门静脉高压症脾切除术后门静脉血栓发生影响因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2015.05.007

目的

探讨门静脉高压症脾切除术后门静脉血栓（PVT）发生的影响因素。

方法

回顾性分析2012年3月至2015年4月在中山大学附属第三医院岭南医院行脾切除术+胃镜下食管曲张静脉套扎术的67例肝硬化门静脉高压症患者临床资料。其中男47例，女20例；平均年龄（47±8）岁；行腹腔镜脾切除术35例、传统开腹脾切除术32例。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。根据术后有否发生PVT将患者分为PVT组和无PVT组，比较两组PVT发生的影响因素。PVT发生影响因素比较采用t检验或χ²检验。

结果

门静脉高压症脾切除术后发生PVT 11例，发生率为16% （11/67），其中行腹腔镜术6例、开腹5例。PVT发生与术后Plt和血循环中的D-二聚体浓度有关，PVT组血Plt为（739±39）×10⁹/L ，明显高于无PVT组的（318±51）×10⁹/L（t=14.678，P<0.05）；PVT组血D-二聚体浓度为（7.4±1.1）mg/L ，明显高于无PVT组的（4.0±0.9）mg/L（t=5.458，P<0.05）；而与手术方式无关（χ²=0.028，P>0.05）。

结论

门静脉高压症脾切除术后PVT的发生与Plt和D-二聚体浓度升高有关，而与手术方式无关。

关键词: 脾切除术, 静脉血栓形成, 高血压，门静脉, 血小板计数, D-二聚体

Objective

To investigate the influencing factors of portal vein thrombosis (PVT) after splenectomy in patients with portal hypertension.

Methods

Clinical data of 67 patients with liver cirrhosis and portal hypertension undergoing splenectomy + endoscopic variceal ligation in Lingnan Hospital, the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University between March 2012 and April 2015 were retrospectively studied. Among the 67 patients, 47 were males and 20 were females with the average age of (47±8) years old. Thirty-five patients underwent laparoscopic splenectomy and 32 patients underwent open splenectomy. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval had been received. The patients were divided into the PVT group and the non-PVT group according to whether PVT developed after surgery. The influencing factors of PVT in two groups were compared. The comparison of the influencing factors of PVT was conducted using t test or chi-square test.

Results

Eleven cases developed PVT after splenectomy with the incidence of 16% (11/67) including 6 cases of laparoscopic splenectomy and 5 of open splenectomy. The incidence of PVT was associated with Plt and the concentration of D-dimer in blood circulation. Blood Plt of the PVT group was (739±39) ×10⁹/L, which was significantly higher than (318±51)×10⁹/L of the non-PVT group (t=14.678, P<0.05). The concentration of D-dimer of the PVT group was (7.4±1.1) mg/L, which was significantly higher than (4.0±0.9) mg/L of the non-PVT group (t=5.458, P<0.05). The incidence of PVT was not associated with surgical procedure (χ²=0.028, P>0.05).

Conclusion

The incidence of PVT after splenectomy is associated with Plt and the concentration of D-dimer and is not associated with surgical procedure.

Key words: Splenectomy, Venous thrombosis, Hypertension, portal, Platelet count, D-dimer

表1 术后PVT和无PVT患者一般资料及实验室指标比较

组别	性别（例）		年龄（岁，±s）	手术方式（例）		手术时间（min，±s）	住院时间（d，±s）	红细胞血液（U，±s）	新鲜冰冻血浆（ml，±s）
组别	男	女	年龄（岁，±s）	腹腔镜	开腹	手术时间（min，±s）	住院时间（d，±s）	红细胞血液（U，±s）	新鲜冰冻血浆（ml，±s）
PVT组	7	4	49±10	6	5	185±32	7.4±1.1	2.2±0.6	388±80
无PVT组	40	16	47±9	29	27	165±41	6.4±0.9	2.4±0.4	416±61
统计值	χ²=0.267		t=0.336	χ²=0.028		t=0.858	t=1.543	t=-0.620	t=-0.625
P值	>0.05		>0.05	>0.05		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
组别	冷沉淀（U，±s）	Plt（10⁹/L，±s）	PT（s，±s）	INR（±s）	血D-二聚体（mg/L，±s）	血纤维蛋白原（g/L，±s）	脾长径（cm，±s）	门静脉直径（cm，±s）
PVT组	14±5	739±39	14.1±1.4	1.2±0.3	7.4±1.1	2.38±0.31	18±4	1.3±0.4
无PVT组	13±5	318±51	15.2±1.7	1.3±0.2	4.0±0.9	2.51±0.24	19±4	1.1±0.6
统计值	t=0.330	t=14.678	t=-1.128	t=-0.707	t=5.458	t=-0.741	t=-415.000	t=0.642
P值	>0.05	<0.05	>0.05	>0.05	<0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表1 术后PVT和无PVT患者一般资料及实验室指标比较

