坏死性胰腺炎（NP）因病程中发生相关并发症而致病情复杂多变、处理困难棘手。外科医师身为MDT团队中的关键角色，如何恰当选择干预的指征及时机，从而避免患者干预不足或干预过度成为临床治疗中的重点和难点。除此之外，在胰腺炎多元化干预模式的背景下，临床医师如何依据患者病情发展特点为其选择具有个体化、专业化的治疗方案，并有效控制副损伤、提高患者整体治愈率也是当今NP治疗的重中之重。笔者结合临床实践，就NP相关并发症的外科干预策略进行探讨，旨在进一步改善该类患者的临床预后。

神经内分泌肿瘤（NENs）是异质性肿瘤，起源于胃肠胰的神经内分泌肿瘤可细分为高分化的神经内分泌肿瘤和神经内分泌癌，其中高分化的神经内分泌肿瘤可以根据Ki-67指数细分为NET G1、G2和NET G3，根据其是否有激素分泌功能分为功能性以及非功能性肿瘤，其中大部分为非功能性肿瘤，所以通常起病隐匿，很多患者发现时已存在局部进展和（或）远处转移，转化治疗对于晚期神经内分泌肿瘤患者具有重要意义。本文根据晚期肿瘤不同的生物学行为，总结目前常用的转化治疗方法。根据不同肿瘤的特点，合理设计患者的治疗方式，必要时进行药物联合治疗达到精准化、个性化治疗。

手术切除是治疗胰腺良性肿瘤及低度恶性肿瘤的最有效方法，但经典的胰腺切除术多需同时切除胰腺组织周围脏器，存在创伤大、并发症较高和影响远期生活质量等不足。为尽可能保留器官功能，各种保留器官功能的胰腺切除术已在临床广泛应用。保留器官功能的胰腺切除术主要包括肿瘤剜除术、胰腺中段切除术、保留脾脏的胰体尾切除术和保留十二指肠的胰头切除术等。近年来，随着微创技术的发展，机器人保留器官功能的胰腺切除术也相继在临床开展。本文主要介绍机器人保留器官功能的胰腺切除术的临床应用现状。

慢性胰腺炎是一种严重影响患者生活质量的难治性疾病。目前"药物-内镜-手术"的阶梯式策略是治疗该疾病的主要模式。但是随着对该疾病的进一步认识，特别是对其疼痛机制的深入研究，传统的治疗策略也迎来了新的变革。早期手术理念的提出和实践在慢性胰腺炎全程治疗中都显示出独特的优势。本文将围绕早期手术干预的效果以及手术方式的选择，深入探讨早期手术理念的意义和价值，结合恰当的手术方式，总结出不同情况下慢性胰腺炎患者最适合的治疗手段。

出血是胰腺术后较为危险的并发症，因其发生迅速及诊断困难往往严重影响患者生命安全。根据疾病的不同，胰腺手术部位、手术方式不尽相同，PPH的原因也各有差异。随着手术方式的改良及介入技术的迅速发展，外科医师有了更多应对术后出血的方法，对于胰腺手术应制定应对围手术期出血的措施，通过实验室及影像学检查对病情作出诊断；采取术前减黄，输冰冻血浆、血小板、维生素K等改善凝血功能；术中精准操作避免损伤血管，选择恰当的方式如缝扎、切割闭合器等精确止血；术后保持引流管通畅，避免出血发现不及时或胰瘘引流不畅造成腹腔感染，及时复查腹部超声及腹部CT早期发现胰瘘并引流；高度警惕前哨出血现象，通过合理的措施降低胰腺术后出血的发生。本文就胰腺术后出血定义、原因，诊断及治疗措施作一综述，为临床提供进一步的参考。

胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs）是一种高度异质性的肿瘤，手术是唯一可能治愈pNENs的治疗方案，新辅助治疗的开展使部分局部晚期或肝转移患者能够获得再次手术的机会。pNENs新辅助治疗方案主要包括化疗、靶向治疗、生长抑素类似物、肽受体-放射性核素治疗等。在化疗中，CAPTEM方案和基于铂类为主的化疗方案较为常用。生长抑素类似物及肽受体-放射性核素治疗多用于高表达生长抑素受体的个体，靶向治疗主要应用于局部晚期的高分化pNENs。以上治疗方案可以单独应用，也可联用以增强疗效。在治疗方案的选择上，目前尚缺乏高级别循证医学证据，各方案间疗效的比较也缺乏系统性的评价。

