【视频简介】 随着我们对脾脏免疫、抗感染功能发现和肯定，脾脏良性肿瘤的外科治疗逐渐从全脾切除向脾部分切除发展。脾脏血运丰富，脾部分切除手术难度较大，但术后能保留部分脾脏功能，结合腹腔镜的微创手术方式，可加速患者术后康复，提高患者术后生活质量。为控制术中出血，降低腹腔镜下脾部分切除的手术难度，术前评估和术前规划是其中关键，包括准确判断脾门血管，拟切除脾脏相关的出入脾脏血流控制，脾脏与周围器官的毗邻关系，以及整个手术团队对手术方式的认知。本视频分享的是1 例腹腔镜下脾部分切除术，患者为脾上极巨大囊肿，根据患者术前CT 及血管成像设计手术方式及手术路径，在保留部分脾脏的情况下行腹腔镜下脾上极切除术，在结扎离断出入脾上极的血管后，形成相应的缺血线，阻断脾门后沿缺血线开始切脾。腹腔镜下脾部分切除术作为一种保留脾脏的手术方式，为脾脏外科的发展提供了更多可能。

【视频简介】 在基层医院，严重肝外伤是一种致死性疾病，如何提高严重肝外伤的救治成功率，是每位基层普通外科医师需要着重考虑的问题。湖南省郴州市第一人民医院肝胆外科采用“指捏法切肝”，在治疗严重肝外伤患者时可以节省切肝的时间，更快地显露肝破裂的创面，为彻底止血提供了一种适合基层医院的肝切除方法。

本视频第1个手术病例为肝Ⅴ段以及部分肝Ⅵ段为主的肝破裂。该手术采用“指捏法切肝”结合使用直线切割缝合器，切肝手术在5 min左右完成。第2个手术病例为经典的5级肝外伤，合并下腔静脉及肝右、肝中静脉破裂，肝脏Ⅶ及Ⅷ段创伤性破裂，胆囊撕脱，予行下腔静脉修补及肝Ⅶ+Ⅷ段切除，肝中静脉修补，并行胆囊切除及胆总管探查T管引流术。两例患者术后均恢复良好。本视频2例手术病例具有一定代表性，可以直观感受“指捏法切肝”。总之，“指捏法切肝”可进一步加快切肝速度，提高严重肝外伤抢救成功率。

【视频简介】 胰头次全切除术是治疗胰头部良性或低度恶性肿瘤的术式之一。传统胰十二指肠切除术需切除胰头、十二指肠、部分胃及胆管，手术创伤大且术后并发症风险高，易导致消化功能紊乱。腹腔镜保留十二指肠胰头次全切除术通过精细解剖胰头与十二指肠间的血管及胆管分支，完整切除胰头病变组织，同时保留十二指肠、胆总管及胃的连续性，既达到根治目的，又最大限度维持消化道生理解剖结构。术中需精准分离胰头与十二指肠共有的血管弓（如胰十二指肠前、后动脉弓），避免损伤胆总管及十二指肠血供，技术难度高，要求术者具备丰富的腹腔镜操作经验及立体解剖认知。该术式优势显著，可减少术后胰瘘、胆漏风险，降低消化功能障碍及糖尿病发生率，改善患者生活质量。若术中血管处理不当，可能导致十二指肠缺血或胆管损伤，需严格把握适应证并加强围手术期管理。

【视频简介】 肝内胆管结石又称肝胆管结石，是我国常见而难治的胆道疾病。其病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫（蛔虫、华支睾吸虫）、胆汁淤滞、胆管解剖变异、营养不良等有关。结石大部分为含有细菌的棕色胆色素结石，常呈肝段、肝叶分布，但也有多肝段、肝叶结石，多见于肝左外叶及右后叶，这与该肝叶肝管与肝总管汇合的解剖结构致胆汁引流不畅有关。本视频病例为肝内多发结石合并左肝萎缩，胆囊多发结石，腹腔镜左半肝切除术+胆囊切除术为最常用及有效的方法。术前对患者的肝脏进行全面评估，确定结石的位置和数量以及手术切除的范围。具体手术流程：切除胆囊，通过游离左半肝肝周韧带游离出左半肝，分离第一肝门，显露肝左动脉及门静脉左支，分别予以控制，生物夹双重结扎离断，术中超声确定左半肝手术切线（沿肝中静脉左侧缘）， 肝十二指肠韧带预留阻断带，拟控制入肝血流。沿切除线切除左半肝，结扎肝内管道，使用切割闭合器离断左肝管及肝左静脉，切除左半肝；最后创面止血，防止胆漏。