组别	性别（例）		年龄（岁，±s）	手术方式（例）		手术时间（min，±s）	住院时间（d，±s）	红细胞血液（U，±s）	新鲜冰冻血浆（ml，±s）
组别	男	女	年龄（岁，±s）	腹腔镜	开腹	手术时间（min，±s）	住院时间（d，±s）	红细胞血液（U，±s）	新鲜冰冻血浆（ml，±s）
PVT组	7	4	49±10	6	5	185±32	7.4±1.1	2.2±0.6	388±80
无PVT组	40	16	47±9	29	27	165±41	6.4±0.9	2.4±0.4	416±61
统计值	χ²=0.267		t=0.336	χ²=0.028		t=0.858	t=1.543	t=-0.620	t=-0.625
P值	>0.05		>0.05	>0.05		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
组别	冷沉淀（U，±s）	Plt（10⁹/L，±s）	PT（s，±s）	INR（±s）	血D-二聚体（mg/L，±s）	血纤维蛋白原（g/L，±s）	脾长径（cm，±s）	门静脉直径（cm，±s）
PVT组	14±5	739±39	14.1±1.4	1.2±0.3	7.4±1.1	2.38±0.31	18±4	1.3±0.4
无PVT组	13±5	318±51	15.2±1.7	1.3±0.2	4.0±0.9	2.51±0.24	19±4	1.1±0.6
统计值	t=0.330	t=14.678	t=-1.128	t=-0.707	t=5.458	t=-0.741	t=-415.000	t=0.642
P值	>0.05	<0.05	>0.05	>0.05	<0.05	>0.05	>0.05	>0.05

[1]	Raja K, Jacob M, Asthana S. Portal vein thrombosis in cirrhosis[J]. J Clin Exp Hepatol, 2014, 4(4): 320-331.
[2]	Yang S, He C, Fan X, et al. Early prophylactic anticoagulation via transjugular intrahepatic route for portal vein thrombosis after splenectomy in cirrhotic portal hypertension[J]. J Vasc Interv Radiol, 2015, 26(7):1009-1017.
[3]	Iida H, Aihara T, Ikuta S, et al. Predictive factors of portal vein thrombus following splenectomy in patients with severe cirrhosis[J]. Hepatogastroenterology, 2014, 61(134): 1552-1555.
[4]	Sun L, Zhou H, Gu L, et al. Effects of surgical procedures on the occurrence and development of postoperative portal vein thrombosis in patients with cirrhosis complicated by portal hypertension[J]. Int J Surg, 2015, 16(Pt A): 31-35.
[5]	Svensson M, Wirén M, Kimby E, et al. Portal vein thrombosis is a common complication following splenectomy in patients with malignant haematological diseases[J]. Eur J Haematol，2006，77(3):203-209.
[6]	邓美海，邓鹏，林楠，等．门静脉高压症断流手术后门静脉血栓形成的调查[J]．中华普通外科杂志，2007, 22(8): 616-618.
[7]	钟新华，刘媛，刘波，等．腹腔镜脾切除+贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症[J/CD]．中华肝脏外科手术学电子杂志，2015, 4(3): 154-156.
[8]	Krauth MT, Lechner K, Neugebauer EA, et al. The postoperative splenic/portal vein thrombosis after splenectomy and its prevention: an unresolved issue[J]. Haematologica, 2008, 93(8):1227-1232.
[9]	Danno K, Ikeda M, Sekimoto M, et al. Diameter of splenic vein is a risk factor for portal or splenic vein thrombosis after laparoscopic splenectomy[J]. Surgery, 2009, 145(5):457-464.
[10]	Jakimowicz J, Stultiëns G, Smulders F. Laparoscopic insufflation of the abdomen reduces portal venous flow[J]. Surg Endosc, 1998, 12(2): 129-132.
[11]	Klopfenstein CE, Morel DR, Clergue F, et al. Effects of abdominal CO₂ insufflation and changes of position on hepatic blood flow in anesthetized pigs[J]. Am J Physiol, 1998, 275(3 Pt 2): H900-905.
[12]	Sala Blanch X, Fontanals J, Martinez Palli G, et al. Effects of carbon dioxide vs helium pneumoperitoneum on hepatic blood flow[J]．Surg Endosc, 1998, 12(9): 1121-1125.
[13]	Dexter SP, Griffith JP, Grant PJ, et al. Activation of coagulation and fibrinolysis in open and laparoscopic cholecystectomy[J]. Surg Endosc, 1996, 10(11):1069-1074．
[14]	Chawla YK, Bodh V. Portal vein thrombosis[J]. J Clin Exp Hepatol, 2015, 5(1):22-40.
[15]	Stamou KM, Toutouzas KG, Kekis PB, et al. Prospective study of the incidence and risk factors of postsplenectomy thrombosis of the portal, mesenteric, and splenic veins[J]. Arch Surg, 2006, 141(7):663-669.
[16]	邓美海，邓鹏，刘波，等．D-二聚体对门静脉高压症术后门静脉血栓形成的早期预测价值[J]．中华实验外科杂志，2006,23(11):1293-1295.
[17]	Dai J, Qi X, Li H, et al. Role of D-dimer in the development of portal vein thrombosis in liver cirrhosis: a meta-analysis[J]. Saudi J Gastroenterol, 2015, 21(3): 165-174.
[18]	Prisco D, De Gaudio AR, Carla R, et al. Videolaparoscopic cholecystectomy induces a hemostasis activation of lower grade than does open surgery[J]. Surg Endosc, 2000, 14(2):170-174．
[19]	Qi X, De Stefano V, Li H, et al. Anticoagulation for the treatment of portal vein thrombosis in liver cirrhosis: a systematic review and meta-analysis of observational studies[J]. Eur J Intern Med, 2015, 26(1): 23-29.
[20]	Wang L, Liu GJ, Chen YX, et al. Combined use of D-dimer and P-selectin for the diagnosis of splenic or portal vein thrombosis following splenectomy[J]. Thromb Res, 2010, 125(5): e206-209.

