Mirizzi综合征是一种特殊的胆囊结石，其形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的结石和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，导致反复发作的胆囊炎、胆管炎。其反复发作的炎症可导致胆囊肝总管瘘、胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管，严重者甚至可导致胆囊肠瘘及胆石性肠梗阻。Mirizzi综合征按Csendes分型可分为五型，本案病例为Ⅱ型Mirizzi综合征，由于胆囊结石长期压迫及炎症的长期刺激已形成胆囊胆管瘘，其瘘管直径小于胆总管周径的1/3。该分型的主要手术方式为腹腔镜下胆总管缺损修补+胆囊次全切除+胆道镜下胆管取石术。本视频病例因胆道镜探查发现胆总管结石过大，镜下取石困难，故术中进行胆总管切开取石术，先逆行分离胆囊，后切除大部胆囊，取出胆囊结石后胆道镜探查再行胆总管切开取石，后利用剩余的胆囊壁行胆总管缺损修补术。

双胆囊是临床罕见的胆囊变异，据相关文献报道发病率约0.02%。相关双胆囊病例报告显示，充分的术前阅片及术中辨明解剖关系对顺利切除双胆囊极为重要。本手术视频为一例儿童双胆囊变异切除。术中探查腹腔见胆囊床肝脏面隐约可见一囊性病变，先解剖胆囊三角，辨明胆囊动脉后进行离断，辨明三管关系，充分游离病变与周围肝脏之间的间隙，见膈面方向变异的双胆囊嵌入肝实质内，压迫右肝内血管及胆管，但未与肝内胆管及右胆管相通。脏面正常部位胆囊的胆囊管直接汇入胆总管，膈面变异双胆囊的胆囊管汇入脏面正常部位胆囊的胆囊管，术中探查发现两个胆囊有共同动脉血供，证实为Harlaftis胆囊畸形分类1（Y）型，遂行腹腔镜下胆囊切除术切除双胆囊。

本视频主要展示一例腹腔镜保脾胰体尾切除术（Kimura法），患者为女性，68岁，术前评估考虑无功能性胰体尾部pNET可能性大。MRI检查见肿瘤与主胰管关系密切，局部切除或胰腺中段切除均风险较大，决定采用Kimura法腹腔镜保脾胰体尾切除。Trocar布局采用五孔法，头高脚低体位、向右侧倾斜30度。打开胃结肠韧带，探查胰腺和肿瘤位置及大小，脾脏是否受侵犯。沿胰腺颈部下缘向脾门侧打开腹膜，显露胰腺下缘及背侧，脾静脉可在胰腺上背侧找寻，尽量向脾门侧游离，注意识别肠系膜下静脉。胰腺颈部上缘打开腹膜，可显露出脾动脉，仔细向脾门侧分离。贯通胰后隧道，肠系膜上静脉左侧切断胰腺，顺时针方向将胰腺体尾自脾动静脉剥离。该病例胰尾与脾门关系密切，术中应仔细分离，避免损伤脾门血管。术后病理检查示NET G1，切缘阴性。手术时间200 min，术中出血量20 ml，术后ERAS方案，6天出院。术后2个月余复查良好。

腹腔镜胆总管囊肿切除+胆肠内引流术是目前治疗小儿先天性胆总管囊肿最常用的手术方式。本视频病例采用四孔法布局，腹腔镜探查腹腔后充分悬吊肝脏，首先顺逆结合法分离并完整切除胆囊，再沿膜间隙充分游离扩张胆总管上下端，分别结扎、切断扩张胆总管上下端后，移除标本，双极电凝充分创面止血，在距离屈氏韧带15 cm处标记空肠，然后将空肠自脐孔提出体外行空肠对空肠Roux-en-Y吻合，再进入腹腔采用“降落伞”法行腹腔镜下胆管空肠后壁吻合，进而行腔镜下胆总管空肠前壁连续缝合，吻合完毕于吻合口下方留置负压引流管，术后实施加速康复措施，未出现出血、胆漏等并发症，术后随访半年恢复良好。

