术前血小板与淋巴细胞比值对肝切除术后肝衰竭的预测价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2023.03.008

目的

探讨术前血小板与淋巴细胞比值（PLR）对肝切除术后肝衰竭（PHLF）的预测价值。

方法

回顾性分析2014年1月至2019年5月在新疆医科大学第一附属医院行肝切除术的297例患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男157例，女140例；年龄10~76岁，中位年龄43岁。根据是否发生PHLF，将患者分为PHLF组（43例）与非PHLF组（254例）。PHLF发生影响因素的单因素分析采用t检验、秩和检验或χ²检验，多因素分析采用Logistic回归分析。采用ROC曲线分析评估术前PLR水平对PHLF的预测价值。

结果

单因素分析显示，PHLF发生与患者手术方式、肝切除范围、HBV感染、合并腹腔积液密切相关（χ²=12.181，9.413，3.565，12.125；P<0.10），与手术时间、术中出血量、INR、PLR亦相关（Z=3.847，5.211，2.561，-3.452；P<0.10）。多因素Logistic回归分析显示，PLR、手术时间、合并腹腔积液为PHLF的独立危险因素（OR=0.975，1.003，3.154；P<0.05）。PLR预测PHLF的ROC曲线下面积为0.665（95%CI：0.597~0.733），PLR最佳截断值为161，敏感度和特异度分别为1.000和0.594。终末期肝病模型（MELD）评分对PHLF预测的曲线下面积为0.612，与PLR比较差异无统计学意义（Z=2.352，P>0.05）。

结论

术前PLR可作为评估PHLF的临床指标，具有良好的预测效能，敏感度较高，可达到MELD评分相同的预测价值。

关键词: 肝切除术, 肝功能衰竭, 血小板与淋巴细胞比值, 预测价值

Objective

To evaluate the predictive value of preoperative platelet-to-lymphocyte ratio (PLR) for post-hepatectomy liver failure (PHLF).

Methods

Clinical data of 297 patients who underwent hepatectomy in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from January 2014 to May 2019 were retrospectively analyzed. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committee approval was received. Among them, 157 patients were male and 140 female, aged from 10 to 76 years, with a median age of 43 years. According to the incidence of PHLF, all patients were divided into the PHLF (n=43) and non-PHLF groups (n=254). Univariate analysis of influencing factors of PHLF was conducted by t test, rank-sum test or Chi-square test. Multivariate analysis was performed by Logistic regression analysis. The predictive value of preoperative PLR for PHLF was evaluated by the receiver operating characteristic (ROC) curve analysis.

Results

Univariate analysis showed that the incidence of PHLF was correlated with the operative procedure, range of hepatectomy, HBV infection and ascites (χ²=12.181, 9.413, 3.565, 12.125; P<0.10), which was also correlated with the operation time, intraoperative blood loss, INR and PLR (Z=3.847, 5.211, 2.561, -3.452; P<0.10). Multivariate Logistic regression analysis revealed that PLR, operation time and ascites were the independent risk factors for PHLF (OR=0.975, 1.003, 3.154; P<0.05). The area under ROC curve (AUC) of PLR for predicting PHLF was 0.665 (95%CI: 0.597-0.733), the optimal cutoff value of PLR was 161, and the sensitivity and specificity were 1.000 and 0.594. The AUC of Model for End-stage Liver Disease (MELD) score for predicting PHLF was 0.612, and there was no significant difference compared with PLR (Z=2.352, P>0.05).

Conclusions

Preoperative PLR can be used as a clinical index to evaluate PHLF. It yields high predictive efficiency and high sensitivity, which can achieve equivalent predictive value as MELD score.

Key words: Hepatectomy, Liver failure, Platelet-to-lymphocyte ratio, Predictive value

表1 PHLF发生与肝切除术患者临床指标的关系

指标	PHLF组	PHLF组	统计值	P值
性别（例，男/女）	27/16	130/124	χ²=1.989	0.158
年龄（岁，±s）	44±12	45±15	t=-0.283	0.154
BMI	25±5	24±6	t=0.311	0.649
手术方式（例）			χ²=12.181	0.002
开放性手术	39	162
腹腔镜手术	4	92
肝切除范围（例）			χ²=9.413	0.002
大范围肝切除	30	113
小范围肝切除	13	141
手术时间[min，M（Q_R）]	375（320）	270（165）	Z=3.847	<0.001
术中出血量[ml，M（Q_R）]	500（300）	200（400）	Z=5.221	<0.001
Child-Pugh分级（例）			χ²=1.309	0.253
A级	33	213
B级	10	41
HBV感染（例）	16	60	χ²=3.565	0.059
腹腔积液（例）	13	27	χ²=12.125	<0.001