[1]	曹琨芃, 王昕玥, 吴柳希, 邓红艳, 李璐, 徐超丽, 叶新华. 淋巴瘤患者超声引导下颈内静脉置管术后静脉血栓形成的危险因素评估[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(03): 310-318.
[2]	王啸, 李一凡, 沈素红, 曹国瑞, 史小涛, 袁彦浩, 谭红略. 全膝关节置换术后早期下肢深静脉血栓形成的时空规律[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 414-420.
[3]	姚金含, 王伟娜, 张玉泉. 妊娠相关深静脉血栓形成患者的预后研究现状[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(04): 367-373.
[4]	母德安, 李凯, 张志远, 张伟. 超微创器械辅助单孔腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 14-14.
[5]	吴鹏, 许维, 王壮, 郑世海, 宋劲松. 隧道法行腹腔镜下脾切除术的临床研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 319-322.
[6]	李鑫钊, 张廷涛, 朱峰, 刘金山, 刘大闯. 血纤维蛋白原、D-二聚体及碱性磷酸酶诊断前列腺癌骨转移的价值分析[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 459-463.
[7]	李芝朋, 周明虎, 董大红, 许正峰. 早期血小板动态分析对重症肺炎预后的预测意义[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(03): 475-477.
[8]	杨建辉, 段文斌, 马忠志, 卿宇豪. 腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 314-314.
[9]	卓文锋, 曾桂芳, 杨思加, 赵家立, 邹宝嘉, 白子锐, 林恩, 李坚. 腹腔镜巨脾切除术：逐步打破的手术壁垒[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 783-788.
[10]	杨竞, 周光文. 肝硬化门静脉高压症治疗后再出血危险因素分析及预测模型构建[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(03): 296-301.
[11]	黄俊豪, 陈宗杰, 胡添松. 血小板相关参数对肝内胆管细胞癌根治性切除患者预后预测价值[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(03): 308-312.
[12]	邢颖, 程石. 巨脾外科治疗现状与介入治疗序贯手术策略[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(03): 253-258.
[13]	廖艳, 成伟. 腹腔镜技术在胰腺癌中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(03): 259-264.
[14]	刘起帆, 蒋安. 肝硬化门静脉高压症门静脉压力无创测量进展[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(03): 270-275.
[15]	周庆, 杨旭. 甲胎蛋白、纤维蛋白原与前白蛋白比值、癌胚抗原、D-二聚体对结肠癌术后复发的预测价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(04): 301-305.

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