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总编推荐

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  • 1.
    肝脏手术中出血的控制与处理
    杨广顺
    中华肝脏外科手术学电子杂志 2012, 01 (02): 74-78. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2012.02.002
  • 2.
    虚拟导航计划系统辅助肝细胞肝癌射频消融
    李凯, 刘波, 曾庆劲, 苏中振, 邓美海, 郑荣琴
    中华肝脏外科手术学电子杂志 2012, 01 (02): 94-99. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2012.02.006
    摘要 (32) HTML (0) PDF (982 KB) (0)
    目的

    探讨虚拟导航计划系统辅助肝细胞肝癌(肝癌)射频消融(RFA)的可行性、准确性和治疗效果。

    方法

    该前瞻性研究选择2011年6至12月在中山大学附属第三医院收治,经病理或临床诊断为肝癌,并拟行RFA治疗的18例患者。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。男性17例,女性1例,年龄41~70岁,平均58岁。18例患者共有20个直径为10~20 mm的肝癌病灶,利用虚拟导航计划系统制定术前穿刺消融计划,术中根据术前计划对病灶及周边5 mm的消融安全边界进行RFA治疗。记录RFA术前制定消融计划所需时间、计划消融次数、实际消融次数、术中图像对位所用时间、图像融合成功率等指标;观察患者出血、腹水、胸腔积液等并发症和死亡发生情况;术后1个月行计算机断层摄影术(CT)或磁共振成像(MRI)检查及复查甲胎蛋白(AFP),了解完全消融率。采用两独立样本非参数检验比较实际消融次数与计划消融次数的差异。

    结果

    18例患者术前制定穿刺消融计划所需时间为13~22 min,中位时间18 min;计划消融次数2~4次,中位次数3次;术中图像对位时间5~15 min,中位时间8 min,图像融合成功率100%(20/20);实际消融次数2~4次,中位次数3次,与计划消融次数相比差异无统计学意义(Z=-0.311,P=0.820)。本组18例患者无发生消融相关死亡及严重并发症。术后1个月,18例患者均行增强CT或MRI检查提示20个病灶均完全消融,完全消融率100%(20/20)。

    结论

    虚拟导航计划系统辅助肝癌RFA治疗是安全可行的,能准确地引导病灶穿刺,取得良好的临床治疗效果。

    Baidu(6)
  • 3.
    内镜下胃静脉套扎术治疗肝硬化门静脉高压急性胃底静脉曲张出血的随机对照研究
    郑丰平, 郭云蔚, 林显艺, 文卓夫, 吴斌
    中华肝脏外科手术学电子杂志 2012, 01 (02): 118-122. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2012.02.011
    摘要 (16) HTML (0) PDF (783 KB) (0)
    目的

    探讨内镜下胃底静脉曲张套扎术(GVL)治疗肝硬化门静脉高压症患者胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。

    方法

    本组前瞻性研究对象为2008年7月至2012年3月在中山大学附属第三医院因肝硬化门静脉高压急性上消化道出血,经急诊电子胃镜(胃镜)检查证实符合入选标准的58例患者。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。男性48例,女性10例。按单双号随机分组,GVL组28例,胃底静脉曲张组织粘合剂栓塞(GVO)组30例。对患者进行随访复查,临床疗效评估指标包括24 h止血率、再出血率、胃底静脉曲张基本消失率、胃底静脉曲张缓解率、并发症发生率和死亡率。临床疗效评估指标比较采用χ2检验。

    结果

    GVL组胃曲张静脉套扎(3.5±1.4)环,GVO组根据曲张静脉团的直径大小,每点注射组织黏合剂1~3(中位数2)ml,注射点数1~4(中位数2)点。GVL组与GVO组分别有15例和11例急性活动性出血,24 h止血率均为100%。两组胃底静脉曲张治疗的总有效率分别为72%(20/28)、70%(21/30);GVL组和GVO组胃底静脉曲张的基本消失率分别为29%(8/28)和27%(8/30),缓解率分别为43%(12/28)和43%(13/30),两组胃底静脉曲张的基本消失率和缓解率比较差异无统计学意义(χ2=0.026、0.001,均为P>0.05)。首次治疗后1个月、6个月、12个月累积再出血率差异亦无统计学意义(χ2 <0.001及χ2=0.009、0.043,均为P>0.05)。2组患者均无发生异位栓塞和穿孔等严重并发症。GVL组和GVO组病死率分别为7%(2/28)和10%(3/30),比较差异无统计学意义(χ2<0.001,P>0.05)。

    结论

    GVL能安全、有效治疗肝硬化门静脉高压急性胃底静脉曲张出血,疗效与GVO相当。

  • 4.
    实时虚拟导航系统在肝细胞肝癌患者射频消融治疗中的应用价值
    李凯, 刘波, 曾庆劲, 苏中振, 邓美海, 郑荣琴
    中华肝脏外科手术学电子杂志 2012, 01 (01): 19-23. DOI: 10.3877/cma.j.issn.20953232.2012.01.005
    摘要 (19) HTML (0) PDF (929 KB) (0)
    目的