表1 PHLF发生与肝切除术患者临床指标的关系

指标	PHLF组	PHLF组	统计值	P值
性别（例，男/女）	27/16	130/124	χ²=1.989	0.158
年龄（岁，±s）	44±12	45±15	t=-0.283	0.154
BMI	25±5	24±6	t=0.311	0.649
手术方式（例）			χ²=12.181	0.002
开放性手术	39	162
腹腔镜手术	4	92
肝切除范围（例）			χ²=9.413	0.002
大范围肝切除	30	113
小范围肝切除	13	141
手术时间[min，M（Q_R）]	375（320）	270（165）	Z=3.847	<0.001
术中出血量[ml，M（Q_R）]	500（300）	200（400）	Z=5.221	<0.001
Child-Pugh分级（例）			χ²=1.309	0.253
A级	33	213
B级	10	41
HBV感染（例）	16	60	χ²=3.565	0.059
腹腔积液（例）	13	27	χ²=12.125	<0.001

表2 PHLF发生与肝切除术患者术前实验室指标的关系[M（Q_R）]

指标	PHLF组	非PHLF组	Z值	P值
WBC（×10⁹/L）	6.9（4.2）	7.7（4.0）	-1.320	0.187
Hb（g/L）	127（27）	128（31）	-0.352	0.725
Scr（μmol/L）	63（19）	62（26）	0.680	0.497
TB（μmol/L）	21.1（9.9）	19.1（10.8）	1.173	0.241
DB（μmol/L）	8.2（5.2）	7.1（3.7）	1.066	0.287
ALB（g/L）	38（9）	38（10）	-0.335	0.738
AST（U/L）	49（36）	45（27）	1.269	0.204
ALT（U/L）	50（36）	54（45）	-0.985	0.325
INR	1.1（0.3）	1.1（0.2）	2.561	0.010
PLR	111（51）	179（118）	-3.452	0.001
NLR	3.7 （2.7）	4.9（3.7）	-1.641	0.101

表2 PHLF发生与肝切除术患者术前实验室指标的关系[M（Q_R）]

指标	PHLF组	非PHLF组	Z值	P值
WBC（×10⁹/L）	6.9（4.2）	7.7（4.0）	-1.320	0.187
Hb（g/L）	127（27）	128（31）	-0.352	0.725
Scr（μmol/L）	63（19）	62（26）	0.680	0.497
TB（μmol/L）	21.1（9.9）	19.1（10.8）	1.173	0.241
DB（μmol/L）	8.2（5.2）	7.1（3.7）	1.066	0.287
ALB（g/L）	38（9）	38（10）	-0.335	0.738
AST（U/L）	49（36）	45（27）	1.269	0.204
ALT（U/L）	50（36）	54（45）	-0.985	0.325
INR	1.1（0.3）	1.1（0.2）	2.561	0.010
PLR	111（51）	179（118）	-3.452	0.001
NLR	3.7 （2.7）	4.9（3.7）	-1.641	0.101

表3 PHLF发生的多因素Logistic回归分析

因素	b	SE（b）	Wald χ²	P	OR	95%CI
开放性手术	1.003	0.618	2.633	0.105	2.726	0.812~9.151
大范围肝切除	0.681	0.456	2.232	0.135	1.976	0.809~4.826
手术时间	0.003	0.001	4.660	0.031	1.003	1.000~1.005
术中出血量	0.001	0.001	1.554	0.213	1.001	1.000~1.002
HBV感染	0.692	0.441	2.464	0.116	1.997	0.842~4.738
腹腔积液	1.149	0.476	5.819	0.016	3.154	1.240~8.019
INR	0.379	0.373	1.035	0.309	1.461	0.704~3.033
PLR	0.026	0.012	4.951	0.026	0.975	0.953~0.997

