【视频简介】 随着我们对脾脏免疫、抗感染功能发现和肯定，脾脏良性肿瘤的外科治疗逐渐从全脾切除向脾部分切除发展。脾脏血运丰富，脾部分切除手术难度较大，但术后能保留部分脾脏功能，结合腹腔镜的微创手术方式，可加速患者术后康复，提高患者术后生活质量。为控制术中出血，降低腹腔镜下脾部分切除的手术难度，术前评估和术前规划是其中关键，包括准确判断脾门血管，拟切除脾脏相关的出入脾脏血流控制，脾脏与周围器官的毗邻关系，以及整个手术团队对手术方式的认知。本视频分享的是1 例腹腔镜下脾部分切除术，患者为脾上极巨大囊肿，根据患者术前CT 及血管成像设计手术方式及手术路径，在保留部分脾脏的情况下行腹腔镜下脾上极切除术，在结扎离断出入脾上极的血管后，形成相应的缺血线，阻断脾门后沿缺血线开始切脾。腹腔镜下脾部分切除术作为一种保留脾脏的手术方式，为脾脏外科的发展提供了更多可能。

肝脏包膜下、肝实质表面存在一层固有筋膜，称为Laennec膜。目前有报道通过分离Laennec膜与肝门板系统之间的间隙对第一肝门肝蒂进行鞘外解剖从而实施解剖性肝切除；而通过Laennec膜途径对第二肝门进行分离解剖尚未见报道。传统的第二肝门游离、解剖是在冠状韧带前、后叶两层之间进行分离完成的，本视频介绍一种新的方法，基于"红/黄交界线"的Laennec膜入路腹腔镜第二肝门解剖法（CH Maneuver）。该方法操作要点：在肝脏侧沿红/黄交界线（肝门板系统表层浆膜与覆盖在肝表面浆膜移行处存在腹膜反折线）、循Laennec膜，在膜外将冠状韧带前后叶作为整体，一并向头侧进行剥离，直至显露腔静脉陷窝及肝静脉根部；进一步沿着Laennec膜/肝静脉根部间隙逐级从头侧-足侧向肝内分离肝静脉属支，整个操作过程类似于胆囊板入路第一肝门肝蒂解剖（详见视频）。该方法优点为：（1）通过显露肝脏侧Laennec膜，在膜外解剖分离肝静脉根部对头侧入路循肝静脉进行解剖性肝切除有很好的指引作用，简化了头侧入路解剖性肝切除的流程。（2）对于尾侧入路循肝静脉肝切除当切肝到第二肝门时，循Laennec膜外进行解剖分离可以精确识别肝静脉根部及其重要属支，便于后续的结扎、处理。

【视频简介】 胰头次全切除术是治疗胰头部良性或低度恶性肿瘤的术式之一。传统胰十二指肠切除术需切除胰头、十二指肠、部分胃及胆管，手术创伤大且术后并发症风险高，易导致消化功能紊乱。腹腔镜保留十二指肠胰头次全切除术通过精细解剖胰头与十二指肠间的血管及胆管分支，完整切除胰头病变组织，同时保留十二指肠、胆总管及胃的连续性，既达到根治目的，又最大限度维持消化道生理解剖结构。术中需精准分离胰头与十二指肠共有的血管弓（如胰十二指肠前、后动脉弓），避免损伤胆总管及十二指肠血供，技术难度高，要求术者具备丰富的腹腔镜操作经验及立体解剖认知。该术式优势显著，可减少术后胰瘘、胆漏风险，降低消化功能障碍及糖尿病发生率，改善患者生活质量。若术中血管处理不当，可能导致十二指肠缺血或胆管损伤，需严格把握适应证并加强围手术期管理。

【视频简介】 在基层医院，严重肝外伤是一种致死性疾病，如何提高严重肝外伤的救治成功率，是每位基层普通外科医师需要着重考虑的问题。湖南省郴州市第一人民医院肝胆外科采用“指捏法切肝”，在治疗严重肝外伤患者时可以节省切肝的时间，更快地显露肝破裂的创面，为彻底止血提供了一种适合基层医院的肝切除方法。