胰腺腺泡细胞癌（PACC）是来源于胰腺上皮的恶性肿瘤，因其发病率较低而在临床上少见，且无特异性临床表现。国内外报道PACC仅占胰腺外分泌肿瘤的1%～2%，占胰腺恶性肿瘤的0.44%。该病具有诊断困难、手术可切除性低、易转移的特点，但预后优于胰腺导管腺癌，认识及掌握PACC的临床诊治可以提高其诊断率并改善预后。

自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）是一种特殊类型的胰腺炎。由于其临床发病率较低，且不同地区流行病学特点不同，故对AIP诊治的认识仍未达成统一。AIP缺乏特异临床症状，早期诊断困难、误诊率高。本文围绕近年来多个AIP诊治指南，同时结合笔者自身的临床经验，对AIP的诊治现状进行探讨、分析，以期为提高其整体治愈率提供参考。

巨脾是门静脉高压症等疾病常见的合并症，其导致的脾功能亢进症和凝血功能异常等会对患者健康造成诸多影响，目前巨脾的治疗包括介入治疗和手术治疗，其中脾切除术是最为有效的治疗方案。近年来巨脾切除术多在腹腔镜下完成，尽管已有多种手术入路和围手术期处理方案用于提高巨脾切除手术的安全性，但仍易引起腹腔出血、周围脏器损伤等并发症。对于伴有重度脾功能亢进症的巨脾患者先行介入治疗再序贯手术治疗可能是较好的治疗选择。

外科手术已逐渐向微创方向发展，腹腔镜技术也在外科手术中逐渐展开。而腹腔镜胰腺手术较其他腹腔镜手术开展相对较晚，原因主要在于胰腺位置深，血供丰富，显露困难等。随着微创技术的不断进步，腹腔镜手术已广泛应用于胰腺疾病的手术治疗中，相比开腹手术，腹腔镜手术具有明显的优势。目前腹腔镜技术在胰腺癌中的应用取得重大进展，其在胰腺癌切除术，胰腺癌的分期与活检和晚期姑息治疗中体现出了腹腔镜技术的微创优势，其安全性及有效性也得到了初步的证实。本综述分别从以下方面对腹腔镜技术在胰腺癌中的应用进行探讨。

肝胆疾病属于临床上比较常见且严重的一类病症，很多肝胆疾病早期并不明显，出现症状时已较重，需要手术治疗，超声作为目前应用较为普遍的一种检查手段，具有能清晰显像，无辐射，无创伤，定位精准性高、方便、便宜等特点，近年来对超声在肝胆外科的应用开展了大量的研究工作，并取得了一些新进展和新认识。本文将这些研究进展进行综述，以期为临床肝胆外科手术的超声应用提供依据。

食管静脉曲张破裂出血作为肝硬化门静脉高压症最常见、凶险的并发症，时刻威胁患者的生命健康。准确评估门静脉压力为肝硬化患者预防疾病发展、监测并发症、选择治疗策略以及评估预后等提供重要依据。目前肝静脉压力梯度（HVPG）仍是诊断门静脉高压症的金标准，但此检查为有创操作，局限性及操作风险较大。近年来无创测量门静脉的方法取得较多进展。本文将对门静脉压力无创性检测方法及应用前景进行阐述和介绍。

自身免疫性胰腺炎（AIP）是一种特殊类型的胰腺炎，通常表现为无痛性梗阻性黄疸、轻度腹痛或急性胰腺炎。临床中常与胰腺导管腺癌（PDAC）相混淆，而其治疗和预后截然不同，术前明确鉴别诊断较为困难。本文将从临床表现、影像学、血清学、组织病理学等多方面阐述二者的区别，并对一些难题进行相应探讨。

随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胰十二指肠切除术越来越流行。其中胰腺残端的重建是该术式的难点和重点，与术后胰瘘等一系列并发症的发生直接相关。目前胰腺残端重建的方式有很多，但没有一种方法可以完全避免胰瘘的发生。接下来的文章中，笔者将先回顾胰肠吻合的发展历程，然后结合本团队的手术心得谈谈几种常用的胰肠吻合方式的优点与不足，再介绍本团队设计和使用的一种新的胰肠吻合方法，即胰腺捆绑交锁式胰肠端侧吻合术式，最后再讨论胰肠吻合未来发展的一些方向。本文旨在帮助临床医师熟悉胰肠吻合的各种方法，了解每种方法对应的较为合适的使用场景，从而帮助临床医师在手术时作出更加适宜的决策，进而减少术后并发症，改善患者预后。

