/L， M ( Q₁,　 Q₃ )］	9（6， 12）	14（7， 13）	Z=-1.243	0.214
ALT［U/L， M ( Q₁,　 Q₃ )］	24（20， 34）	76（55， 86）	Z=-6.574	＜0.001
AST［U/L， M ( Q₁,　 Q₃ )］	24（19， 31）	37（24， 55）	Z=-3.985	＜0.001
CRP［mg/L， M ( Q₁,　 Q₃ )］	31（9， 28）	58（30， 77）	Z=-4.566	＜0.001

表4 两组老年胆总管结石患者术后并发症比较（例）

组别	例数	胆漏	出血	肺部感染	腹腔感染	电解质紊乱	合计
常规组	46	1	1	12	1	12	27
ERAS组	50	0	0	1	0	9	10

表4 两组老年胆总管结石患者术后并发症比较（例）

组别	例数	胆漏	出血	肺部感染	腹腔感染	电解质紊乱	合计
常规组	46	1	1	12	1	12	27
ERAS组	50	0	0	1	0	9	10

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