本视频第1个手术病例为肝Ⅴ段以及部分肝Ⅵ段为主的肝破裂。该手术采用“指捏法切肝”结合使用直线切割缝合器，切肝手术在5 min左右完成。第2个手术病例为经典的5级肝外伤，合并下腔静脉及肝右、肝中静脉破裂，肝脏Ⅶ及Ⅷ段创伤性破裂，胆囊撕脱，予行下腔静脉修补及肝Ⅶ+Ⅷ段切除，肝中静脉修补，并行胆囊切除及胆总管探查T管引流术。两例患者术后均恢复良好。本视频2例手术病例具有一定代表性，可以直观感受“指捏法切肝”。总之，“指捏法切肝”可进一步加快切肝速度，提高严重肝外伤抢救成功率。

【视频简介】 肝内胆管结石又称肝胆管结石，是我国常见而难治的胆道疾病。其病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫（蛔虫、华支睾吸虫）、胆汁淤滞、胆管解剖变异、营养不良等有关。结石大部分为含有细菌的棕色胆色素结石，常呈肝段、肝叶分布，但也有多肝段、肝叶结石，多见于肝左外叶及右后叶，这与该肝叶肝管与肝总管汇合的解剖结构致胆汁引流不畅有关。本视频病例为肝内多发结石合并左肝萎缩，胆囊多发结石，腹腔镜左半肝切除术+胆囊切除术为最常用及有效的方法。术前对患者的肝脏进行全面评估，确定结石的位置和数量以及手术切除的范围。具体手术流程：切除胆囊，通过游离左半肝肝周韧带游离出左半肝，分离第一肝门，显露肝左动脉及门静脉左支，分别予以控制，生物夹双重结扎离断，术中超声确定左半肝手术切线（沿肝中静脉左侧缘）， 肝十二指肠韧带预留阻断带，拟控制入肝血流。沿切除线切除左半肝，结扎肝内管道，使用切割闭合器离断左肝管及肝左静脉，切除左半肝；最后创面止血，防止胆漏。

腹腔镜保脾胰体尾切除术（laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy，LSPDP）针对于胰体尾良性或低度恶性肿瘤已成为标准术式，根据是否保留脾动静脉分为保留脾血管的Kimura法和不保留脾血管的Warshaw法。本视频采用Kimura法，常规五孔法布局，腹腔镜探查腹腔后，打开胃结肠韧带，悬吊胃完整显露胰腺，超声定位肿块位置，充分游离胰腺后方的Toldt's筋膜间隙，保护脾静脉，结扎或凝闭血管分支，分离胰腺上缘，游离脾动脉，沟通胰后隧道，胰颈预切线处采用直线切割闭合器离断，继续向胰尾充分游离，保护脾动静脉，至脾门处移走标本。创面留置引流管，术后实施加速康复，未出现出血及胰瘘等并发症，随访半年恢复良好。

【视频简介】 肝S7段解剖性肝切除由于其肝蒂深藏于肝脏实质内部，且靠近背侧及头侧，手术难度较大。传统手术要点为精准解剖S7段肝蒂，但容易迷失方向和误伤G5、G6。随着三维重建和ICG荧光导航等新兴技术的发展，腹腔镜门静脉流域解剖性肝切除逐渐应用于临床。根据《腹腔镜门静脉流域解剖性肝切除理论及技术标准中国专家共识（2023版）》，采用ICG正染法行肝S7段切除。经腹腔镜超声穿刺孔道，采用“一面三点四横指”方法行门静脉穿刺。一面：以左右调节杆中点为瞄准点，以探头杆为垂直平面；三点：皮肤穿刺点、探头穿刺孔及目标门静脉三点成一线；四横指：皮肤穿刺点为距离探头杆垂直平面前方约四横指。使用20 G、21 G PTC针穿刺，穿刺点位于G7肝蒂根部，针尖斜面朝向肝蒂末梢，注入0.025 mg/ml的ICG稀释液2～3 ml，获得肝表面荧光染色范围后，与术前三维重建流域分析形态比对，最后沿荧光界限由足侧向头侧进行肝实质优先断肝，显露S7段肝蒂、肝右静脉、与S6段之间的段间静脉、V7、腔静脉韧带。