术中出血是影响肝切除术后患者预后的重要因素，肝脏血流控制技术是减少术中出血的有效方法。各种肝血流控制技术有着各自的优缺点和适应证，需要临床医师充分了解、熟练掌握并个体化应用。目前，外科医师对于肝脏血流阻断技术的认识在临床实践中不断加深，其方法及临床应用也在不断改进和发展。本文就半肝入肝血流阻断法、全肝血流控制技术、Glisson蒂横断术、门静脉球囊阻断术等肝脏血流控制技术进展加以综述。

胆管内乳头状肿瘤（IPNB）是一种少见的胆系肿瘤，其特征为导管内肿瘤乳头状增生，伴有胆道系统扩张，及可能出现的导管内黏液分泌。IPNB的临床表现缺乏特异性，根据肿瘤不同的生长部位及发展程度可表现为腹痛及梗阻性黄疸，部分合并胆道感染患者可出现发热、寒战等急性胆管炎症状。血液化验可有肝功能异常、胆红素升高等改变。影像学检查包括腹部超声、平扫或增强CT、MRI、内镜超声等。现有影像学诊断方法尚无法在术前对IPNB进行高特异性的有效鉴别诊断。治疗方式目前推荐以手术切除作为首选。具体术式选择包括胰十二指肠切除术、胆总管切除胆肠吻合术、肝门胆管癌根治术联合肝脏部分切除术等。目前尚无明确证据证明手术切除后辅助放化疗的必要性。

胆道闭锁是由于肝外与肝内胆管发生进行性纤维炎性梗阻而导致的胆汁淤积性肝硬化，并最终以肝衰竭为结局的一类疾病，是小儿肝移植手术的常见适应证。本文将探讨胆道闭锁的发病机制、诊断方法、肝移植手术时机、手术方式及术后并发症；同时探讨小儿肝移植的现状及发展。

肝细胞癌（肝癌）免疫微环境主要由肿瘤相关巨噬细胞，髓源性抑制细胞等细胞成分，以及细胞因子、生长因子、细胞外基质等细胞外成分组成。我国大多数肝癌都合并慢性乙型病毒性肝炎及肝硬化，其免疫微环境促进肝癌的发生进展、免疫逃逸和治疗耐药，且具有免疫抑制作用。近年来，免疫检查点抑制剂（ICIs）等免疫疗法在肝癌的全身治疗方面取得了很大进展。然而，在KEYNOTE-240和CheckMate 459试验中，以纳武利尤单抗或帕博利珠单抗为单药的抗PD-1治疗未能达到预设的总生存终点。目前迫切需要更加深入了解HCC免疫微环境，并探索新的疗法来提高ICIs的疗效。当前，ICIs与其他疗法（如酪氨酸激酶抑制剂、单克隆抗体或局部治疗）的联合治疗已被证明可提高ICIs单药的有效率。本文就HCC免疫微环境、免疫治疗及免疫联合靶向治疗的研究进展进行综述。

外科手术一直以来都被认为是治愈肝细胞癌的最有效手段，即使经过近百年的发展，外科为患者带来的生存获益似乎并未进一步提高。近些年，靶向药物及免疫检查点抑制剂的广泛应用为肝癌的综合治疗和相关研究提供了新的发展方向。随着临床应用越来越多，靶免治疗在各阶段肝癌治疗中的优势也不断体现，这也让我们不得不重新思考原有的肝癌外科治疗理念是否仍然正确。在此我们深入讨论在靶免时代，肝癌肝切除术所面临的问题及可能的解决方案。

腹腔镜胆囊切除术（LC）作为常见的普通外科手术之一，其手术操作技术已相当成熟，对于经验丰富的外科医师，常规LC已不具备太大难度，但胆道损伤仍不能完全避免。利用ICG荧光导航LC作为一项新技术，区别于传统临界安全观和术中胆道造影等安全措施，可以更好地识别胆道系统结构，从而减少医源性胆道损伤发生。本文结合国内外相关文献报道及笔者团队经验，分析ICG荧光导航LC研究进展中尚未达成共识的差异性研究，以期为未来该项技术的成熟开展提供参考。