【视频简介】 由于饮食结构和生活习惯的改变，我国胆囊结石发病率不断上升，由此继发的胆总管结石患者比例也随之升高，严重威胁了国民健康。目前，对于此类患者的治疗缺乏指南共识，既可以经十二指肠镜下取石，择期行胆囊切除术，也可以行胆总管探查术。随着微创器械的发展，腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术（LTCBDE）临床应用愈加广泛。LTCBDE 利用人体自然管道，同步处理了胆囊结石及胆总管结石，避免了胆总管切开后胆管修复的难题，最大程度减轻了患者的创伤。吲哚菁绿荧光成像技术可用于术中实时胆道显影，精确识别胆管解剖结构。本视频利用荧光引导，清晰解剖胆囊三角，避免了医源性胆管损伤。通过超细胆道子镜（外径2.8 mm）经胆囊管探查胆总管并取出结石，避免了正常胆总管直径切开后需要长时间留置T 管带来的不便。与传统术式相比，患者术后恢复快、住院时间短、医疗费用低，适合临床推广。

【视频简介】 肝S7段解剖性肝切除由于其肝蒂深藏于肝脏实质内部，且靠近背侧及头侧，手术难度较大。传统手术要点为精准解剖S7段肝蒂，但容易迷失方向和误伤G5、G6。随着三维重建和ICG荧光导航等新兴技术的发展，腹腔镜门静脉流域解剖性肝切除逐渐应用于临床。根据《腹腔镜门静脉流域解剖性肝切除理论及技术标准中国专家共识（2023版）》，采用ICG正染法行肝S7段切除。经腹腔镜超声穿刺孔道，采用“一面三点四横指”方法行门静脉穿刺。一面：以左右调节杆中点为瞄准点，以探头杆为垂直平面；三点：皮肤穿刺点、探头穿刺孔及目标门静脉三点成一线；四横指：皮肤穿刺点为距离探头杆垂直平面前方约四横指。使用20 G、21 G PTC针穿刺，穿刺点位于G7肝蒂根部，针尖斜面朝向肝蒂末梢，注入0.025 mg/ml的ICG稀释液2～3 ml，获得肝表面荧光染色范围后，与术前三维重建流域分析形态比对，最后沿荧光界限由足侧向头侧进行肝实质优先断肝，显露S7段肝蒂、肝右静脉、与S6段之间的段间静脉、V7、腔静脉韧带。

【视频简介】 肝门部胆管癌约占肝外胆管癌的70%，是胆管癌最常见的类型，由于早期缺乏明显的症状，患者就诊时常常已是晚期。美国国立综合癌症网络（NCCN）及美国癌症联合委员会（AJCC）制定了TNM 分期并对不同分期的治疗方式提出了建议。针对于Ⅳ期肝门部胆管癌建议靶向免疫联合治疗；对于Ⅲ期及低级别分期患者，建议手术。手术仍是根治肝门部胆管癌的唯一手段，根治性切除的目标是达到R0 切除。目前肝门部胆管癌的标准术式包括完整肝外胆管切除联合肝大部分切除、根治性淋巴结清扫及胆道重建。因其紧邻第一肝门，毗邻肝动脉、门静脉等重要血管，手术肝切除创面大，需处理的血管及胆管关系复杂，故围手术期手术风险高、技术难度较大，但随着技术的成熟，R0 切除率不断提高，手术并发症及死亡率明显下降，患者的生存期不断延长。

目的

探讨中晚期肝癌TACE 联合靶向免疫转化治疗疗效和经验。

方法

患者男，50 岁，因“体检发现肝脏占位”于2021 年6 月12 日入院。入院诊断：原发性肝癌（CNLCⅢa 期），慢性乙型病毒性肝炎，胆囊结石。肝功能Child-Pugh 分级A 级，东部肿瘤协作组-体能状态（ECOG-PS）评分0 分。初步评估无手术根治切除机会，随即组织多学科诊疗模式（MDT）会诊后采用TACE 联合靶向免疫治疗，方案：仑伐替尼8 mg 每天一次，卡瑞丽珠单抗 200 mg 每两周一次。 经半年靶向免疫治疗和两次TACE 治疗，肿瘤得到明显控制。

结果

经积极术前准备，于2022 年1 月27 日行ALPPS-Ⅰ期手术，术式采用腹腔镜下门静脉右支结扎+肝组织离断术+胆囊切除术。于2022 年4 月22 日行腹腔镜下肝右三叶切除术，术后恢复顺利，无并发症发生。术后病理学检查示肝脏病灶区全为凝固性坏死物，坏死组织边缘局灶可见多核巨细胞反应及肉芽组织增生，距病灶≥1 cm 及＜1 cm 肝组织未见癌，脉管内未见癌栓。随访至2023 年8 月，未见复发转移病灶，门静脉癌栓消失。截至投稿日患者继续使用仑伐替尼+卡瑞丽珠单抗治疗。

结论

TACE 联合靶向免疫转化治疗后实施ALPPS 可使部分中晚期肝癌患者获益。

肝门部胆管癌是胆道恶性肿瘤的常见类型。肝门部胆管癌的诊疗涉及流行病学、临床诊断、影像学检查、临床分型分期、病理学、可切除性评估、围手术期管理、手术抉择、系统治疗以及随访监测等多个环节，是肝胆外科中诊疗难度最大、技术要求最高的领域之一。为指导我国肝门部胆管癌诊疗更规范、安全、有效地开展，中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会和《中华消化外科杂志》编辑委员会组织全国肝门部胆管癌领域的专家共同制订《肝门部胆管癌诊断和治疗指南（2025版）》，旨在基于最新临床实践与循证医学原则，提供肝门部胆管癌的规范化诊断与治疗方案，以提升诊疗水平并改善患者预后，为我国开展肝门部胆管癌治疗的外科医师提供科学指导和参考。