肝尾状叶是位于肝脏背侧的一个独立的肝段，其解剖位置深在，毗邻结构复杂，位于肝内大血管之间，包括下腔静脉、肝中静脉和肝右静脉以及门静脉等重要血管。目前临床上广泛沿用1985年Kumon提出的肝尾状叶分段方法，把肝尾状叶分为Spiegel叶（Spiegel lobe，SL）、腔静脉旁部（paracaval portion，PP）和尾状突（caudate process，CP）3个部分。单独的肝尾状叶切除术存在操作空间狭窄、极易大量出血、解剖及毗邻结构复杂等问题，被认为是一种极具挑战性的肝脏手术。随着腔镜技术以及手术器械等的发展进步，腹腔镜手术为尾状叶切除提供了一个较开放手术更具优势的观察角度，其放大的影像和清晰的视野使尾状叶的精细结构能在术中被精确辨认并处理。可依据切除病变所在的亚段选择不同的手术入路，常用的手术入路包括左侧入路、右侧入路、中间入路及联合入路等。本视频为1例位于肝尾状叶的肝细胞癌，行腹腔镜下肝全尾状叶切除及胆囊切除术，采用左侧入路为主的方式，对肝尾状叶及其毗邻血管进行精细解剖及切除，供广大同道学习探讨。

目前肝囊肿的主要治疗方法有经皮肝囊肿穿刺抽吸硬化术及腹腔镜下肝囊肿开窗引流术等，但这些方法均无法从根本上避免囊腔的再形成及囊液的继续分泌，容易发生肝囊肿复发。随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜下肝囊肿剥除术已成为治疗肝囊肿的方式之一，完整剥除囊肿壁可最大程度降低复发风险，但巨大囊肿常挤压肝内重要脉管结构，剥除过程中需警惕重要结构损伤，且深部囊肿的囊壁易因解剖层次不清导致囊壁残留，或损伤血管、胆管，术中关键步骤是沿囊肿与正常肝组织之间的解剖间隙，可先抽吸囊液缩小体积，降低张力后再剥离，解剖间隙更容易把握。另外腹腔镜手术与开腹手术相比，腹腔镜肝囊肿剥除术具有创伤小、术后疼痛轻、住院时间短等优势，同时能最大程度保留正常肝组织，适用于囊肿邻近膈顶部、合并感染出血或开窗术后复发的患者，在保留正常肝组织的同时实现根治性切除，适合在有经验的肝胆中心进一步推广。

先天性胆道闭锁（CBA）是一种以肝内/外胆管闭锁所致的肝胆系统病症，且是导致婴幼儿梗阻性黄疸的主要病因。CBA的病因未明，可能与基因变异、病毒感染、免疫损伤相关，缺乏针对性预防手段，目前诊疗核心在于早期诊断和手术干预，但临床仍面临多重挑战。CBA婴儿往往表现为黄疸持续不退，或在生理性黄疸消退后再次出现皮肤、巩膜黄染，伴小便颜色加深，甚至呈浓茶色；大便颜色变浅，甚至可呈白陶土色。腹腔镜或开腹胆道探查术目前被认为是临床诊断胆道闭锁的“金标准”。近年来，新生儿粪便比色卡筛查及新型生物标志物（如血清基质金属蛋白酶7）的应用提升了早期检出率。CBA治疗策略以肝门空肠吻合术（Kasai手术）为首选，理想手术时机为出生后45天内。患儿的基本情况、胆道闭锁的类型、肝脏纤维化的程度都是影响Kasai手术效果的关键因素。术后需长期随访，联合熊去氧胆酸、抗生素及营养支持以延缓肝纤维化。