表3 PHLF发生的多因素Logistic回归分析

因素	b	SE（b）	Wald χ²	P	OR	95%CI
开放性手术	1.003	0.618	2.633	0.105	2.726	0.812~9.151
大范围肝切除	0.681	0.456	2.232	0.135	1.976	0.809~4.826
手术时间	0.003	0.001	4.660	0.031	1.003	1.000~1.005
术中出血量	0.001	0.001	1.554	0.213	1.001	1.000~1.002
HBV感染	0.692	0.441	2.464	0.116	1.997	0.842~4.738
腹腔积液	1.149	0.476	5.819	0.016	3.154	1.240~8.019
INR	0.379	0.373	1.035	0.309	1.461	0.704~3.033
PLR	0.026	0.012	4.951	0.026	0.975	0.953~0.997

图1 术前PLR对PHLF预测的ROC曲线注：PHLF为肝切除术后肝衰竭，PLR为血小板与淋巴细胞比值

表4 不同因素对PHLF的预测价值

因素	AUC	95%CI	敏感度	特异度	阳性预测值	阴性预测值
手术时间	0.683	0.592~0.774	0.442	0.138	0.352	0.901
腹腔积液	0.598	0.499~0.697	0.302	0.106	0.325	0.883
PLR	0.665	0.597~0.733	1.000	0.594	0.218	0.990
MELD评分	0.612	0.527~0.697	0.698	0.488	0.189	0.899

表4 不同因素对PHLF的预测价值

因素	AUC	95%CI	敏感度	特异度	阳性预测值	阴性预测值
手术时间	0.683	0.592~0.774	0.442	0.138	0.352	0.901
腹腔积液	0.598	0.499~0.697	0.302	0.106	0.325	0.883
PLR	0.665	0.597~0.733	1.000	0.594	0.218	0.990
MELD评分	0.612	0.527~0.697	0.698	0.488	0.189	0.899

[1]	董家鸿, 叶晟. 开启精准肝胆外科的新时代[J/CD]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2016, 10(3):181-184.
[2]	陈佳佳, 范林骁, 李兰娟.《肝衰竭诊治指南(2018版)》指南解读[J]. 中国临床医生杂志, 2020, 48(11):1279-1282.
[3]	Guglielmi A, Ruzzenente A, Conci S, et al. How much remnant is enough in liver resection[J]. Dig Surg, 2012, 29(1):6-17.
[4]	Balzan S, Belghiti J, Farges O, et al. The "50-50 criteria" on postoperative day 5: an accurate predictor of liver failure and death after hepatectomy[J]. Ann Surg, 2005, 242(6):824-828.
[5]	Mullen JT, Ribero D, Reddy SK, et al. Hepatic insufficiency and mortality in 1,059 noncirrhotic patients undergoing major hepatectomy[J]. J Am Coll Surg, 2007, 204(5):854-862.
[6]	Rahbari NN, Garden OJ, Padbury R, et al. Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS)[J]. Surgery, 2011, 149(5):713-724.
[7]	Starlinger P, Haegele S, Offensperger F, et al. The profile of platelet α-granule released molecules affects postoperative liver regeneration[J]. Hepatology, 2016，63(5):1675-1688.
[8]	王改平, 李晓芳, 陈莎莎, 等. 肝脏炎症反应与肝再生关系的研究进展[J]. 中国免疫学杂志, 2015, 31(8):1115-1119.
[9]	Li S, Tian G, Chen Z, et al. Prognostic role of the prognostic nutritional index in pancreatic cancer: a meta-analysis[J]. Nutr Cancer, 2019, 71(2):207-213.
[10]	Ma W, Zhang P, Qi J, et al. Prognostic value of platelet to lymphocyte ratio in hepatocellular carcinoma: a meta-analysis[J]. Sci Rep, 2016, 14(6):35378.
[11]	Fan X, Chen G, Li Y, et al. The preoperative prognostic nutritional index in hepatocellular carcinoma after curative hepatectomy: a retrospective cohort study and meta-analysis[J]. J Invest Surg, 2021, 34(8):826-833.
[12]	Wang Y，Peng C，Cheng Z，et al. The prognostic significance of preoperative neutrophil-lymphocyte ratio in patients with hepatocellular carcinoma receiving hepatectomy: a systematic review and meta-analysis[J]. Int J Surg, 2018(55):73-80.
[13]	朱鹏, 张志伟. 肝脏解剖和肝切除手术命名及肝切除术中控制出血方法和选择原则(2017年第1次修订,第2版)[J]. 腹部外科, 2017, 30(2):75-78.
[14]	Alizai PH, Haelsig A, Bruners P, et al. Impact of liver volume and liver function on posthepatectomy liver failure after portal veinembolization-a multivariable cohort analysis[J]. Ann Med Surg, 2017(25):6-11.
[15]	Lisman T, Porte RJ. Mechanisms of platelet-mediated liver regeneration[J]. Blood, 2016, 128(5):625-629.
[16]	van den Broek MA, Olde Damink SW, Dejong CH, et al. Liver failure after partial hepatic resection: definition, pathophysiology, risk factors and treatment[J]. Liver Int, 2008, 28(6):767-780.
[17]	Hyder O, Pulitano C, Firoozmand A, et al. A risk model to predict 90-day mortality among patients undergoing hepatic resection[J].J Am Coll Surg, 2013, 216(6):1049-1056.
[18]	Rahbari NN, Reissfelder C, Koch M, et al. The predictive value of postoperative clinical risk scores for outcome after hepatic resection: a validation analysis in 807 patients[J]. Ann Surg Oncol, 2011, 18(13):3640-3649.
[19]	冯晴, 方吉, 陈雪丹. 术前炎症指标对肝细胞癌肝切除术患者的预后预测价值[J]. 中国癌症防治杂志, 2021, 13(5):529-533.
[20]	金建国, 曹晓, 胡冰冰. NLR、PLR对肝硬化肝癌患者预后的预测价值分析[J]. 实用癌症杂志, 2020, 35(1):62-65.
[21]	王晓晶, 张小平, 宁琴. 肝衰竭的免疫发病机制[J]. 临床肝胆病杂志, 2014, 30(10):984-991.

