我国胆石病的发病率约为7%~10%，而有症状的胆囊结石合并胆总管结石的发病率更高达10%~20%。随着内镜技术的日益成熟，胆总管结石的治疗手段逐渐多元化，为患者提供了更多选择。目前胆总管结石的微创治疗主要包括腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术、内镜下逆行性胰胆管造影取石+胆囊切除术，以及腹腔镜胆囊切除+胆总管切开一期缝合术等。这些技术各有优势，也存在不同程度的并发症发生风险。国外学者于1992年详细报道了腹腔镜经胆囊颈管胆总管探查术，该术式巧妙利用胆囊颈管这一天然通道进行取石，不仅避免了长期留置T管带来的不便和胆汁流失，还降低了胆道缝合后发生胆漏和胆管狭窄的风险，保留了Oddi括约肌的正常生理结构和功能，显著减少了手术创伤，加速了患者康复，有效降低并发症发生率和医疗费用。值得一提的是，超细胆道镜凭借其纤细的镜身能顺畅地经胆囊颈管进入胆总管，不易损伤胆管壁，更适用于胆总管直径小于5 mm，不适宜行常规胆道镜操作的患者，以及术中怀疑胆囊颈管结石落入胆总管需要探查胆道等患者，较其他术式更有优势，值得进一步研究和推广。

《老年急性胆道感染诊治专家共识（2025版）》由中国老年保健协会肝胆胰外科专业委员会组织编撰。老年急性胆道感染是老年急腹症中的常见病症，且临床表现不典型，病情进展迅速，病死率高。本共识围绕老年急性胆道感染的诊断、严重程度评估、影像学检查、全身状况评估、抗生素合理应用、重症监护治疗、营养支持、外科治疗以及内镜治疗等多个方面，提出了针对性的推荐意见。本共识着重强调老年急性胆道感染的诊断需综合临床表现、实验室检查与影像学检查结果；治疗应遵循个体化原则，并重视围手术期的多学科协作，旨在为老年急性胆道感染的规范化诊治提供参考。

本视频主要展示一例腹腔镜保脾胰体尾切除术（Kimura法），患者为女性，68岁，术前评估考虑无功能性胰体尾部pNET可能性大。MRI检查见肿瘤与主胰管关系密切，局部切除或胰腺中段切除均风险较大，决定采用Kimura法腹腔镜保脾胰体尾切除。Trocar布局采用五孔法，头高脚低体位、向右侧倾斜30度。打开胃结肠韧带，探查胰腺和肿瘤位置及大小，脾脏是否受侵犯。沿胰腺颈部下缘向脾门侧打开腹膜，显露胰腺下缘及背侧，脾静脉可在胰腺上背侧找寻，尽量向脾门侧游离，注意识别肠系膜下静脉。胰腺颈部上缘打开腹膜，可显露出脾动脉，仔细向脾门侧分离。贯通胰后隧道，肠系膜上静脉左侧切断胰腺，顺时针方向将胰腺体尾自脾动静脉剥离。该病例胰尾与脾门关系密切，术中应仔细分离，避免损伤脾门血管。术后病理检查示NET G1，切缘阴性。手术时间200 min，术中出血量20 ml，术后ERAS方案，6天出院。术后2个月余复查良好。

【视频简介】肝内胆管癌（ICC）起源于肝内胆管上皮细胞，在原发性肝脏恶性肿瘤中，ICC发病率在全世界范围内呈上升趋势，仅次于HCC，占原发性肝癌的10%~15%，且亚洲人群发病率高于欧美人群，其复杂的疾病特征和预后是ICC治疗面临的极大挑战。2022版NCCN指南、2022年中国抗癌协会肝癌专业委员会均建议对早期可切除的ICC行外科手术切除，且外科切除是目前可能治愈ICC唯一的方式，包括不限于左半肝切除、右半肝切除术等，术后5年生存率约为30%，术后5年复发率约60%~70%。指南建议ICC术中尤其需要注意切缘≥10 mm更能改善患者生存预后，且建议对已明确诊断的ICC常规行淋巴结清扫术，其中淋巴清扫数目≥6枚，清扫范围>12组淋巴结可增加淋巴结阳性检出率，从而更好地指导预后。本视频展示一例腹腔镜解剖性完全左半肝切除术治疗ICC。

探讨TACE-肝动脉灌注化疗（HAIC）联合仑伐替尼和PD-1抑制剂四联治疗Ⅲa期肝癌的疗效。

回顾性分析2020年1月至2023年5月广州医科大学附属肿瘤医院收治的96例Ⅲa期肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男86例，女10例；年龄33~74岁，中位年龄54岁。患者均为CNLC分期Ⅲa期。根据患者治疗方案不同，患者分为四联组（62例）和三联组（34例），四联组采用TACE-HAIC联合仑伐替尼和PD-1抑制剂，三联组采用TACE-HAIC联合仑伐替尼。采用1∶1倾向性评分匹配（PSM）获得组间均衡。此次研究设置主要研究终点为总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）。两组不良反应的发生率等比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。生存影响因素分析采用Cox比例风险模型回归分析。