早期肝癌的首选治疗方式是手术治疗，结合术前三维可视化技术、ICG荧光成像技术和术中超声的精准肝切除术是继解剖性肝切除术后的全新外科理念与技术体系。本病例手术断面较大，需要精准离断的管道多（G3/4、G5v1/8v、MHV、UFV、LHV），手术风险高，仅依靠缺血线及解剖标志来确定切面难以实现精准切除，且容易误将需要保留的管道离断，进一步增加手术风险。因此本手术通过术前三维重建技术模拟出需要离断的管道及位置，在术中通过超声精准定位管道，沿Laennec膜间隙Glisson鞘外分离并阻断Ⅲ、Ⅳ及右前叶腹侧段肝蒂，然后在外周静脉注射2.5 mg ICG，根据实际缺血线及荧光负染后显影，准确标记切面。结合术中超声及肝门血流阻断技术，实施精准的肝Ⅲ、Ⅳ+右前叶腹侧段切除术，避免了右前叶的全部切除，在保证切缘阴性的情况下，尽量保留正常肝组织。术中对肝蒂进行镜下缝合加固，避免术后胆漏的发生。患者术后采用加速康复管理，随访1年恢复良好。

肝细胞癌沿门静脉进行传播的侵袭特性已经被广泛论证，因此，经典解剖性肝切除理念提出，对肝细胞癌的荷瘤门静脉流域应进行系统性切除。解剖性肝切除术根据少数特定肝静脉走行来获取门静脉流域间面，并不完全符合生理肝裂的实际情况。ICG荧光影像技术被广泛应用于指引肝实质深部的断肝面，追溯门静脉流域间面。腹腔镜左半肝切除因其解剖结构较容易把控，层面相对清晰，已成为一项标准成熟的术式，联合ICG荧光导航及肝中静脉显露技术，成为可推广、标准化的门静脉流域解剖性肝切除“起手术式”。本视频病例被诊断为“左肝原发性肝癌（CNLC Ⅰa期）”，行全身麻醉下ICG荧光导航腹腔镜左半肝切除术。手术亮点：（1）循Laennec膜分离Gate Ⅲ、Gate Ⅰ，鞘外法分离出左肝蒂并阻断后获得缺血线；确认左半肝缺血线后离断左肝蒂，经外周静脉注射1‰ ICG溶液5 ml进行荧光负染；（2）循肝中静脉离断肝实质，依次显露肝中静脉各分支、肝中静脉左侧壁、肝左静脉主干等重要解剖标志，安全离断相应脉管后获得充分空间再切割闭合肝左静脉；（3）术后采用快速康复。

肝门部胆管癌是胆道恶性肿瘤的常见类型，其根治性手术是肝胆外科诊疗难度最大、技术要求最高的手术之一。肝门部胆管癌起病隐匿，其生长特点是多维度浸润性生长，既往胆管树方向轴向浸润，又向胆管壁侧方浸润，导致相邻的门静脉、肝动脉、肝实质受累；此外，其易发生区域淋巴结转移和神经丛转移。因此，肝门部胆管癌的根治性手术强调术前准确临床分期和分型、可切除性评估、手术规划和精细的围手术期管理。本例为55岁男性患者，因体检发现肝功能异常入院，伴中度黄疸，肝功能及CA19-9、铁蛋白显著升高，术前诊断为肝门部胆管癌cT1N0M0Ⅰ期，Bismuth-CorletteⅢa型。经全身状况、肿瘤累及范围及剩余肝体积系统评估，患者具备手术指征且剩余肝体积充足。遂行腹腔镜下肝门部胆管癌根治术，包括区域淋巴结清扫、右半肝切除、全尾状叶切除及左肝管-空肠Roux-en-Y吻合。术后病理确诊为肝门部胆管癌pT2bN0M0Ⅱ期。

累及腔静脉旁部肝癌的手术是公认较为复杂的手术类型，肿瘤多位于尾状叶或Ⅶ段肝实质，由于空间狭小、暴露困难、无明显解剖学边界、难以获得宽切缘、紧邻下腔静脉或肝右静脉易出血等原因，其手术难度高、风险高。我中心采用荧光导航下双主刀模式实施腹腔镜解剖性右半肝切除，通过术中肿瘤显影技术和荧光反染技术有效解决肿瘤边界定位问题，降低肿瘤破裂的风险，同时使用超声吸引刀（CUSA）在解剖肝实质过程中有效减少了术中出血和避免肝静脉、下腔静脉的损伤，显著提高手术安全性。