目的

探讨放疗联合靶向免疫新辅助治疗肝内胆管细胞癌（ICC）的安全性与疗效。

方法

回顾性分析2020 年1 月至2022 年11 月在北京清华长庚医院接受放疗联合靶向免疫新辅助治疗的6 例ICC 患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男4 例，女2 例；年龄52～77 岁，中位年龄66 岁。根据实体瘤反应评估标准1.1，将肿瘤疗效评估为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD），并计算客观缓解率（ORR）和疾病控制率（DCR）。不良事件根据不良事件通用术语标准5.0 版进行评估。生存分析采用Kaplan-Meier 法。

结果

新辅助治疗期间疗效达到PR 5 例、SD 1 例。ORR 和DCR 分别为5/6 和6/6。总体不良反应发生率为4/6，3 级以上不良反应为1/6。随访期间存活6 例，其中无进展存活5 例。生存分析显示，中位OS 为26.1 个月，中位PFS 为19.0 个月。6 例患者新辅助治疗后R0 切除率为100%，术后1 年总体生存率为100%，无进展生存率为83.3%。

结论

放疗联合靶向免疫新辅助治疗方案对于ICC 安全性较好，有效性确切。

【视频简介】 随着医疗器械及手术技术的不断进步，腹腔镜手术已得到广泛的应用和认可。近年来，腹腔镜肝切除术、腹腔镜胰十二指肠切除术等一系列高难度手术已成为肝胆外科常见的手术方式。肝门部胆管癌肿瘤所在部位血管纵横交错、位置险要、手术难度大，近几年腹腔镜肝门部胆管癌根治术已有多家中心报道，也逐步得到同行的认可。对于Bismuth Ⅲ/Ⅳ型肝门部胆管癌，往往需行联合尾状叶的大范围肝切除，而且需进行高位复杂的胆肠吻合，甚至需要联合受侵血管切除重建，手术难度极大，对术者的要求更高，术者须具备丰富的胆道外科手术经验和熟练的腹腔镜操作技能。本视频展示了腹腔镜下Ⅲb 型肝门部胆管癌根治术的完整过程，术中着重展示区域淋巴结的清扫与变异动脉血管的游离与保护，充分体现了3D 腹腔镜在肝门部胆管癌切除术中的优势。

【视频简介】 为实现更小的手术创伤、减少患者痛苦，笔者团队自2008 年开展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，至今累计完成经脐单孔腹腔胆囊切除术、单孔腹腔镜半肝切除术、单孔腹腔镜脾部分切除术等单孔腹腔镜手术近2 000 余台。在探索单孔腹腔镜胆囊切除术的过程中发现，仅靠脐部手术孔进行手术存在明显的“筷子效应”，导致术区视野受限、操作困难等情况。为解决上述困难，团队自制了一种超微创器械，该器械操作杆从患者上腹部合适位置刺入（不占用腹腔镜通道），在腹腔内完成操作杆与钳头的组装，可对胆囊、肝脏等组织器官进行牵拉、分离、钳夹等操作，在皮肤表面仅留下横径约1.9 mm 的无需任何处理的伤口。该自制器械初步应用于临床，目前已辅助完成经脐单孔腹腔镜胆囊切除术超过80 例，能明显缩短手术时间，降低手术难度。本视频展示超微创器械成功辅助完成单孔腹腔镜巨大肝囊肿开窗引流及胆囊切除术，使单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术时间接近于常规多孔腹腔镜手术操作时间，且不需要用价格较高的单孔腹腔镜通道，降低了医疗费用。初步应用显示该器械切实可行，后续应用过程中我们将进一步完善该器械，有望用于辅助更高难度的单孔腹腔镜手术。

【视频简介】 腹腔镜肝Ⅶ+Ⅷ段背侧段切除术可以认为是在肝Ⅶ段切除基础上的扩大切除术，临床上常应用于肝脏良性病变，如血管瘤、肝囊肿、囊腺瘤等。本视频病例经过术前详细讨论，决定施行腹腔镜肝Ⅶ+Ⅷ段背侧段切除术，并根据术中病理检查结果决定是否扩大切除范围。在术中超声引导下，根据手术计划，对比阻断Ⅶ、Ⅷ段后的血流变化，精准切除病灶，术中证实为血管平滑肌脂肪瘤。非规则肝段切除既满足了完整切除病灶的要求，又最大限度地保留了正常肝脏组织，充分体现了个体化的手术治疗方式。该术式对于术者的肝脏解剖理解要求高，需精细的操作及借助超声引导。