PSM后四联组中位OS为32.0个月（95%CI：10.985~53.015），三联组14.0个月（95%CI：6.548~21.452），差异有统计学意义（χ²=9.071，P=0.003）。四联组中位PFS为19.0个月（95%CI：9.655~28.345），三联组6.0个月（95%CI：3.197~8.803），差异有统计学意义（χ²=7.811，P=0.005）。Cox回归分析显示，治疗方式（HR=0.318，95%CI：0.144~0.701；P=0.004）和TACE-HAIC次数（HR=0.415，95%CI：0.197~0.873；P=0.020）是影响OS的独立影响因素；治疗方式是PFS的独立影响因素（HR=0.439，95%CI：0.238~0.810；P=0.008）。本研究中未发生与毒性相关的死亡事件。在任何等级和3/4级不良反应中，2组发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

TACE-HAIC联合仑伐替尼和PD-1抑制剂的四联治疗方案明显提高了Ⅲa期肝癌患者的生存获益，且不良反应发生率并未增加。

目前，腹腔镜解剖性肝切除已成为主流肝脏外科手术。随着新型荧光成像系统的应用与发展，吲哚菁绿荧光导航技术受到广泛认可，有助于完整切除肝脏肿瘤病灶，并最大化地保留残余肝脏。本手术视频是一例慢性乙型病毒性肝炎肝硬化合并肝癌的患者，术前通过MRI及超声造影定位肿瘤位置与血管的关系，制定荧光导航腹腔镜肝右前叶切除手术方案，避免了右半肝切除，并降低了术后因肝体积不足导致肝衰竭的发生风险。腹腔镜肝右前叶切除术是较为复杂且风险高的手术，术中需要充分暴露肝右及肝中静脉，并离断右前叶肝蒂，传统手术是通过缺血线并结合术中超声定位肝右及肝中静脉来确定右前叶、右后叶及左半肝的分界线，然而仅仅通过以上手段难以达到精准肝切除的目的。本视频采用优先Glisson鞘外阻断右前叶肝蒂的方法，外周静脉注射1.25 mg吲哚菁绿，按照实际缺血线及荧光反染后的显影，准确标记右前叶边界，结合术中超声及肝门血流阻断技术，实施精准肝右前叶切除。吲哚菁绿荧光导航技术可进一步确定和修正解剖性肝切除的范围，并在术中发现肝脏表面其他病灶，从而实现更精准的解剖性、功能性和根治性肝切除。

肝门部胆管癌是最常见的胆道恶性肿瘤之一，恶性程度高，预后差，最为有效的治疗方式是根治性手术切除。随着医疗技术及器械的发展，达芬奇机器人已经在多个外科手术领域展示了优势，如灵活转动的手术器械、3D手术视野，器械颤抖过滤等，可以实现精细且复杂的手术操作。本手术视频展示了达芬奇机器人肝门部胆管癌根治术的全过程。首先完善术前评估，术前行PTCD胆道引流将黄疸降至更为安全的水平，采用三维成像技术明确胆管占位情况，胆管及血管相互关系及有无变异，预估术中可能遇到的管道等。手术全程行解剖性切除，精细操作，彻底清扫肝门部淋巴结，脉络化裸露第一肝门血管，充分显露肝中静脉及属支，实现切肝断面整洁，充分展示了机器人在区域淋巴结清扫、肝尾状叶切除、重要血管及胆管解剖、胆肠吻合重建缝合等优势。

【视频简介】经脐单孔腹腔镜技术的发展至今已有50余年，经脐单孔腹腔镜手术具有创伤小、瘢痕隐蔽、术后恢复快、住院时间短等优势，但其缺点和局限性也非常明显，器械均由脐部置入，难以形成操作三角，器械间相互干扰会影响术中视野和操作。笔者团队开展单孔腹腔镜手术10余年，至今已累计完成各类单孔腹腔镜手术2 000余例，包括单孔腹腔镜胆囊切除、单孔腹腔镜脾部分切除、单孔腹腔镜半肝切除等，积累了丰富的单孔腹腔镜手术经验和操作技巧。本团队自主研发了一种超微创器械，该器械可在体外完成组装拆卸，解决了目前2、3 mm等微创器械钳头小不能满足临床的痛点，且术后仅在皮肤留下2~3 mm的切口，术后美容效果与常规单孔腹腔镜一致，但可大大减少手术时间和操作难度。本视频展示了该器械辅助单孔腹腔镜左三叶肝切除术的操作过程，使用了2把超微创器械，单个伤口小于3 mm，分别建立锁骨中线左肋缘下、右腋前线肋下。