医源性胆管损伤(BDI)是腹腔镜胆囊切除术（LC）最常见的严重并发症。吲哚菁绿（ICG）荧光成像技术目前已成为预防BDI的重要手段，但关于BDI的治疗目前仅有个案报道，缺少循证医学依据，文献研究相对匮乏。本视频病例为院外LC术后发生BDI患者，经多学科讨论后，决定采取BDI的延迟修复，即穿刺置管后延期行外科手术治疗。经抗感染、护肝利胆等治疗以及多次超声穿刺置管引流后，患者炎症指标逐渐下降，带管出院3个月后返院行ICG荧光导航腹腔镜胆管损伤修复（胆肠吻合）术。术前30分钟外周静脉推注0.25 mg ICG。术中发现胆管周围组织粘连严重，解剖结构不清，借助ICG荧光成像技术，顺利找到胆管断端并且成功施行胆管空肠高位吻合术。手术过程顺利，患者术后7天康复出院，2个月后复查TB无异常，顺利拔除T管。本手术优点：（1）腹腔镜可进行多角度观察，同时可以放大术野，利于寻找损伤胆管和术中精细操作；（2）ICG荧光显像技术能可视化胆道系统结构，减少手术时间，避免不必要的出血和胆管再损伤；（3）术后恢复快，住院时间短，减轻患者痛苦。

肝细胞癌（HCC）是全球范围内高发且致死率较高的恶性肿瘤之一，对人类健康构成重大威胁。近年来，人工智能（AI）和多模态影像技术在肝癌诊断与治疗中的应用取得显著进展。AI技术，特别是深度学习和传统机器学习方法，应用于影像大数据分析，在肝癌的早期筛查、分期及个性化治疗等方面表现出较高的诊断精确性和治疗决策支持能力。同时，多模态影像技术（如CT、MRI、PET-CT等）在术前评估、手术规划和术中导航方面提高了诊断效率和手术安全性。本文综述了基于AI的多模态影像技术在HCC诊疗中的最新进展，分析了其在临床实践中的潜在价值及面临的挑战。未来，随着AI模型的进一步优化和MDT深入，AI与多模态影像技术将为HCC患者提供更为精准的治疗方案和更好的预后评估。

手术记录是手术科室病历和医疗文书的核心组成部分。手术记录的标准化有利于规范手术流程，提高手术质量，保障患者安全。为了使手术记录能更客观、直观和详细地反映手术实境，一直以来，国内外许多高水平医院的外科中心沿袭以“图文结合形式 ”书写手术记录的良好传统，以便复盘手术及结构化数据的采集，也便于高质量临床研究和手术教学的实施。2015年，中华医学会外科学分会手术学学组制订了《倡用图文外科手术记录专家共识》。近年来，信息技术的迅猛发展为图文手术记录的进一步推广提供了技术保障。经过多方、多次相关专家的讨论和调研，在充分考虑国家相关政策要求、信息标准及临床应用实践难点和最新研究成果的基础上，中华医学会外科学分会外科手术学学组修订了2025版共识，旨在加强图文手术记录的标准化和规范化，促进外科医疗、科研及教学质量的提升，助力健康中国建设。

探讨肝癌患者在实施肝动脉灌注化疗（HAIC）期间提前下床活动，对HAIC患者灌注期间安全性与舒适度的影响。

选取2023年12月至2024年3月在海军军医大学第三附属医院行HAIC的102例肝癌患者进行前瞻性研究。其中男92例，女10例；年龄38~66岁，中位年龄55岁。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。采用便利抽样法将患者分为对照组与试验组，各51例。对照组按照TACE护理常规，试验组通过检索文献查找最佳循证医学证据，结合我院患者实际情况，予灌注后12 h首次下床。观察比较两组患者不良事件、并发症情况、舒适度、满意度等指标。两组疲劳及舒适度评分比较采用t检验；满意度等比较采用χ²检验。

