慢性胰腺炎是一种由遗传、环境等因素引起,以胰腺组织进行性纤维化为特征的慢性炎症性疾病。临床以反复发作性上腹部疼痛、胰腺内外分泌功能不全为主要表现,其影像学表现为胰管结石、胰腺实质钙化、胰管多发节段性狭窄,可伴胰管扩张和胰腺实质萎缩等。慢性胰腺炎手术指征为顽固性腹痛,治疗或预防其他器官并发症,以及临床怀疑恶变。慢性胰腺炎两个手术原则是引流减轻胰管压力和切除炎性胰腺组织(多集中在胰头区域)。主要的手术方式为引流术式(Partington + Rochelle术)、切除术式(Whipple术及胰体尾切除术)、切除+引流术[胰头部分切除并胰管-空肠侧侧吻合术(Frey术)等]。胰头肿大的慢性胰腺炎术式推荐行切除+引流联合术式,首选Frey术。Frey术对胰腺功能影响小,术后生活质量较高,相较Beger术较为简便安全,对胰管全程引流更为充分。
本手术视频为腹腔镜下Frey术,患者术前诊断为慢性胰腺炎、胰管结石,影像学检查提示胰管多发结石及胰腺实质钙化。为方便术中结石取出,术前行胰腺体外冲击波碎石术(P-ESWL),术后出现化脓性梗阻性胰管炎。对症处理后行腹腔镜下Frey术,术中超声检查再次明确结石部位和胰管形态,穿刺扩张胰管抽取脓性胰液标本,剖开胰管可见P-ESWL术后多数结石分散碎裂,较易取出,结合胆道镜探查胰管取出部分结石,切除部分胰头组织,术中冰冻提示慢性胰腺炎。再次超声检查后,行胰腺-空肠侧侧吻合术(空肠浆肌层与胰腺被膜和部分胰腺实质吻合)。