【视频简介】 由于饮食结构和生活习惯的改变，我国胆囊结石发病率不断上升，由此继发的胆总管结石患者比例也随之升高，严重威胁了国民健康。目前，对于此类患者的治疗缺乏指南共识，既可以经十二指肠镜下取石，择期行胆囊切除术，也可以行胆总管探查术。随着微创器械的发展，腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术（LTCBDE）临床应用愈加广泛。LTCBDE 利用人体自然管道，同步处理了胆囊结石及胆总管结石，避免了胆总管切开后胆管修复的难题，最大程度减轻了患者的创伤。吲哚菁绿荧光成像技术可用于术中实时胆道显影，精确识别胆管解剖结构。本视频利用荧光引导，清晰解剖胆囊三角，避免了医源性胆管损伤。通过超细胆道子镜（外径2.8 mm）经胆囊管探查胆总管并取出结石，避免了正常胆总管直径切开后需要长时间留置T 管带来的不便。与传统术式相比，患者术后恢复快、住院时间短、医疗费用低，适合临床推广。

【视频简介】 肝门部胆管癌约占肝外胆管癌的70%，是胆管癌最常见的类型，由于早期缺乏明显的症状，患者就诊时常常已是晚期。美国国立综合癌症网络（NCCN）及美国癌症联合委员会（AJCC）制定了TNM 分期并对不同分期的治疗方式提出了建议。针对于Ⅳ期肝门部胆管癌建议靶向免疫联合治疗；对于Ⅲ期及低级别分期患者，建议手术。手术仍是根治肝门部胆管癌的唯一手段，根治性切除的目标是达到R0 切除。目前肝门部胆管癌的标准术式包括完整肝外胆管切除联合肝大部分切除、根治性淋巴结清扫及胆道重建。因其紧邻第一肝门，毗邻肝动脉、门静脉等重要血管，手术肝切除创面大，需处理的血管及胆管关系复杂，故围手术期手术风险高、技术难度较大，但随着技术的成熟，R0 切除率不断提高，手术并发症及死亡率明显下降，患者的生存期不断延长。

【视频简介】 随着医疗器械及手术技术的不断进步，腹腔镜手术已得到广泛的应用和认可。近年来，腹腔镜肝切除术、腹腔镜胰十二指肠切除术等一系列高难度手术已成为肝胆外科常见的手术方式。肝门部胆管癌肿瘤所在部位血管纵横交错、位置险要、手术难度大，近几年腹腔镜肝门部胆管癌根治术已有多家中心报道，也逐步得到同行的认可。对于Bismuth Ⅲ/Ⅳ型肝门部胆管癌，往往需行联合尾状叶的大范围肝切除，而且需进行高位复杂的胆肠吻合，甚至需要联合受侵血管切除重建，手术难度极大，对术者的要求更高，术者须具备丰富的胆道外科手术经验和熟练的腹腔镜操作技能。本视频展示了腹腔镜下Ⅲb 型肝门部胆管癌根治术的完整过程，术中着重展示区域淋巴结的清扫与变异动脉血管的游离与保护，充分体现了3D 腹腔镜在肝门部胆管癌切除术中的优势。