试验组与对照组不良事件发生率均无统计学意义（P>0.05），疼痛、失眠、腰背痛、尿潴留、便秘并发症分别为2、3、2、1、2例和11、14、21、7、9例，差异有统计学意义（χ²=7.141，8.541，20.265，4.883，4.993；P<0.05）。试验组患者疲劳及舒适度评分分别为（54.6±2.7）、（89.1±0.7）分，对照组相应为（78.1±3.2）、（71.5±1.2）分，差异有统计学意义（t=-9.255，6.176；P<0.05）；试验组患者满意度为98%（50/51），明显高于对照组的78%（40/51） （χ²=9.444，P<0.05）。

对肝癌患者行HAIC灌注期间，术后12 h提前下床活动对HAIC灌注期间安全无影响，卧床时限改变可提高患者的舒适度，提高患者满意度。

探讨不可切除肝内胆管癌（ICC）不同治疗方式的有效性和安全性。

检索PubMed数据库中关于治疗不可切除ICC的所有英文文献，采用主题词联合自由词进行文献检索，检索词为cholangiocarcinoma、cholangiocellular carcinoma、unresectable、advanced、hepatic arterial infusion chemotherapy/HAIC、chemotherapy、radiotherapy、transarterial radioembolization/TARE、transarterial chemoembolization/TACE、PD-1/PD-L1、protein kinase inhibitors等。检索时间从2014年1月1日至2024年6月1日。主要结局指标为1、2、3年总体生存率，次要指标为客观缓解率（ORR）、中位无进展生存期（PFS）和不良反应发生率。采用 Stata 17.0对文献进行Meta分析。治疗方法包括化疗、联合治疗、FOLFOX-经动脉灌注化疗（HAIC）、免疫治疗、放疗、TACE、钇90（Y-90）。

共纳入43篇文献8 538例患者进行Meta分析。Meta分析显示，HAIC组和联合治疗组1、2、3年总体生存率分别为70.2%、44.4%、16.9%和65.0%、27.8%、19.9%；TACE组、Y-90组和化疗组1、2、3年总体生存率分别为43.0%、24.4%、19.9%，45.4%、19.3%、10.3%和38.0%、12.6%、4.9%；免疫治疗组和放疗组1、2年总体生存率分别为65.0%、19.0%和3.6%、1.5%。ORR位列前三分别是TACE组、联合治疗组与HAIC组，分别为50.8%、47.4%、45.3%。联合治疗组的中位PFS最长，为6.76个月，化疗组和HAIC组中位PFS分别为4.39、4.09个月。治疗最常见的不良反应为AST/ALT升高，发生率为56.6%；严重不良反应主要是胆汁淤积和消化性溃疡，发生率分别为3.0%和0.8%。

对于不可切除ICC患者，与其他治疗方式相比，FOLFOX-HAIC疗效更佳，不良反应与其他治疗方式相似，严重不良反应发生率低，安全性好。

肝门部胆管癌因其横向浸润的生物学特性，使得进展期胆管癌侵犯门静脉和（或）肝动脉较早出现。近年来，越来越多的证据表明对存在门静脉侵犯的肝门部胆管癌进行门静脉切除重建可以提高R0切除率和改善术后生存。而联合肝动脉切除虽也能提高R0切除率，但由于肝动脉重建手术复杂，术后重建动脉血管长期通畅率低，并发症（如出血、血栓和动脉瘤）发生率高，故其临床意义目前存在争议。腹腔镜下血管切除与重建是一项具有挑战性的手术。本视频首次展示了全腹腔镜下肝动脉联合门静脉切除重建治疗肝门部胆管癌术式。术后患者恢复顺利，未发生胆漏、出血或胃肠功能障碍，肝功能恢复良好。术后复查腹部增强CT及腹部超声均示肝动脉、门静脉血流通畅。本团队结果表明，在腹腔镜技术成熟的肝胆中心，通过精准术前评估及围术期管理，可以安全、有效施行全腹腔镜下肝动脉联合门静脉切除重建治疗Ⅳ型肝门部胆管癌。