早期肝癌的首选治疗方式是手术治疗，结合术前三维可视化技术、ICG荧光成像技术和术中超声的精准肝切除术是继解剖性肝切除术后的全新外科理念与技术体系。本病例手术断面较大，需要精准离断的管道多（G3/4、G5v1/8v、MHV、UFV、LHV），手术风险高，仅依靠缺血线及解剖标志来确定切面难以实现精准切除，且容易误将需要保留的管道离断，进一步增加手术风险。因此本手术通过术前三维重建技术模拟出需要离断的管道及位置，在术中通过超声精准定位管道，沿Laennec膜间隙Glisson鞘外分离并阻断Ⅲ、Ⅳ及右前叶腹侧段肝蒂，然后在外周静脉注射2.5 mg ICG，根据实际缺血线及荧光负染后显影，准确标记切面。结合术中超声及肝门血流阻断技术，实施精准的肝Ⅲ、Ⅳ+右前叶腹侧段切除术，避免了右前叶的全部切除，在保证切缘阴性的情况下，尽量保留正常肝组织。术中对肝蒂进行镜下缝合加固，避免术后胆漏的发生。患者术后采用加速康复管理，随访1年恢复良好。

探讨远端胆管癌（DCCA）术后生存预后及其影响因素。

回顾性分析2011年1月至2019年12月解放军总医院肝胆外科收治的116例行胰十二指肠切除术的DCCA患者临床病理资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男71例，女45例；年龄31~82岁，中位年龄65岁。随访其生存预后情况。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验，生存预后影响因素分析采用Cox多因素回归分析。

DCCA患者术后1、3、5年总体生存率分别为75.2%、41.9%、31.5%。Cox多因素分析显示，表皮生长因子受体（EGFR）表达水平（RR=1.600，95%CI：1.086~2.357）、淋巴结转移比率（MLNR） （RR=2.899，95%CI：1.365~6.158）和肿瘤分化程度（RR=2.009，95%CI：1.245~3.243）是影响DCCA术后远期生存的独立危险因素。MLNR=0患者1、3、5年生存率分别为83.0%、50.7%和42.5%，0<MLNR≤0.17患者相应为80.5%、37.4%和37.4%，而MLNR>0.17患者为48.2%、0和0，MLNR值越高患者预后越差（χ²=26.834，P=0.006）。EGFR阴性患者1、3、5年生存率分别为80.3%、50.3%和41.2%，弱阳性患者相应为81.3%、16.2%和16.2%，中度和强阳性患者为27.8%、0和0，EGFR表达越强，患者总体生存越差（χ²=20.848，P=0.017）。肿瘤高分化患者1、3、5年生存率分别为92.9%、68.8%和68.8%，中分化患者相应为83.8%、40.3%和32.3%，低分化患者为50.8%、19.8%和19.8%，分化程度越低患者预后越差（χ²=32.493，P=0.004）。

胰十二指肠切除术仍是DCCA患者最佳治疗方式，MLNR、EGFR表达水平和肿瘤分化程度是影响DCCA患者术后生存的独立危险因素。MLNR越高预后越差，EGFR表达水平越高预后越差，肿瘤分化程度越低患者预后也越差。

结直肠癌肝转移（CRLM）是肠道肿瘤患者常见且严重的并发症，显著降低了患者的生存率与生活质量。既往的治疗方式主要包括全身化疗、介入及靶向药物治疗，但整体预后较差。近年来，随着肝移植技术的进步和多中心临床研究的开展，肝移植逐渐成为治疗CRLM的潜在选择。然而，结直肠癌肝移植的适应证、禁忌证及预后因素等仍需进一步研究，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。本文旨在阐述CRLM的生物学机制及肝移植在治疗中的应用潜力，为肠癌患者的临床管理提供新的思路与参考，推动该领域的深入研究与实践。

探讨华蟾素治疗原发性肝癌（肝癌）肝动脉灌注化疗（HAIC）患者术后疼痛的疗效与安全性。

回顾性分析2021年9月至2024年1月在中山大学肿瘤防治中心接受HAIC治疗的161例肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男152例，女9例；年龄27~74岁，中位年龄54岁。根据是否接受华蟾素治疗，将患者分为华蟾素组（71例）与对照组（90例）。采用视觉模拟评分（VAS）评估患者疼痛程度。两组患者中重度疼痛发生、止痛药物使用情况比较采用χ²检验，采用森林图分析不同因素对华蟾素治疗中重度疼痛的影响；两组Plt和肝功能等指标比较采用t检验或Mann-Whitney U检验。

HAIC治疗后24~48 h，华蟾素组的中重度疼痛发生率为6%（4/71），明显低于对照组18%（16/90） （χ²=4.30，P=0.04），HAIC治疗后24 h内，华蟾素组和对照组中重度疼痛发生率分别为37%（26/71）、36%（32/90），差异无统计学意义（χ²=0.00，P>0.05）。森林图亚组分析显示，HAIC治疗后24~48 h，男性、年龄>50岁、HBsAg阳性、ALT >50 U/L、AST >40 U/L、TB>17.1 μmol/L、不使用碘化油、肿瘤直径>10 cm、无门脉癌栓、ALBI分级2~3级患者中，华蟾素组中重度疼痛发生率明显低于对照组（OR=0.88，0.87，0.88，0.80，0.84，0.80，0.80，0.85，0.90，0.83；P<0.05），HAIC治疗后，两组止痛药物使用、Plt与肝功能指标变化、不良反应发生情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

HAIC联合华蟾素治疗能够降低肝癌患者晚期中重度疼痛的发生率，改善患者的生活质量，提高患者对治疗的依从性。