    探讨实时虚拟导航系统在超声无法明确显示病灶的肝细胞肝癌(肝癌)患者射频消融(RFA)治疗中的临床价值。

    方法

    对2010年11月至2012年3月中山大学附属第三医院收治的54例肝癌患者进行前瞻性研究。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。54例患者的62个经计算机断层摄影术(CT)或磁共振成像(MRI)检查提示有肝癌病灶但超声无法明确显示的肝癌病灶,在实时虚拟导航系统引导下行RFA治疗。观察RFA治疗中超声和CT或MRI图像融合情况及图像对位时间,计算图像融合成功率;观察术中及术后患者出血、腹水、胸腔积液等并发症的发生和死亡情况;RFA术后1个月复查CT或MRI和甲胎蛋白(AFP),计算RFA的完全消融率。

    结果

    62个病灶的超声和CT或MRI图像的融合用时5~20 min,平均7.5 min,图像融合成功率为100%。1例患者于RFA术后2 d出现右侧胸腔大量积血伴轻度胸闷等症状,行右侧胸腔穿刺置管引流4 d后超声复查提示胸腔积液消失;14例患者术后2 d复查提示少量右侧胸腔积液或少量腹水,1~2周后超声复查提示积液或腹水消失;无RFA相关死亡病例。术后1个月,53例患者共58个病灶复查CT或MRI,提示病灶均消融完全,完全消融率为100%。术前AFP升高的10例患者术后1个月复查AFP<20 μg/L。

    结论

    实时虚拟导航系统应用于超声无法明确显示的肝癌病灶RFA治疗,是一种安全有效的技术,可作为RFA的辅助手段。

  • 5.
    卵巢癌肝转移患者的手术疗效及影响预后因素分析
    徐丽南, 林楠, 徐冰南, 何科, 蔡坚, 刘波
    中华肝脏外科手术学电子杂志 2012, 01 (01): 38-41. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2012.01.009
    摘要 (13) HTML (0) PDF (777 KB) (0)
    目的

    探讨卵巢癌肝转移患者肝部分切除手术疗效及影响预后的因素。

    方法

    回顾性分析2001年1月至2011年12月在中山大学附属第一医院和中山大学附属第三医院手术治疗的38例卵巢癌肝转移患者,患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中同时性肝转移21例,行卵巢肿瘤细胞减灭术(CRS)及同期肝部分切除术(CRS+同期肝切除组);异时性肝转移17例,行Ⅱ期肝部分切除术(Ⅱ期肝切除组)。肝叶切除方式包括不规则肝切除24例,肝左外叶切除7例,肝左叶切除5例,肝右叶切除2例。观察术中出血量、术中输血量、术后并发症、死亡等情况;比较CRS+同期肝切除组和Ⅱ期肝切除组的术中出血量及输血量;术后随访,观察患者存活情况;收集卵巢癌原发肿瘤分化程度、转移灶发现时间、转移灶数目、转移灶直径及转移灶有否包膜等相关临床病理资料,进行影响预后因素分析。两组术中出血量及输血量比较采用t检验,采用Life-Table法计算累积存活率,采用Log-rank检验比较存活率差异。

    结果

    38例患者手术均获成功,CRS+同期肝切除组术中出血量(530±55)ml,术中输血量(457±33)ml;Ⅱ期肝切除组术中出血量(340±35)ml,术中输血量(227±22)ml。两组出血量及输血量比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。无手术死亡病例。术后并发症主要为一过性低蛋白血症和中到大量腹水,经支持治疗和对症处理后均缓解,痊愈出院。38例均获得随访,随访中位时间17个月(8~50个月),卵巢癌肝转移肝切除术患者1年和2年存活率分别为58%(22例)和40%(15例),平均生存期13个月。原发肿瘤分化程度、转移灶发现时间、转移灶数目、转移灶直径及转移灶有否包膜与术后1年、2年存活率相关(均为P<0.05)。

    结论

    卵巢癌肝转移行同期肝切除或Ⅱ期肝切除术均是安全的,临床疗效良好。原发灶肿瘤分化程度、转移灶发现时间、转移灶数目、转移灶直径及转移灶有否包膜是影响预后的主要因素。

  • 6.
    基质金属蛋白酶2和Ⅳ型胶原在肝细胞肝癌组织中的表达及意义
    王慧玲, 区应亮, 简志祥
    中华肝脏外科手术学电子杂志 2012, 01 (01): 46-50. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2012.01.011
    摘要 (19) HTML (0) PDF (878 KB) (0)
    目的

    探讨基质金属蛋白酶2(MMP-2)和Ⅳ型胶原在肝细胞肝癌(肝癌)患者的肝癌组织中表达及意义。

    方法

    本回顾性研究选择2005年1月至2007年12月广东省人民医院肝胆外科40例肝癌患者的肝切除标本(肝癌组)为研究对象,另取5例尸检来源的正常肝组织作为正常对照组,所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。应用免疫组织化学方法检测其肝组织的MMP-2和Ⅳ型胶原表达情况,用Spearman相关检验分析MMP-2、IV型胶原与肝癌微血管浸润、肿瘤直径、分化程度、肿瘤复发的关系。

    结果

    MMP-2和Ⅳ型胶原在肝癌组的阳性表达分别为29例(73%)、38例(95%),MMP-2在正常肝组织中无表达,Ⅳ型胶原在正常对照组中阳性表达为3例。MMP-2和IV型胶原在肝癌组织表达率增高。MMP-2和Ⅳ型胶原均与肝癌的复发有关(均为P<0.05),当有微血管浸润时,MMP-2和Ⅳ型胶原的阳性率均显著增高(均为P<0.05)。

    结论

    MMP-2和Ⅳ型胶原在肝癌组织中呈阳性表达,且对判断肝癌患者术后复发有一定意义。

    Baidu(3)