重症急性胰腺炎（SAP）是消化系统疾病中最危险的腹部急症之一，其特点是发病迅速，并发症严重，病死率高，常导致胰周/胰腺坏死、严重全身炎症反应及多器官衰竭等不良转归，其中胃肠功能衰竭与肠道菌群紊乱更是急性胰腺炎（AP）重症化的关键一环。随着SAP的发病率逐年上升，寻找更多早期有效治疗SAP的途径变得愈加迫切。肠道清洁是SAP的一种有效治疗方法，其主要机制为降低肠道炎症因子水平，减少肠道致病性微生物，限制肠道菌群的移位并提高益生菌的丰度维持菌群平衡，保护肠屏障功能的完整性，进一步减少全身炎症反应综合征等并发症发生，从而起到阻断SAP发生发展，改善SAP预后的作用。本文就肠道清洁改善肠道功能治疗SAP的研究进展进行探讨。

我国大部分肝癌患者在初诊时已丧失根治性手术切除的机会，需借助转化治疗和多学科综合治疗等手段提升远期生存率。肝癌的转化治疗包括有功能的剩余肝体积转化及肿瘤学转化，以达到安全、根治肝癌的临床目标。目前，随着肝癌综合治疗方案的不断创新发展，以局部治疗为基础，联合靶向药物、免疫治疗的新策略不断涌现，并陆续在临床中验证。个性化的联合治疗方案通过多途径和多靶点协同作用发挥了更显著的抗肿瘤潜力，为肝癌的转化治疗提供了全新的诊疗思路与应用前景。本视频病例具有肝脏肿瘤侵犯范围广，同时肿瘤紧贴肝门重要解剖结构，切除后剩余肝体积不足的特点，若直接行大范围肝切除，术后肝衰竭及肿瘤复发风险均较高，经MDT讨论后，患者术前接受2个周期的TACE+HAIC联合阿替利珠单抗+贝伐珠单抗治疗，实现肿瘤显著缩小，最大靶病灶由12.8 cm×9.3 cm缩小至7.2 cm×5.5 cm，再次评估剩余肝体积足够，遂成功行腹腔镜肝Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段切除术，患者顺利康复出院，术后随访16个月肿瘤无复发。

探讨胰腺癌肝转移的发病特点及相关危险因素，为该人群的预防、筛查和治疗提供科学依据。

回顾性分析2013年1月至2023年12月北京协和医院收治的593例胰腺癌患者临床资料。其中男275例，女318例；年龄25~85岁，中位年龄62岁。将患者分为肝转移组（157例）和对照组（436例）。总结胰腺癌肝转移的临床特点，采用Logistic多因素回归分析胰腺癌肝转移的影响因素，纳入协变量包括性别、年龄、吸烟、饮酒、糖尿病、手术、代谢相关性脂肪性肝病（MAFLD）、WBC、中性粒细胞、淋巴细胞、ALT、AST、TB、DB、GGT、ALP、Scr、ALB、CA19-9、CEA等。

胰腺癌肝转移发生率26.5%（157/593）。胰腺癌肝转移吸烟患者占比、合并MAFLD明显升高，而手术占比偏低（χ²=5.18，108.04，40.50；P<0.05）；ALT、ALT/AST、GGT、ALP、CA19-9明显升高，血尿素氮明显偏低（Z=2.97，3.21，3.48，2.35，3.43，2.78；P<0.05）。Logistic多因素分析显示，吸烟（OR=1.703，95%CI：1.046~2.771）和MAFLD（OR=9.153，95%：5.732~14.617）是胰腺癌患者发生肝转移的独立危险因素（P<0.05）；手术是胰腺癌患者发生肝转移的重要保护因素（OR=0.260，95%CI：0.166~0.407，P<0.05）。

胰腺癌肝转移发生率较高，MAFLD和吸烟是胰腺癌肝转移的独立危险因素，而手术是胰腺癌肝转移的保护因素。对于确诊可切除的胰腺癌患者建议手术切除病灶，将戒烟纳入胰腺癌患者的全程管理。对合并MAFLD的胰腺癌高危人群进行筛查，同时加强对MAFLD和吸烟风险知识的健康宣教。