肝实质优先入路是以"easy-first"理念为指导，基于肝脏的解剖学标志作为手术入路的一种方法。本手术利用镰状韧带直接进行肝实质离断作为肝中叶切除的入路。切断镰状韧带充分下降第二肝门，术中超声定位肝中叶肿瘤边界及肝中叶界线。切除胆囊。沿镰状韧带左侧用电钩画出左侧切除线，沿此切除线自足侧向头侧切开肝实质，逐支结扎切断Ⅳb、Ⅳa的Glission蒂，逐步向上切开至显露脐裂静脉（UFV）、肝左静脉（LHV）根部。切断左内叶汇入UFV的属支，向足侧游离显露肝中静脉（MHV）的根部。将肝脏向右侧翻起，将肝中叶足侧与肝门板分开，足侧切面沿着Ⅳb、Ⅴ段与肝门板之间的Laennec膜间隙切开，所遇门短静脉以Hem-o-lok或钛夹夹闭后切断。将肝中叶底部自Glisson蒂左支根部向右支根部切开，使底部切面之与尾状叶分离。继续向右侧切开，用金手指游离并悬吊右前叶的肝蒂，即前本干（ANT）。直线切割闭合器切断ANT，可显示右前叶及右后叶之间的缺血线，沿此线用电钩画出右侧切除线。游离出MHV主干根部并用直线切割闭合器切断，游离显露下腔静脉陷窝和肝右静脉（RHV）根部。右侧切面下半部分采用尾侧入路，沿缺血线自足侧向头侧切开Ⅴ、Ⅵ之间的肝实质至与底部切面汇合。右侧切面上半部分采用头侧入路，沿RHV主干表面Laennec膜间隙自头侧向足侧切开Ⅶ、Ⅷ之间肝实质，逐支切断汇入RHV根部的属支，自此右侧头侧与底部切面汇合，完整切除肝中叶。

【视频简介】 为实现更小的手术创伤、减少患者痛苦，笔者团队自2008 年开展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，至今累计完成经脐单孔腹腔胆囊切除术、单孔腹腔镜半肝切除术、单孔腹腔镜脾部分切除术等单孔腹腔镜手术近2 000 余台。在探索单孔腹腔镜胆囊切除术的过程中发现，仅靠脐部手术孔进行手术存在明显的“筷子效应”，导致术区视野受限、操作困难等情况。为解决上述困难，团队自制了一种超微创器械，该器械操作杆从患者上腹部合适位置刺入（不占用腹腔镜通道），在腹腔内完成操作杆与钳头的组装，可对胆囊、肝脏等组织器官进行牵拉、分离、钳夹等操作，在皮肤表面仅留下横径约1.9 mm 的无需任何处理的伤口。该自制器械初步应用于临床，目前已辅助完成经脐单孔腹腔镜胆囊切除术超过80 例，能明显缩短手术时间，降低手术难度。本视频展示超微创器械成功辅助完成单孔腹腔镜巨大肝囊肿开窗引流及胆囊切除术，使单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术时间接近于常规多孔腹腔镜手术操作时间，且不需要用价格较高的单孔腹腔镜通道，降低了医疗费用。初步应用显示该器械切实可行，后续应用过程中我们将进一步完善该器械，有望用于辅助更高难度的单孔腹腔镜手术。

【视频简介】 腹腔镜肝Ⅶ+Ⅷ段背侧段切除术可以认为是在肝Ⅶ段切除基础上的扩大切除术，临床上常应用于肝脏良性病变，如血管瘤、肝囊肿、囊腺瘤等。本视频病例经过术前详细讨论，决定施行腹腔镜肝Ⅶ+Ⅷ段背侧段切除术，并根据术中病理检查结果决定是否扩大切除范围。在术中超声引导下，根据手术计划，对比阻断Ⅶ、Ⅷ段后的血流变化，精准切除病灶，术中证实为血管平滑肌脂肪瘤。非规则肝段切除既满足了完整切除病灶的要求，又最大限度地保留了正常肝脏组织，充分体现了个体化的手术治疗方式。该术式对于术者的肝脏解剖理解要求高，需精细的操作及借助超声引导。