[1]	王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[2]	索郎多杰, 高红桥, 巴桑顿珠, 仁桑. 腹腔镜下不同术式治疗肝囊型包虫病的临床疗效分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 670-673.
[3]	汤海琴, 郭秀枝, 朱晓素, 赵世娣. “隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术的临床安全性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 674-677.
[4]	唐浩, 梁平, 徐小江, 曾凯, 文拨辉. 三维重建指导下腹腔镜右半肝加尾状叶切除治疗Bismuth Ⅲa型肝门部胆管癌的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 688-692.
[5]	王兴, 张峰伟. 腹腔镜肝切除联合断面射频消融治疗伴微血管侵犯肝细胞癌的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 580-583.
[6]	段文忠, 白延霞, 徐文亭, 祁虹霞, 吕志坚. 七氟烷和丙泊酚在肝切除术中麻醉效果比较Meta分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 640-645.
[7]	唐灿, 李向阳, 秦浩然, 李婧, 王天云, 柯阳, 朱红. 原发性肝脏神经内分泌肿瘤单中心12例诊治与疗效分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 674-680.
[8]	马俊永, 王毅州, 李锡锋, 吴雅丽, 张小峰. 浅谈腹腔镜肝切除术出血防控策略[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 495-498.
[9]	李双喜, 胡宗凯, 赵静, 黄洁. 肝血管瘤治疗指征及治疗策略[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 504-510.
[10]	王峰杰, 王礼光, 廖珊, 刘颖, 符荣党, 陈焕伟. 腹腔镜右半肝切除术治疗肝癌的安全性与疗效[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 517-522.
[11]	张海涛, 贾哲, 马超, 张其坤, 武聚山, 郭庆良, 曾道炳, 栗光明, 王孟龙. 手术切除与射频消融治疗血管周围型单发小肝癌临床疗效分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 523-527.
[12]	吕瑶, 张婵, 陈建华, 张鸣青. 压力控制容量保证通气模式在腹腔镜肝细胞癌切除术中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 528-533.
[13]	孟令展, 李虎, 俞鹏, 于燕宾, 曹李, 翟伟, 高远, 邵艳玲, 严锦, 朱震宇. ICG荧光染色在肝癌腹腔镜解剖性肝切除术中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 557-561.
[14]	秦维, 王丹, 孙玉, 霍玉玲, 祝素平, 郑艳丽, 薛瑞. 血清层粘连蛋白、Ⅳ型胶原蛋白对代偿期肝硬化食管胃静脉曲张出血的预测价值[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 447-451.
[15]	张郁妍, 胡滨, 张伟红, 徐楣, 朱慧, 羊馨玥, 刘海玲. 妊娠中期心血管超声参数与肝功能的相关性及对不良妊娠结局的预测价值[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 499-504.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Predictive value of preoperative platelet-to-lymphocyte ratio for post-hepatectomy liver failure

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Predictive value of preoperative platelet-to-lymphocyte ratio for post-hepatectomy liver failure